吳玉萍 李斌 林小潔 張紅

[摘要] 目的 觀察經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動(dòng)患者采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合責(zé)任組的健康教育效果。 方法 選擇2015年2月～2016年2月海南省人民醫(yī)院收治的采用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的心房顫動(dòng)患者54例，按隨機(jī)抽簽原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各27例。對(duì)照組患者采用常規(guī)宣傳教育，觀察組患者采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合責(zé)任組進(jìn)行健康教育，比較兩組患者健康教育后的生活質(zhì)量以及下肢靜脈血栓形成情況。 結(jié)果 觀察組患者在軀體功能、軀體角色、總的健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感角色和心理健康等方面均明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；觀察組患者的肌體疼痛與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 臨床對(duì)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動(dòng)患者予以醫(yī)護(hù)聯(lián)合責(zé)任組進(jìn)行健康教育，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量，降低患者下肢靜脈血栓形成的比例，值得臨床應(yīng)用并且推廣。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護(hù)聯(lián)合責(zé)任組；經(jīng)導(dǎo)管射頻消融；心房顫動(dòng)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）10（a）-0161-04

Influence of health education of joint medical responsibility group on patients with atrial fibrillation treated by catheter radiofrequency ablation

WU Yuping1 LI Bin2 LIN Xiaojie1 ZHANG Hong3

1.Department of Cardiovascular Medicine， Hainan Provincial People′s Hospital， Hainan Province， Haikou 570311， China； 2.Department of Nursing， Hainan Provincial People′s Hospital， Hainan Province， Haikou 570311， China； 3.Department Of Cardiac Surgery， Hainan Provincial People′s Hospital， Hainan Province， Haikou 570311， China

[Abstract] Objective To observe the effect of health education of joint medical responsibility group on patients with atrial fibrillation treated by radiofrequency catheter ablation. Methods From February 2015 to February 2016， 54 patients with atrial fibrillation treated by radiofrequency catheter ablation in Hainan Provincial People′s Hospital were selected， they were divided into control group and observation group by random lottery principle， with 27 cases in each group. The control group was given routine education， and the observation group was given health education of joint medical responsibility group， the quality of life of patients in the two groups after health education and the formation of lower extremity venous thrombosis were compared. Results The physical function， physical role， general health， vitality， social function， emotional role and mental health in observation group were significantly better than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）； there was no significant difference in the body pain between the control group and the observation group （P > 0.05）； the occurrence rate of lower limb vein thrombosis in the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of health education of joint medical responsibility group in patients with atrial fibrillation radio frequency catheterization can effectively improve the quality of life of patients， and reduce the proportion of patients with venous thrombosis， it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Medical and nursing joint responsibility group； Radiofrequency catheter ablation； Atrial fibrillation

心房顫動(dòng)屬于心律失常比較常見的類型，一般隨著年齡的增大，發(fā)病率不斷上升。近年來，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)已經(jīng)成為心房顫動(dòng)的主要治療手段之一，其能夠有效降低患者心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)率，并且具有較良好的治療效果[1]。但是，采用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)進(jìn)行心房顫動(dòng)的治療后，患者較易發(fā)生下肢靜脈血栓，因此，射頻消融術(shù)后應(yīng)該結(jié)合有效的護(hù)理，盡量降低心房顫動(dòng)患者在治療后的下肢靜脈血栓形成率[2]。本研究對(duì)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動(dòng)患者采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合責(zé)任組的健康教育效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年2月海南省人民醫(yī)院收治的采用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的心房顫動(dòng)患者54例。將所有患者按隨機(jī)抽簽原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各27例。兩組臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的胸悶和心悸。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心房顫動(dòng)診斷[3]；②接受經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心臟疾病者；②伴有手術(shù)禁忌證者；③婦女處于妊娠期者。兩組患者性別、年齡、心房顫動(dòng)病史、病程、心房顫動(dòng)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組：患者采用常規(guī)的健康教育。護(hù)理人員對(duì)本組患者進(jìn)行術(shù)前與術(shù)后的常規(guī)宣教，并且向患者及其家屬講解相關(guān)的注意事項(xiàng)，為患者及家屬的疑問作出詳細(xì)解釋。觀察組：患者采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合責(zé)任組進(jìn)行健康教育，從患者入院當(dāng)天到出院當(dāng)天，每天1次。醫(yī)護(hù)聯(lián)合責(zé)任組健康教育過程當(dāng)中，將全科共分為3個(gè)責(zé)任組，主要對(duì)患者自入院至出院的治療與護(hù)理進(jìn)行負(fù)責(zé)。一般情況下，醫(yī)護(hù)聯(lián)合責(zé)任組的成員均固定。醫(yī)生包括患者主治醫(yī)生和住院醫(yī)生，護(hù)士包括主管護(hù)師和高年資護(hù)師[4-5]。醫(yī)生和護(hù)士形成相對(duì)固定的搭配模式，1名醫(yī)生與2～3名護(hù)士固定板管床，協(xié)同醫(yī)生共同管床的護(hù)士實(shí)行交叉進(jìn)夜班。從患者入院到出院，均由相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)[6-7]。醫(yī)護(hù)聯(lián)合責(zé)任組在患者入院第1天進(jìn)行1次健康教育，由1名管床的住院醫(yī)師及2名管床護(hù)士共同參與，詢問患者的病情、用藥、飲食、活動(dòng)等情況并記錄。此后，以上3名醫(yī)護(hù)人員必須協(xié)同主治醫(yī)師對(duì)患者情況進(jìn)行討論，并對(duì)患者下肢靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)性進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估?；颊呷朐旱?天到出院當(dāng)天，亦需要重復(fù)上述健康教育內(nèi)容[8]，且必須建立針對(duì)性的健康教育管理檔案，內(nèi)容具體包括患者術(shù)前下肢靜脈血栓預(yù)防準(zhǔn)備、患者心理、術(shù)后觀察與護(hù)理等。術(shù)前預(yù)防靜脈血栓的準(zhǔn)備中采用講解-實(shí)踐-考評(píng)的方式強(qiáng)化患者的術(shù)后床上活動(dòng)效果。以上健康教育內(nèi)容在住院期間1次/d，1 h/次，并做好記錄歸檔工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用SF-36量表[9]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，SF-36量表是含有36個(gè)條目的健康調(diào)查問卷，包含軀體功能（PE）、軀體角色（RF）、肌體疼痛（BP）、總的健康狀況（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感角色（RE）和心理健康（MH）8個(gè)領(lǐng)域，8個(gè)方面的評(píng)分之和為綜合評(píng)分，得分越高，所代表的的功能損害越輕，生活質(zhì)量越好。所有患者出院前應(yīng)用彩色多普勒超聲儀對(duì)雙下肢進(jìn)行檢查，評(píng)估下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，觀察內(nèi)容包括皮下軟組織回聲、骨骼肌組織回聲、交通支、淺靜脈和小腿深靜脈叢[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

