馮琴+黃琳

摘要：臨床技能大賽不是目的，而是可以通過(guò)大賽檢驗(yàn)教育教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的提高和發(fā)展，最終達(dá)到培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師、優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的目的。

關(guān)鍵詞：臨床技能大賽；卓越醫(yī)學(xué)人才；培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）01-0217-02

高等醫(yī)學(xué)院校全國(guó)臨床技能大賽已連續(xù)舉辦七屆，南京醫(yī)科大學(xué)連續(xù)七年闖入決賽并獲得首屆冠軍、一等獎(jiǎng)一次、二等獎(jiǎng)三次、三等獎(jiǎng)兩次的好成績(jī)。如果說(shuō)首屆冠軍的獲得是偶然，那么隨后連續(xù)六屆的獲獎(jiǎng)就是對(duì)我校臨床教學(xué)水平的肯定。作為多年來(lái)具體負(fù)責(zé)組織管理與安排培訓(xùn)的教師，全程參與、總體設(shè)計(jì)、系統(tǒng)安排，現(xiàn)就參與的近六屆大賽中積累的經(jīng)驗(yàn)談一談個(gè)人體會(huì)，希望為促進(jìn)學(xué)校醫(yī)學(xué)教育改革積累經(jīng)驗(yàn)，為推動(dòng)臨床示范中心建設(shè)提供參考，為最終達(dá)到培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才提供借鑒。

高等醫(yī)學(xué)院校全國(guó)臨床技能大賽自2010年開始舉辦，每年1月發(fā)出通知，4月劃分區(qū)賽，5月進(jìn)行總決賽，各大醫(yī)學(xué)院校積極參與。

臨床技能大賽的培訓(xùn)是一項(xiàng)巨大的系統(tǒng)工程，需要學(xué)校與附屬醫(yī)院、教務(wù)與學(xué)工、管理與培訓(xùn)、教學(xué)與后勤等各部門間的相互協(xié)調(diào)與配合，因而組織實(shí)施的好壞直接影響參賽的成敗。

一、組織管理層面

1.各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視，政策保障。組織保障到位，組建由學(xué)校和附屬醫(yī)院共同組成的組織管理人員，職責(zé)分明，分工明確，責(zé)權(quán)利一體，取得人力、物力、財(cái)力的支持；后勤保障到位，如經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地、模型、耗材、教材、資料等物品的準(zhǔn)備；獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制到位，如教師的獎(jiǎng)勵(lì)、職稱評(píng)定及績(jī)效如何體現(xiàn)、學(xué)生的獎(jiǎng)勵(lì)、就業(yè)或考研是否傾斜等。

2.必須有一位管理與培訓(xùn)的核心人物，即總負(fù)責(zé)人。如果說(shuō)每個(gè)環(huán)節(jié)是一顆珠子，那么總負(fù)責(zé)人就是連接所有珠子的繩索。總負(fù)責(zé)人應(yīng)具備必要的條件：一是具有完成此項(xiàng)工作的滿腔熱情和強(qiáng)烈責(zé)任心；二是既懂醫(yī)療又懂教學(xué)，能夠總體布局，設(shè)計(jì)培訓(xùn)計(jì)劃，安排培訓(xùn)工作并控制培訓(xùn)進(jìn)度，組織階段考核與綜合考核；三是懂管理，熟悉學(xué)校及醫(yī)院的管理工作，能夠協(xié)調(diào)培訓(xùn)過(guò)程中遇到的各種難題，讓學(xué)院間以及附屬醫(yī)院間的資源為賽所用；四是熟悉學(xué)校、醫(yī)院教學(xué)資源的分配以及臨床師資分布情況、各教師的專長(zhǎng)及能力，從而合理配備師資，并在經(jīng)費(fèi)使用、教材領(lǐng)用、模型購(gòu)置、耗材籌備、臨床教學(xué)協(xié)調(diào)等方面合理安排。

總負(fù)責(zé)人在制訂計(jì)劃前，應(yīng)熟悉大賽的賽程賽制，對(duì)大賽考點(diǎn)進(jìn)行分析、匯總，進(jìn)而制訂備賽培訓(xùn)的整體布局、計(jì)劃措施、進(jìn)度安排、管理與教學(xué)團(tuán)隊(duì)的組建、預(yù)期效果等。

