茹官璞　李燕燕　劉鵬　屈佩佩　王浩軍

[摘要]本文針對(duì)兒科課堂教學(xué)中現(xiàn)存的問題，提出相應(yīng)的改革策略。選取商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院2011級(jí)和2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，進(jìn)行兒科課堂教學(xué)問卷調(diào)查、臨床技能競賽和多站式技能考核，使學(xué)生對(duì)兒科課堂教學(xué)產(chǎn)生濃厚興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提升技能操作水平，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)知，提高學(xué)生分析問題的能力和綜合素質(zhì)。兒科課堂教學(xué)改革任重而道遠(yuǎn)，強(qiáng)化實(shí)踐技能訓(xùn)練、重視崗位能力提升、產(chǎn)教深度融合及良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，才能更好地培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型人才。

[關(guān)鍵詞]兒科 課堂教學(xué) 改革 實(shí)踐

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國兒科醫(yī)師每千人口僅平均擁有0.43，遠(yuǎn)低于美國的1.46水平。照此計(jì)算，我國兒科醫(yī)師缺口達(dá)20萬人。這個(gè)矛盾隨著我國全面放開二胎政策的實(shí)施變得更加尖銳起來，一些地區(qū)醫(yī)院甚至兒科急診醫(yī)師都難以保證，以至于李克強(qiáng)總理在2016年《政府工作報(bào)告》中表示，要加快全科醫(yī)師和兒科醫(yī)師的培養(yǎng)。為了整體推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育改革，全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，我國從2012年起開始在全國高校試點(diǎn)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃。根據(jù)兒科的專業(yè)特點(diǎn)和兒科醫(yī)生的成長規(guī)律，建議將兒科卓越醫(yī)生項(xiàng)目分為入門基本功、兒科常見病的診治、兒科疑難疾病診治、兒科急診和危急重癥的診治、科學(xué)研究、總結(jié)和結(jié)業(yè)六個(gè)階段，逐步培養(yǎng)、引導(dǎo)學(xué)員成長為合格的兒科?？漆t(yī)生。商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院選派臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)10余名教師參與了全國卓越醫(yī)師培養(yǎng)培訓(xùn)教材的編寫，并在學(xué)校2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中積極推行卓越醫(yī)師培訓(xùn)。作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程之一的《兒科學(xué)》，要探索如何實(shí)施教學(xué)改革，確保為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)的兒科醫(yī)生成為重要的課題。商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院通過分析傳統(tǒng)兒科課堂教學(xué)存在的問題，提出相應(yīng)的對(duì)策，取得了較好的教學(xué)效果。

傳統(tǒng)兒科課堂教學(xué)存在的問題

1.對(duì)高職教育教學(xué)理念的學(xué)習(xí)未引起足夠重視

教研室各任課教師均為“雙師型”教師，除承擔(dān)教學(xué)任務(wù)之外，還要從事兒科臨床工作，任務(wù)繁重，精力有限，難以抽出時(shí)間學(xué)習(xí)高職教育教學(xué)相關(guān)理念，很難領(lǐng)會(huì)高職教育教學(xué)相關(guān)精神，僅是簡單地認(rèn)為只要能將兒科臨床知識(shí)和技能教給學(xué)生即可，對(duì)何謂高職教育教學(xué)未能引起足夠的重視。

2.缺乏對(duì)教材及教學(xué)內(nèi)容的有效處理

由于各任課教師長期從事臨床工作，對(duì)教育學(xué)、心理學(xué)等缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)教育教學(xué)規(guī)律缺乏充分認(rèn)識(shí)，對(duì)所使用的教材和所選用的教學(xué)內(nèi)容普遍追求大而全，認(rèn)為越多越好，越全越好，所以每次課都拖堂，學(xué)生上課覺得累，聽不懂，課堂教學(xué)往往缺乏活力。

3.缺乏對(duì)學(xué)生的正確認(rèn)識(shí)

