李國良，艾麥提江·吾吉

（新疆英吉沙縣人民醫(yī)院普外科，新疆 喀什 844500）

急性膽囊炎屬于外科急腹癥，由于發(fā)病急，患者右上腹會出現(xiàn)劇烈的陣發(fā)性絞痛，且腹肌強(qiáng)直和觸痛明顯[1]。目前手術(shù)治療是該疾病的主要干預(yù)方式，而隨著微創(chuàng)理念的不斷深入，腹腔鏡手術(shù)在急性膽囊炎的臨床干預(yù)中得到了廣泛應(yīng)用[2]。在本次研究中，給予急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月收治的急性膽囊炎患者100例，通過區(qū)組隨機(jī)化分為對照組和觀察組各50例，其中，對照組男31例，女19例；年齡39～66歲，平均（49.1±5.5）歲。觀察組男30例，女20例；年齡39～65歲，平均（49.0±5.5）歲。兩組基線資料比較；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受開腹膽囊切除術(shù)，觀察組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)：術(shù)前通過輔助檢查掌握患者病情，給予抗感染治療，糾正其機(jī)體存在的酸堿、水、電解質(zhì)平衡紊亂。術(shù)中取頭高腳低位，患者仰臥并將其右側(cè)稍微墊高，全身麻醉后再其臍部上緣約1 cm處行切口，從而建立人工氣腹，維持氣腹壓力在12 mmHg～14 mmHg。腹腔中穿刺1 cmTrocar，并將腹腔鏡置入。對患者腹腔進(jìn)行探查，對膽囊的黏連及腫脹程度進(jìn)行評估，若發(fā)現(xiàn)患者膽囊水腫、充血明顯或者張力較高應(yīng)通過常規(guī)穿刺減壓。在腹腔鏡直視下對膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，同時(shí)給予膽囊管鈍性分離，使用鈦夾將膽囊動脈和膽囊管夾閉，剪斷后將膽囊切除。對膽囊床區(qū)進(jìn)行止血，之后使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，對創(chuàng)口進(jìn)行縫合。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

將并發(fā)癥發(fā)生率作為評價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

急性膽囊炎主要是由細(xì)菌侵襲和膽囊管阻塞引發(fā)，在發(fā)病時(shí)由于膽囊積液增加、炎癥反復(fù)發(fā)生、膽囊管梗阻以及膽囊壁增厚，因此膽囊黏膜會出現(xiàn)出血、水腫等現(xiàn)象，若不及時(shí)控制還可能導(dǎo)致膽囊穿孔、膽囊周圍膿腫、膽汁性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命[3]。在本次研究中，給予觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)，經(jīng)對比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，顯著低于對照組的26.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然具有操作直觀、術(shù)野暴露充分等優(yōu)點(diǎn)，但由于手術(shù)切口大，因此出血量大，并發(fā)癥多，患者術(shù)后恢復(fù)速度慢[4]。而在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，切口很小，通過腹腔鏡本身的放大效應(yīng)保證了術(shù)野的充分暴露，因此手術(shù)安全性更有保障。此外，由于屬于微創(chuàng)手術(shù)，所以能夠滿足患者對瘢痕美觀的需求，并且術(shù)后恢復(fù)速度更快。更重要的是術(shù)中使用的纖細(xì)器械基本不會對組織造成干擾，因此術(shù)后粘連的發(fā)生率極低。此外，由于手術(shù)時(shí)間短，所以麻醉藥物不會對患者的胃腸道功能造成較大影響，從而降低了腹腔積液、腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。本次研究中觀察組只有1例患者出現(xiàn)了腹腔感染，無患者出現(xiàn)腹腔積液，提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效理想，安全性佳。

綜上所述，在急性膽囊炎患者的治療過程中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者康復(fù)進(jìn)程更快，值得推廣應(yīng)用。

[1] 徐遠(yuǎn)達(dá),朱躍全.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎老年患者免疫功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(21):5464-5465.

[2] 宋建寧,羅玉政,洪 明,等.腹腔鏡下治療急性膽囊炎130例的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(05):553-554.

[3] 李柏文,鄒向明,李婧婷,等.老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)138例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(04):832-833.

[4] 李 凱,許光中,朱 斌,等.膽囊穿刺置管引流術(shù)在老年急性膽囊炎手術(shù)高?；颊咧委熤械膽?yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(10):2485-2487.

[5] 俞海波,陳海川,肖 竣,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)后擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的對比分析[J].中華普通外科雜志,2016,31(07):573-575.