3.組建優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)。優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)是比賽能夠取得好成績(jī)的重要保障。組建團(tuán)隊(duì)前，分析考點(diǎn)內(nèi)容、學(xué)科組成與布局。前幾屆考點(diǎn)逐漸增加到第三屆最多的133個(gè)考點(diǎn)，第四屆起考點(diǎn)固定在100個(gè)，按考點(diǎn)分塊，基本可以分成內(nèi)、外、婦、兒、急、護(hù)6個(gè)大科，考點(diǎn)數(shù)為83個(gè)，占85%；再加上眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科3個(gè)小科，考點(diǎn)數(shù)為15個(gè)，占15%；檢驗(yàn)考點(diǎn)2個(gè)，內(nèi)容較少，融入各個(gè)?？?；神經(jīng)并入內(nèi)科；麻醉并入外科。

各專科明確1名主要負(fù)責(zé)教師，亦可稱組長(zhǎng)，職稱最好是副高及以上，具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，再由他負(fù)責(zé)組建本?？频呐嘤?xùn)骨干教師隊(duì)伍，根據(jù)總體布局安排集體備課、培訓(xùn)計(jì)劃與實(shí)施、選拔與考核方案、跟賽等具體工作。這些教師最好能脫產(chǎn)，但臨床上往往做不到，一般為兼職。

二、具體實(shí)施層面

近年來(lái)，比賽的規(guī)程多為初賽、復(fù)賽和決賽，考核形式有技能操作、理論答題、病例分析，方式為多站式和賽道式，有單人操作，有雙人操作，雙人操作有主操作有助手，決賽通常是綜合臨床情境模擬題。內(nèi)容廣，項(xiàng)目多，必須制定各式制度，以保證高質(zhì)量的培訓(xùn)。

1.集體備課制。教學(xué)團(tuán)隊(duì)組建完成后，由組長(zhǎng)牽頭各?？平M進(jìn)行集體備課。首先對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們了解賽程賽制，觀看比賽視頻，了解往屆考題等；然后布置教學(xué)任務(wù)、分配考點(diǎn)、培訓(xùn)研討；最后制訂科學(xué)合理的培訓(xùn)方案，按階段定期進(jìn)行集體備課。

2.?？平處熦?zé)任制。?？平處熦?fù)責(zé)的考點(diǎn)內(nèi)容，應(yīng)做到把學(xué)生教會(huì)，掌握并靈活運(yùn)用于臨床。從理論講授到操作，再到出題、考核、答疑、臨床，再到臨床的應(yīng)變處置、可能情況的預(yù)估評(píng)價(jià)等。

3.選拔機(jī)制與陪練機(jī)制。層層選拔，確定參賽學(xué)生以及陪練學(xué)生。大賽學(xué)生系臨床醫(yī)學(xué)五年級(jí)實(shí)習(xí)生。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生有五年制、七年制，還有全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生，均分布在各個(gè)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)。學(xué)校采取自愿報(bào)名加附屬醫(yī)院推薦的形式，對(duì)報(bào)名的學(xué)生進(jìn)行臨床理論及英語(yǔ)考核。結(jié)合前四年的成績(jī)，原則上綜合排名前50%的學(xué)生，有資格進(jìn)入技能考核選拔，全校選出20—30名學(xué)生進(jìn)行第一階段的培訓(xùn)，邊培訓(xùn)、邊考核、邊淘汰，經(jīng)過(guò)階段性的多次考核與淘汰，選拔出10名學(xué)生，最后篩選4名理論及英文基礎(chǔ)好、操作水平高、臨床思維能力強(qiáng)、心理素質(zhì)佳、團(tuán)隊(duì)協(xié)作優(yōu)的學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一訓(xùn)練。往往素質(zhì)全面的學(xué)生是不易選出的，可以再考查，但要盡快產(chǎn)生。其余6名學(xué)生可作為陪練隊(duì)員，按個(gè)人興趣與特長(zhǎng)分別負(fù)責(zé)幾個(gè)?？?，在后續(xù)的培訓(xùn)中能起到重要的作用：一是培訓(xùn)教師的好幫手，協(xié)助出題，組織操作小考；二是梳理各?？频闹R(shí)點(diǎn)，匯總成冊(cè)，組織理論日考；三是訓(xùn)練與考核場(chǎng)地、模型、耗材、用品等的準(zhǔn)備，特別是特殊模型的制作，以及各種借、買、搬、還等工作；四是拍攝操作錄像，糾錯(cuò)、總結(jié)、反饋；五是全程跟練，寫訓(xùn)練日記，與隊(duì)員交流，了解隊(duì)員已掌握的、需要教師加強(qiáng)的、需要自己練習(xí)的內(nèi)容，查遺補(bǔ)漏；六是分析整理歷屆考題與大賽視頻，并應(yīng)用于培訓(xùn)中；七是生活上的照顧，時(shí)刻關(guān)注參賽隊(duì)員的心理。這就要求陪練隊(duì)員不放松學(xué)習(xí)，除了不參加應(yīng)賽訓(xùn)練外，也要全面掌握臨床知識(shí)，不放松臨床實(shí)習(xí)，不影響今后的個(gè)人成長(zhǎng)。

