陳雪迎 李玉梅 白玉

存在于疏松結(jié)締組織、肌肉、腹膜后腔隙內(nèi)筋膜及脂肪等部位的腫瘤均屬于腹膜后腫瘤, 腹膜后腫瘤發(fā)病初期的臨床癥狀均不是很明顯, 隨著病情的不斷發(fā)展, 腫瘤體積會(huì)逐步增大, 對(duì)周邊組織臟器產(chǎn)生壓迫, 從而誘發(fā)一些壓迫性癥狀, 如嘔吐、惡心及慢性腸梗阻等［1］。目前, 臨床上主要是采取外科手術(shù)治療, 然而, 由于大部分患者在接受手術(shù)治療時(shí)均已存在可觸及的腹部腫塊, 會(huì)增加手術(shù)難度。所以, 做好腹膜后腫瘤手術(shù)治療患者的麻醉管理就顯得尤為重要。本文選取2016年2月～2017年12月到本院接受腹膜后腫瘤手術(shù)治療的66例患者作為研究對(duì)象, 對(duì)腹膜后腫瘤患者手術(shù)麻醉治療的方法及效果進(jìn)行了分析和研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年12月到本院接受腹膜后腫瘤手術(shù)治療的66例患者作為研究對(duì)象, 回顧性分析其臨床資料, 其中女27例、男39例；年齡最大69歲,最小31歲, 平均年齡(47.23±7.26)歲；病程最長9年, 最短13個(gè)月, 平均病程(3.56±1.82)年；其中11例為脂肪肉瘤、19例為纖維肉瘤、36例為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。所有患者均伴有不同程度的腹痛、腰痛及腿痛癥狀, 部分患者甚至出現(xiàn)了惡心、嘔吐、排便頻繁等癥狀。排除其他基礎(chǔ)疾病患者、手術(shù)禁忌證者、精神障礙者及無法配合治療者, 且均自愿參與本次調(diào)查研究。

1.2 方法 66例患者中53例患者采取氣管插管全身麻醉方式, 其余13例患者由于全身狀況較好, 故采取椎管內(nèi)麻醉方式, 麻醉誘導(dǎo)藥物主要有丙泊酚、咪達(dá)唑侖和依托咪酯。氣管插管全身麻醉方式：在患者進(jìn)入手術(shù)室后, 采用200 μg/kg依托咪酯、5000 μg咪達(dá)唑侖、300 μg芬太尼及600 μg/kg羅庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 在做好面罩通氣后實(shí)施氣管插管。術(shù)中持續(xù)吸入地氟醚3000 μg/(kg·h), 并配合輸注瑞芬太尼500 μg/kg, 同時(shí)間斷性靜脈輸注維庫溴銨, 以維持麻醉效果。椎管內(nèi)麻醉方式主要包括蛛網(wǎng)膜下阻滯、硬膜外阻滯及二者配合使用3種。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并對(duì)比患者麻醉治療前后的疼痛指數(shù)評(píng)分, 總分50分, 分?jǐn)?shù)越低, 說明疼痛感越輕微［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉治療前, 患者的疼痛指數(shù)評(píng)分為(39.88±3.74)分；麻醉治療后, 患者的疼痛指數(shù)評(píng)分為(27.34±2.53)分；患者麻醉治療后的疼痛指數(shù)評(píng)分明顯低于麻醉治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

雖然腹膜后腫瘤的發(fā)病率不高, 卻是臨床上一種較為特殊的外科疾病。腹膜后腫瘤主要可分為2種, 即良性與惡性。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn), 約8/10的腹膜后腫瘤患者均為惡性腫瘤［3］。肉瘤與惡性腫瘤的復(fù)發(fā)率非常高, 且其浸潤能力、破壞性生長能力及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力等均比較強(qiáng), 會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［4］。由于腹膜后腫瘤的部位往往比較深,發(fā)病早期的臨床癥狀不是很明顯, 再加上腫瘤具有一定的延伸空間, 所以, 腹膜后腫瘤的早期診斷存在較大難度。隨著腫瘤體積的日益增長, 必定會(huì)壓迫到周邊的一些臟器及組織,從而引起多種不良反應(yīng), 必定又會(huì)增加治療腹膜后腫瘤的難度。