部分教師不關(guān)注學(xué)生的個(gè)體情況，在課堂教學(xué)中，怕學(xué)生學(xué)得太少，臨床不夠用，不管學(xué)生接受與否，每次課都是滿堂灌；部分教師不會(huì)合理應(yīng)用臨床經(jīng)驗(yàn)，每次講臨床案例時(shí)，只是簡單地復(fù)述，沒有認(rèn)真分析，合理引導(dǎo)學(xué)生去思考，總是說不明、點(diǎn)不透；實(shí)訓(xùn)課堂教學(xué)多數(shù)教師只是講解操作標(biāo)準(zhǔn)，示教操作過程，學(xué)生練習(xí)時(shí)教師指導(dǎo)較少，總結(jié)不到位。

4.教學(xué)效果評(píng)價(jià)只關(guān)注學(xué)生考試成績，未重視教學(xué)過程的評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果如何？大家往往最關(guān)心的是學(xué)生的考試成績，忽略了教學(xué)過程中對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的考核和監(jiān)控，同時(shí)，也缺乏對(duì)學(xué)生成績的有效分析。

兒科課堂教學(xué)改革對(duì)策

1.認(rèn)真學(xué)習(xí)高職教育教學(xué)基本理念

組織教研室教師重溫教育部相關(guān)文件，認(rèn)真系統(tǒng)地學(xué)習(xí)“教育部等六部門關(guān)于印發(fā)《現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)（2014-2020年）》的通知”“教育部關(guān)于開展現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)工作的意見”“教育部關(guān)于深化職業(yè)教育改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的若干意見”“教育部關(guān)于印發(fā)《職業(yè)院校管理水平提升行動(dòng)計(jì)劃（2015-2018年）》的通知”等高職教育相關(guān)資料，深度理解和領(lǐng)會(huì)國家相關(guān)職業(yè)教育精神，牢記高職教育的目標(biāo)是為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型人才，其核心為“工學(xué)結(jié)合”“產(chǎn)教深度融和”。

2.教學(xué)內(nèi)容應(yīng)緊緊圍繞崗位職責(zé)及崗位能力

依托實(shí)習(xí)基地調(diào)研，梳理兒科臨床工作崗位任務(wù)及崗位能力，與使用教材的教學(xué)內(nèi)容相對(duì)接，確定教學(xué)內(nèi)容，歸納教學(xué)項(xiàng)目及教學(xué)任務(wù)，按照“項(xiàng)目引領(lǐng)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的形式組織兒科課堂教學(xué)。

3.依據(jù)學(xué)情組織好課堂教學(xué)

要組織好課堂教學(xué)，除了充分準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容之外，還應(yīng)充分了解學(xué)生的學(xué)情，確定教學(xué)方法如何設(shè)計(jì)，所教內(nèi)容是否能為學(xué)生所接受，學(xué)生是否愿意配合教師組織好課堂教學(xué)，是否樹立自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力。

4.重視課堂教學(xué)過程及評(píng)價(jià)

在課堂教學(xué)中，不能簡單地以學(xué)生的考試成績好壞來判斷課堂教學(xué)效果，應(yīng)細(xì)化教學(xué)過程性考核，重視課堂教學(xué)的過程評(píng)價(jià)和管理，確保高職學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，以及終身學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成。

兒科課堂教學(xué)改革實(shí)踐

近年來，商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院緊緊依托省級(jí)專業(yè)綜合改革試點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目及高校巡視診斷整改工作，組織全院教職工學(xué)習(xí)中省市相關(guān)職業(yè)教育文件，認(rèn)真領(lǐng)會(huì)職業(yè)教育相關(guān)精神，并及時(shí)修訂各專業(yè)的人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)，不斷深化課堂教學(xué)改革。

