吳 勇

（南漳縣人民醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441500）

重型顱腦損傷是由強(qiáng)烈暴力作用所致，且患者傷后昏迷6 h以上或清醒后再次昏迷的顱腦組織損傷，病死率可高達(dá)42%～70%，致死原因主要為合并有嚴(yán)重顱腦挫裂傷、腦水腫或顱內(nèi)高壓。目前治療重型顱腦損傷主要采用大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)，上世紀(jì)90年代，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)的出現(xiàn)為其治療提供了一條新途徑，較之常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)更佳安全可靠。為分析單側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果，本文選取了100例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月～2016年12月間收治的100例重型顱腦損傷患者，按照所行術(shù)式的不同將其分為兩組，即對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組中男性27例，女性23例，年齡18～70歲，平均（45.1±19.5）歲，致傷原因：車(chē)禍傷43例，高空墜落傷3例，鈍器打擊傷4例。觀察組中男性28例，女性22例，年齡20～72歲，平均（45.6±19.4）歲，致傷原因：車(chē)禍傷42例，高空墜落傷3例，鈍器打擊傷5例。所有患者GCS評(píng)分不高于8分，無(wú)合并顱底腫瘤、腦動(dòng)脈瘤、先天性顱腦發(fā)育不全、肝腎功能不全者，均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)，單側(cè)額頂部或顳頂部骨瓣開(kāi)顱，骨窗大小為6 cm×8 cm。觀察組行單側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)，患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)約30°，并使用枕頭適當(dāng)墊高，于患側(cè)額弓上耳屏前1 cm處取一切口，并沿耳廓上方切至頂結(jié)節(jié)前，再向前沿著同側(cè)正中線延伸至前額發(fā)際，去除骨瓣，形成12 cm×16 cm的骨窗，咬除顳鱗部、蝶骨嵴外1/3左右骨質(zhì)，擴(kuò)大骨窗使其外下緣至前中顱窩底。切開(kāi)硬腦膜，清除血腫及壞死腦組織，徹底止血。硬腦膜減張縫合，逐層縫合切口。術(shù)后給予抗感染、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、輔助呼吸等對(duì)癥支持治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后均隨訪半年，隨訪末根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分法（GOS）對(duì)所有患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中GOS為5分，可正常生活為恢復(fù)良好；在GOS為4分，尚可獨(dú)立生活為中度殘疾；GOS評(píng)分為3分，不能獨(dú)立生活為重度殘疾；GOS為2分為植物生存狀態(tài)；GOS為1分死亡[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)一采用軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)間比較若得出P＜0.05，則視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者預(yù)后比較

觀察組患者預(yù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者預(yù)后比較 [n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

手術(shù)治療重型顱腦損傷的關(guān)鍵在于血腫的徹底清除及降低顱內(nèi)壓，常規(guī)骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)于額頂部或顳頂部開(kāi)顱作小骨窗，手術(shù)視野范圍小，暴露不完全，不能有效清除血腫及失活壞死的腦組織，止血不方便，且術(shù)中未去除蝶骨嵴，減壓不徹底，術(shù)后易出現(xiàn)急性腦膨出、惡性腦水腫等并發(fā)癥[2]，效果不理想。

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)較常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)暴露范圍更廣，骨窗位置低，可直視下清除血腫及壞死腦組織，減輕腦血管痙攣，止血方便；骨窗范圍大，可充分暴露腦挫裂傷額極、顳極，并咬除了顳鱗部、蝶骨嵴外1/3，消除了腦腫脹對(duì)側(cè)裂血管及大腦凸面靜脈的壓迫，保證了動(dòng)脈供血及靜脈回流通暢，可有效避免腦膨出、術(shù)后粘連、切口腦脊液漏、切口疝形成等并發(fā)癥的發(fā)生[3]，且充分暴露顱底，減壓充分，有效減輕了對(duì)腦干的壓迫，改善循環(huán)和呼吸紊亂狀態(tài)，減少植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致的中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生，降低顱內(nèi)壓及接觸顱內(nèi)各分腔之間的壓力差，有利于患者順利度過(guò)腦水腫高峰期[4]?？傊?，單側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

[1] 何守剛,傅元貴,薄 義,等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(34):72-74.

[2] 王躍輝.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)治療重型顱腦損傷體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,(7):116-117.

[3] 段友強(qiáng).標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效和安全性[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(11):108-110.

[4] 于 斌.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,(31):155.