三、技能大賽探析

臨床技能大賽不僅是對(duì)學(xué)生臨床能力的考驗(yàn)，也是對(duì)教師教學(xué)水平的檢測(cè)，更是對(duì)大學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的檢驗(yàn)。汕頭大學(xué)楊綿華教授指出，提升學(xué)生綜合素質(zhì)的目標(biāo)是以能力培養(yǎng)為重點(diǎn)的[5]。技能大賽可以鍛煉教師的教學(xué)能力，提高學(xué)生的臨床能力，一定程度上提升醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。endprint

1.通過(guò)參加技能大賽，培養(yǎng)學(xué)生的各項(xiàng)能力。

2.提高學(xué)生的自主創(chuàng)新能力。技能大賽要求學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)迅速掌握覆蓋各學(xué)科的考點(diǎn)知識(shí)，將前期所學(xué)的理論知識(shí)，創(chuàng)新性地借助現(xiàn)代化的教育技術(shù)，如醫(yī)學(xué)模型、虛擬技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、計(jì)算機(jī)模擬病例等，熟練運(yùn)用于臨床操作中，這對(duì)學(xué)生的思考能力和自主學(xué)習(xí)能力是極大的考驗(yàn)。

3.提高學(xué)生的操作能力。訓(xùn)練要求學(xué)生必須掌握各學(xué)科所包含的各項(xiàng)臨床操作項(xiàng)目，對(duì)各項(xiàng)操作的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作流程、注意事項(xiàng)了然于胸，在短時(shí)間內(nèi)規(guī)范、準(zhǔn)確、熟練地完成。學(xué)生的操作能力，在一次次的考核中不斷得到提升。

4.提高學(xué)生的臨床思維能力。如果學(xué)生只會(huì)操作，而不知道什么時(shí)間做什么操作，即使做得再快也是無(wú)用的診療手段。因而，訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力至關(guān)重要，是整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程的核心。采用小組討論、標(biāo)準(zhǔn)化病人、案例教學(xué)、臨床模擬等手段訓(xùn)練，能夠提升學(xué)生的臨床思維能力，大大提高今后面對(duì)疾病時(shí)診斷的準(zhǔn)確性與治療的成功性。

四、結(jié)語(yǔ)

參與大賽的學(xué)生，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)均可成為當(dāng)屆學(xué)生中的佼佼者，畢業(yè)后成為用人單位的臨床骨干及教學(xué)骨干。參與教學(xué)的教師，其教學(xué)與臨床能力更是得到顯著提高，部分教師成為學(xué)科領(lǐng)域的帶頭人。人才培養(yǎng)顯成效，師資隊(duì)伍獲提升。得益于多年的大賽培訓(xùn)及參賽經(jīng)歷，我校積累了許多經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，在學(xué)校臨床技能中心建設(shè)、醫(yī)學(xué)模擬教育發(fā)展以及教育教學(xué)改革等方面起了積極的推動(dòng)作用，教學(xué)成果正逐步惠及廣大師生，對(duì)我校今后醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升具有一定的借鑒意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮琴，孫彬.醫(yī)學(xué)人文教育融入臨床實(shí)踐教學(xué)的有效途徑[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2016，（5）：402-404.

[2]劉玉成，李云芳，王元松，等.以臨床基本技能培養(yǎng)為核心的臨床技能學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系的建立與實(shí)踐[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，（5）：461-464.

[3]孔小麗，余惠旻.高校醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)和管理探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（2）：95-96.

Abstract：Clinical skills contest is not the goal，through the competition，it can review education teaching quality，promote the improvement of medical education and the development，finally cultivate qualified clinician，outstanding medical talents.

Key words：clinical skills contest；outstanding medical talents； cultivateendprint