1.兒科課堂教學(xué)改革具體方法

（1）整合教學(xué)內(nèi)容

兒科教研室聯(lián)系各實(shí)習(xí)基地兒科醫(yī)務(wù)人員組成《兒科學(xué)》課程建設(shè)隊(duì)伍，開展調(diào)研和討論，依托兒科醫(yī)師職業(yè)崗位任務(wù)工作重點(diǎn)，根據(jù)崗位工作任務(wù)的教育性質(zhì)，遵循“必須、夠用”的原則整合《兒科學(xué)》課程內(nèi)容，將臨床兒科工作崗位整合為4個(gè)工作崗位，即兒童保健指導(dǎo)、新生兒疾病診療、小兒常見病及多發(fā)病診療和小兒急重癥診療。將《兒科學(xué)》教學(xué)內(nèi)容與臨床兒科醫(yī)師崗位工作實(shí)際相結(jié)合，確定4個(gè)一級(jí)學(xué)習(xí)任務(wù)，即兒科基本技能與兒童保健指導(dǎo)、新生兒疾病診斷治療、兒科常見疾病診斷治療和兒科急癥診斷治療，并將此4個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)分解為16個(gè)二級(jí)學(xué)習(xí)任務(wù)，具體包括認(rèn)識(shí)兒童、兒科診療基本技能、兒童保健、認(rèn)識(shí)新生兒、新生兒窒息、新生兒黃疸、新生兒反應(yīng)低下、發(fā)育障礙、咳嗽、腹瀉、青紫、貧血、顏面水腫、皮疹、驚厥、昏迷，緊緊圍繞知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)及素質(zhì)目標(biāo)開展教學(xué)與實(shí)訓(xùn)，以提高學(xué)生的各項(xiàng)綜合能力。endprint

（2）積極推行“工學(xué)結(jié)合”的教學(xué)模式

在教學(xué)中緊扣職業(yè)能力需求，推行“一個(gè)主線、兩個(gè)真實(shí)、三位一體”的教學(xué)模式?！耙粋€(gè)主線”即以兒科醫(yī)師職業(yè)工作過程為主線；“兩個(gè)真實(shí)”即以模擬真實(shí)和臨床真實(shí)為手段，以模擬病房、醫(yī)院現(xiàn)場為依托；“三位一體”即以兒科醫(yī)師職業(yè)工作任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，將知識(shí)、方法和技能進(jìn)行有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)做”一體的教學(xué)模式。從而使學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)嚴(yán)格掌握臨床崗位工作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，在工作時(shí)嚴(yán)格按照所學(xué)工作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范組織實(shí)施。

（3）努力培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣

隨著近15年來大學(xué)的擴(kuò)招，學(xué)生的學(xué)情發(fā)生了巨大的變化，尤其是高職學(xué)生基礎(chǔ)普遍較差，理解能力不夠，遇到困難和問題總是繞道而過，缺乏自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，學(xué)習(xí)時(shí)需要督促和監(jiān)控，但他們的動(dòng)手操作能力較強(qiáng)，喜歡被表揚(yáng)和鼓勵(lì)，所以，重視過程管理和監(jiān)控對(duì)高職學(xué)生尤為重要。正如嬰幼兒補(bǔ)液，由于肝腎等臟器調(diào)節(jié)能力不足，需要配制成實(shí)際所需液體張力實(shí)施補(bǔ)液，而不能讓嬰幼兒自行調(diào)節(jié)。所以，教師在教學(xué)方法上不能千篇一律，要根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，采用講授、角色扮演、分組討論、案例分析討論、情景式教學(xué)、演示、職考輔導(dǎo)、臨床思維能力培訓(xùn)、臨床見習(xí)、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)等多種靈活的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們變被動(dòng)接受為主動(dòng)探究，從而養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。

（4）積極推行課堂教學(xué)過程的評(píng)價(jià)