觀察組患者在PE、RF、GH、VT、SF、RE和MH方面評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；觀察組患者的BP評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組無患者發(fā)生下肢靜脈血栓，發(fā)生率為0，對(duì)照組4例患者發(fā)生下肢靜脈血栓，發(fā)生率為14.81%（4/27）。觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

采用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療的心房顫動(dòng)患者在術(shù)前已經(jīng)基本禁食、禁飲8～10 h，其血液出現(xiàn)了濃縮的現(xiàn)象[11]。加之患者在手術(shù)的過程中需要維持3～4 h的平臥體位，而靜脈壁損傷、股靜脈穿刺以及術(shù)后患者的下肢制動(dòng)，或者沙袋對(duì)患者股靜脈穿刺點(diǎn)產(chǎn)生壓迫等諸多方面因素，均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓[12-13]。下肢靜脈血栓給患者帶來的危害一是下肢潰瘍，二是血栓脫落可引起急性肺梗死。后者屬于急癥，有造成患者死亡的可能。故防止下肢靜脈血栓的形成亟需引起醫(yī)護(hù)人員的重視。

采用傳統(tǒng)的術(shù)前與術(shù)后健康教育方法可幫助患者及家屬在一定程度上了解病情，但效果有限。為此，醫(yī)護(hù)人員在不斷的研究中尋找著更加有效的健康教育方法[14-18]。醫(yī)護(hù)聯(lián)合責(zé)任組對(duì)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動(dòng)的患者進(jìn)行健康教育，主要從患者入院直至出院，整個(gè)過程當(dāng)中均需要對(duì)患者及其家屬予以恰當(dāng)?shù)?、連續(xù)性的健康教育，且患者的治療與護(hù)理方案均由醫(yī)護(hù)聯(lián)合責(zé)任組的醫(yī)生與護(hù)士商討后共同制訂并完成[19-24]。采用該種方法對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，必須要保證患者對(duì)治療與護(hù)理具有一定的依從性，即能夠在用藥、飲食與活動(dòng)方面，盡量保持與醫(yī)囑具有一致性，由此能夠極大地提升治療與護(hù)理效果[25-26]。另外，醫(yī)護(hù)聯(lián)合責(zé)任組對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，必須要對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察與評(píng)估，根據(jù)患者的病情變化，予以恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理。根據(jù)上述內(nèi)容，必須要求醫(yī)護(hù)聯(lián)合責(zé)任組的醫(yī)生與護(hù)士均需要具有較高的知識(shí)水平，能夠與患者及其家屬進(jìn)行良好的、有效的溝通[26]。在對(duì)患者提供健康教育的全過程中，與患者及其家屬建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而能夠獲得患者及其家屬的積極、主動(dòng)配合。在此情況下，通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合責(zé)任組對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕】到逃軌蛴行岣呋颊叩淖o(hù)理滿意度以及治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。

本研究對(duì)照組患者僅采用了常規(guī)的術(shù)前與術(shù)后常規(guī)健康教育，而觀察組患者則采用了優(yōu)化的醫(yī)護(hù)聯(lián)合責(zé)任組健康教育。結(jié)果顯示，在PE、RF、GH、VT、SF、RE和MH方面評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P < 0.01）；觀察組患者的BP評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組（P < 0.05）。提示醫(yī)護(hù)聯(lián)合責(zé)任組健康教育對(duì)于護(hù)理過程中各方面護(hù)理質(zhì)量的提高意義重大，且對(duì)降低以下肢靜脈血栓形成為主的射頻消融術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率至關(guān)重要。

綜上所述，臨床對(duì)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動(dòng)患者予以醫(yī)護(hù)聯(lián)合責(zé)任組進(jìn)行健康教育，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量，并且降低患者下肢靜脈血栓形成的比例，值得臨床應(yīng)用并且推廣。

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