王琦 黃偉斌

慢性心腎綜合征目前主要治療措施為維持性透析, 但是由于該病病理生理學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)為心功能衰竭及腎功能衰竭合并存在, 因此與其他腎臟相關(guān)疾病相比, 慢性心腎綜合征患者多合并心血管疾病, 其中頑固性低血壓是其中最主要的并發(fā)癥, 大大降低了維持性透析的治療效果, 甚至危及患者生命, 增加病死率。近年來有臨床研究指出血液灌流與血液透析的聯(lián)合療效對(duì)改善慢性心腎綜合征患者頑固型低血壓癥狀有一定的療效［1］。本研究選取2014年1月～2016年1月在本院行血液灌流聯(lián)合血液透析治療的26例慢性心腎綜合征維持性透析合并頑固性低血壓的患者作為研究對(duì)象, 研究分析了血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性心腎綜合征維持性透析患者頑固性低血壓的臨床效果, 取得了理想的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月在本院收治的26例慢性心腎綜合征維持性透析合并頑固性低血壓的患者作為研究對(duì)象, 其中男17例, 女9例, 年齡52～75歲, 平均年齡(59.8±8.7)歲, 原發(fā)心功能異常疾病為高血壓8例,冠心病12例, 擴(kuò)張性心肌病6例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］具體病例納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①維持性透析治療持續(xù)＞6個(gè)月；②透析治療中收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或者舒張壓＜60 mm Hg, 或在原有血壓的基礎(chǔ)上降低幅度＞30%, 低血壓發(fā)生率為100%；③臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、惡心、乏力、胸悶、心慌等；④透析治療期間體重增長0.5～2.0 kg, 血紅蛋白≥85 g/L；⑤患者均知曉此研究, 并自愿簽署知情同意書。

1.3 方法 所有患者行血液灌流聯(lián)合血液透析治療血液透析機(jī)選用德國貝朗愛敦血液透析機(jī), 血液透析器選用德國貝朗愛敦聚砜膜透析器, 一次性血液灌流器選用YTS-60血液灌流器(北京恒運(yùn)醫(yī)療科技有限公司), 首先將一次性血液灌流器串聯(lián)在血液透析機(jī)前, 透析液的流量設(shè)為500 ml/min, 鈉離子濃度140 mmol/L, 溫度為37℃, 血流量160～200 ml/min,使用4100 U低分子肝素鈉抗凝, 灌流2.5 h后取下一次性血液灌流器, 再繼續(xù)透析, 聯(lián)合治療每周1次, 連續(xù)3周后改為每周2次, 連續(xù)治療13周。記錄治療前后所有患者的收縮壓及舒張壓數(shù)據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較本組患者治療后不同時(shí)間低血壓發(fā)生率及平均舒張壓、收縮壓水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者治療后不同時(shí)間低血壓發(fā)生率比較 治療1周出現(xiàn)低血壓23例(88.46%), 2周出現(xiàn)低血壓21例(80.77%),3周出現(xiàn)低血壓19例(73.08%), 5周出現(xiàn)低血壓17例(65.38%),7周出現(xiàn)低血壓13例(50.00%), 9周出現(xiàn)低血壓10例(38.46%),11周出現(xiàn)低血壓8例(30.77%), 13周出現(xiàn)低血壓3例(11.54%),治療13周患者低血壓發(fā)生率明顯低于治療1、2、3、5、7、9、11周的低血壓發(fā)生率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 本組患者治療后不同時(shí)間平均收縮壓及舒張壓水平比較 治療3周, 透析前平均收縮壓及舒張壓分別為(84.3±5.5)mm Hg、(62.5±4.2)mm Hg, 透析后平均收縮壓及舒張壓分別為(92.4±8.3)mm Hg、(64.5±7.3)mm Hg；治療13周,患者透析前平均收縮壓及舒張壓分別為(96.3±5.5)mm Hg、(66.2±4.1)mm Hg, 透析后平均收縮壓及舒張壓分別為(99.3±7.1)mm Hg、(75.6±5.2)mm Hg。治療13周透析前、后平均收縮壓及舒張壓分別高于治療3周透析前、后的平均收縮壓及舒張壓, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性心腎綜合征多由慢性心功能異常所引起, 常見的基礎(chǔ)疾病為高血壓、冠心病、擴(kuò)張性心肌病等, 近年來隨著人口老齡化程度的不斷加重, 慢性心腎綜合征的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢, 嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。其中慢性心腎綜合征并發(fā)癥眾多, 其中以頑固性低血壓最為常見, 頑固性低血壓與機(jī)體血管阻力、心輸出量下降及內(nèi)源性血管活性物質(zhì)增多有關(guān)［3］。血液透析治療中出現(xiàn)頑固性低血壓降低了治療療效, 增加患者痛苦及治療成本, 同時(shí)頑固性低血壓會(huì)增加腦萎縮的發(fā)病率, 導(dǎo)致死亡率增加［4-6］。血液灌流與血液透析的聯(lián)合療法是目前治療慢性心腎綜合征較為理想的療法,血液透析主要是通過對(duì)流、吸附等原理清除機(jī)體內(nèi)的小分子有毒物質(zhì), 效果較為理想, 但是無法清除大分子有毒物質(zhì)。在血液透析機(jī)前串聯(lián)一次性血液灌流器, 由于灌流器是高分子的大孔聚合物, 吸附量大、吸附速率快, 可吸附500～8000 D的中大分子物質(zhì), 可清除機(jī)體大分子的有毒物質(zhì), 同時(shí)還可以除去心臟移植因子、血管緊張素、炎癥因子等大分子物質(zhì),從而增加心血管穩(wěn)定性, 最后將凈化的血液輸回體內(nèi)［7-10］。

本研究中經(jīng)過血液灌流及血液透析聯(lián)合治療13周患者低血壓發(fā)生率明顯低于治療1、2、3、5、7、9、11周的低血壓發(fā)生率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療13周透析前、后平均收縮壓及舒張壓分別高于治療3周透析前、后的平均收縮壓及舒張壓, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性心腎綜合征維持性透析可以顯著改善患者頑固性低血壓癥狀, 臨床療效顯著, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］王艷.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)慢性心腎綜合征維持性透析患者頑固性低血壓的臨床療效.世界臨床醫(yī)學(xué), 2016, 10(23):63.

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