現(xiàn)階段, 臨床上主要是采取手術(shù)切除的方式來治療腹膜后腫瘤, 而且大部分均可將病灶完全切除, 達(dá)到治愈的效果。由于大量的神經(jīng)和血管均分布在腹膜后, 再加上腹膜后腫瘤往往緊緊粘連著腹腔內(nèi)血管和神經(jīng), 大大增加了手術(shù)難度。手術(shù)過程中必須做好麻醉管理, 這樣能平衡患者的呼吸循環(huán)功能, 維持其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 保證手術(shù)順利、安全的完成。當(dāng)前腹部手術(shù)所采用的麻醉方法有很多, 以往主要是采用椎管內(nèi)麻醉方式, 此種麻醉方式比較適用于全身狀況較好者, 如果患者身體狀況較差, 采取此種麻醉方式則有可能引起局部呼吸肌麻痹, 減少通氣量, 增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。而且此種麻醉方式會(huì)在一定程度上擴(kuò)張患者的交感神經(jīng)節(jié)血管, 影響機(jī)體對(duì)血液的補(bǔ)償機(jī)制, 因此, 此種麻醉方式不適用于低血容量患者。全身麻醉比較適合用于病情較為危及的手術(shù)患者, 由于腹膜后腫瘤患者的手術(shù)部位分布著大量的神經(jīng)和血管, 而且一些患者的腫瘤多為惡性, 體積相對(duì)比較大, 手術(shù)難度相對(duì)較大, 需要耗費(fèi)較長的手術(shù)時(shí)間, 針對(duì)此類患者最好采用氣管內(nèi)插管。手術(shù)前給予患者咪達(dá)唑侖、丙泊酚和依托咪酯等麻醉誘導(dǎo), 可大大緩解患者的手術(shù)應(yīng)激癥狀, 在安置氣管前為患者注射舒芬太尼可有效維持麻醉效果［5,6］。在選取肌松藥物時(shí), 可采用非去極化肌松藥物, 也可選用去極化肌松藥物, 然而, 倘若患者伴有肝腎功能損傷, 最好采用阿曲庫銨。由于一些腹膜后腫瘤患者的腫瘤體積相對(duì)較大, 在給予肌松藥物及麻醉藥物之后, 很容易加重患者的腫瘤血管壓迫反應(yīng),阻礙術(shù)中血液循環(huán), 特別是當(dāng)患者血壓出現(xiàn)較大波動(dòng)時(shí), 還有可能引起手術(shù)事故, 所以, 在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí), 最好采用小劑量誘導(dǎo), 隨后再結(jié)合患者的癥狀調(diào)節(jié)使用劑量, 這樣可以在一定程度上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。另外, 氣管插管全身麻醉方式比較容易控制, 術(shù)中可依據(jù)患者的癥狀對(duì)其生理功能進(jìn)行調(diào)節(jié), 即使需要進(jìn)行較長時(shí)間的手術(shù), 仍可以保證較好的麻醉效果。然而, 全身麻醉手術(shù)對(duì)麻醉管理質(zhì)量的要求比較高,以往臨床上認(rèn)為, 針對(duì)重癥患者術(shù)中最好進(jìn)行淺麻, 這樣可以降低麻醉藥物對(duì)血管的影響。然而, 淺麻易加劇患者的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng), 甚至可能加重患者的病情。所以, 在對(duì)行腹膜后腫瘤手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉管理時(shí), 應(yīng)嚴(yán)格把控好麻醉用量,以防加重患者的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng), 可在術(shù)中逐次追加芬太尼,這樣不僅可以保證麻醉效果, 還可以降低對(duì)心肌的影響。本次研究中的66例患者在采取氣管插管全身麻醉及椎管內(nèi)麻醉治療方式后, 均順利完成手術(shù), 患者麻醉治療后的疼痛指數(shù)評(píng)分明顯低于麻醉治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 將合理的麻醉治療方法應(yīng)用于腹膜后腫瘤手術(shù)治療中, 可以有效的減輕患者的疼痛感, 保證手術(shù)順利完成, 在提升手術(shù)治療效果中發(fā)揮著重要的作用, 值得引起廣大醫(yī)師高度重視。

［1］滕敬巖, 王娣.腹膜后腫瘤患者手術(shù)麻醉治療的方法分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(31):30.

［2］蔡星三.腹膜后腫瘤手術(shù)的麻醉與治療方法研究.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(16):67-68.

［3］劉家駟.腹膜后腫瘤手術(shù)麻醉治療方法的研究.中國醫(yī)藥指南,2017, 15(13):86-87.

［4］王維明, 魏鐵鋼.腹膜后腫瘤手術(shù)的麻醉治療分析.中國社區(qū)醫(yī)師, 2015(19):52-53.

［5］張立君.腹膜后腫瘤手術(shù)的麻醉治療分析.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014(19):42-44.

［6］張昊梁, 酈苗.淺談腹膜后腫瘤治療的麻醉處理.中國保健營養(yǎng), 2016, 26(30):269.