為確保學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，我們將學(xué)生的成績分為兩部分，一是理論考核成績，二是實(shí)踐考核成績，其中，理論考核成績占總成績的60%，實(shí)踐考核成績占總成績的40%。實(shí)踐考核成績包括學(xué)生考勤、提問考核、病案討論、實(shí)訓(xùn)技能考核及臨床見習(xí)考核等五部分，其中，學(xué)生考勤判斷學(xué)生是否到課，由任課教師結(jié)合學(xué)生到課情況給予評(píng)定，占總成績的5%；提問考核判斷學(xué)生是否認(rèn)真聽課，由任課教師結(jié)合學(xué)生回答問題情況給予評(píng)定，占總成績的5%；病案討論成績判斷學(xué)生是否學(xué)會(huì)所學(xué)知識(shí)，是否會(huì)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題，由任課教師結(jié)合學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握情況給予評(píng)定，占總成績的10%；實(shí)訓(xùn)技能考核成績判斷學(xué)生對(duì)各項(xiàng)實(shí)訓(xùn)操作項(xiàng)目是否掌握，由實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師結(jié)合學(xué)生的掌握情況給予評(píng)定，占總成績的10%；臨床見習(xí)考核成績判斷學(xué)生是否參與實(shí)踐，是否會(huì)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問題，由附院兒科主任及任課教師結(jié)合學(xué)生的掌握情況共同評(píng)定，占總評(píng)成績的10%。

以上措施的開展，滿足了兒科課堂教學(xué)的需求，取得了較好的效果?，F(xiàn)選取商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院2011級(jí)、2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生為研究對(duì)象，通過調(diào)查問卷、臨床技能操作競賽和多站式考核等方式，探討兒科課堂教學(xué)改革的效果。

2.實(shí)施兒科課堂教學(xué)改革效果

（1）增強(qiáng)學(xué)生的認(rèn)知

在調(diào)查時(shí)，從學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)態(tài)度、技能操作掌握程度認(rèn)知三個(gè)方面進(jìn)行比較。結(jié)果顯示：學(xué)生對(duì)兒科課堂教學(xué)產(chǎn)生了濃厚的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)態(tài)度由一般轉(zhuǎn)為積極，對(duì)技能操作掌握程度自我評(píng)價(jià)升高（見表1）。

（2）提高學(xué)生的基本操作能力

對(duì)2011級(jí)和2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了兒科相關(guān)技能競賽，對(duì)學(xué)生兒科基本技能掌握的牢固程度進(jìn)行比較，重點(diǎn)考核學(xué)生的基本技能。結(jié)果顯示：2013級(jí)學(xué)生對(duì)兒科基本技能掌握的牢固程度高于2011級(jí)學(xué)生（見表2）。

（3）提高學(xué)生實(shí)踐分析能力和綜合素質(zhì)

同時(shí)，就醫(yī)患溝通能力、患兒家屬對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)的滿意度、臨床病案分析合格人數(shù)及多站式考核成績合格人數(shù)進(jìn)行比較，重點(diǎn)考核學(xué)生的臨床應(yīng)對(duì)能力。結(jié)果顯示：2013級(jí)學(xué)生對(duì)兒科實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)高于2011級(jí)學(xué)生（見表3）。

總結(jié)

醫(yī)學(xué)是理論性和實(shí)踐性共同兼具的學(xué)科，兒科學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，既有醫(yī)學(xué)的共性又有自身的特殊性。兒科臨床工作中要高度重視醫(yī)生綜合能力的培養(yǎng)，這對(duì)提升醫(yī)生的工作能力和醫(yī)院的發(fā)展極為重要。不斷提升高職醫(yī)學(xué)生的自身職業(yè)素質(zhì)和人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)，有助于良好的醫(yī)德和醫(yī)患關(guān)系的形成；加強(qiáng)臨床思維和臨床技術(shù)操作能力的培訓(xùn)，能有效提升醫(yī)生分析問題、解決問題的能力。近年來，商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院兒科課堂教學(xué)改革取得了一定的成績，學(xué)生對(duì)兒科教學(xué)產(chǎn)生了濃厚的興趣，端正了學(xué)習(xí)態(tài)度，提高了學(xué)生的基本技能實(shí)踐操作能力、分析能力和綜合素質(zhì)。實(shí)踐證明，重視崗位能力提升、產(chǎn)教深度融合及良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，才能更好地培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型人才。endprint