陳鳳 關(guān)穎

人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)鼻或口插入氣管或氣管切開所建立的氣體通道［1］。對于人工氣道建立后, 不需要進(jìn)行機(jī)械通氣的患者來說, 特別是老年患者群體, 由于喪失了上呼吸道的降溫加濕功能, 易造成下呼吸道的失水, 引起下呼吸道黏膜干燥, 痰液排除不暢引起肺部感染等［2］。因此在人工氣道患者中如何采取有效的護(hù)理措施, 避免人工氣道并發(fā)癥的發(fā)生,成為了呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。本文旨在通過建立系統(tǒng)氣道管理方案, 探討其在人工氣道中的護(hù)理工作中應(yīng)用價值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年6月在本院呼吸內(nèi)科住院期間應(yīng)用人工氣道通氣患者56例作為研究對象, 隨機(jī)將患者分為常規(guī)組和干預(yù)組, 每組28例。常規(guī)組中男16例,女12例, 年齡60～71歲, 平均年齡(65.4±3.7)歲。干預(yù)組中男15例, 女13例, 年齡61～70歲, 平均年齡(64.3±4.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有試驗(yàn)研究可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 包括對呼吸系統(tǒng)疾病治療過程以及護(hù)理常識方面的宣教、常規(guī)氣道管理、用藥管理等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上通過建立系統(tǒng)氣道管理方案,加強(qiáng)對患者人工氣道的管理, 內(nèi)容包括提供較為安靜舒適的獨(dú)立病房, 積極引導(dǎo)患者接受治療, 為患者和家屬建立治療信心, 盡量滿足患者在疾病治療過程中的需求；同時建立氣道管理二級責(zé)任制小組, 由科內(nèi)護(hù)士長為主要負(fù)責(zé)人, 床頭護(hù)士為第一執(zhí)行者, 明確人工氣道護(hù)理過程中的基本操作流程及責(zé)任, 組織相關(guān)培訓(xùn)和考核強(qiáng)化對人工氣道的護(hù)理技能和意識。為提高對人工氣道護(hù)理內(nèi)容的熟練度, 強(qiáng)化具體操作內(nèi)容如下。

1.2.1 氣道濕化操作［3］選用生理鹽水20 ml混合慶大霉素80000U、α-糜蛋白酶4000U配制濕化液, 利用熱濕交換器對氣道進(jìn)行加溫濕化。

1.2.2 氣道抽吸操作［4］抽吸前, 利用無菌注射器抽取10 ml無菌生理鹽水, 抽吸前注入氣道內(nèi), 而后進(jìn)行抽吸。在抽吸管的選擇上選擇質(zhì)地柔軟的吸管, 輕軟緩慢的操作, 避免吸管頭部對氣道黏膜的暴力損傷。同時在抽吸左主氣管時,應(yīng)重視左主氣管的解剖結(jié)構(gòu), 指導(dǎo)患者頭向右側(cè)傾斜, 便于吸管進(jìn)入左主支氣管抽取痰液。操作完成后評估氣道內(nèi)分泌物的量、痰液粘稠度決定下次生理鹽水的注射量和頻次。

1.2.3 氣囊管理操作 避免氣囊充氣不足或過度, 每間隔8 h進(jìn)行1次氣囊壓力檢測, 壓力維持在25～30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 同時如果需要進(jìn)行口腔護(hù)理等能夠影響氣囊壓力改變的護(hù)理操作時, 護(hù)理前后均應(yīng)檢測氣囊壓力。當(dāng)患者出現(xiàn)異常生命體征或癥狀時, 應(yīng)重新檢查氣囊內(nèi)壓力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的肺部感染發(fā)生情況、氣道黏膜出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部感染發(fā)生情況比較 干預(yù)組患者中發(fā)生肺部感染2例, 未發(fā)生肺部感染26例, 肺部感染發(fā)生率為7.1%；常規(guī)組患者中發(fā)生肺部感染8例, 未發(fā)生肺部感染20例, 肺部感染發(fā)生率為28.6%；兩組患者肺部感染發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.38, P＜0.05)。

2.2 兩組患者氣道黏膜出血情況比較 干預(yù)組患者中, 1例患者發(fā)生氣道黏膜出血, 27例患者未發(fā)生氣道黏膜出血, 氣道黏膜出血發(fā)生率為3.6%；常規(guī)組患者中, 6例患者發(fā)生氣道黏膜出血, 22例患者未發(fā)生氣道黏膜出血, 氣道黏膜出血發(fā)生率為21.4%；兩組患者的氣道黏膜出血發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.08, P＜0.05)。

3 討論

對于非機(jī)械通氣患者來說, 由于人工氣道的介入使得人體正常呼吸解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變, 吸入的氣體未經(jīng)過上呼吸道的加溫加濕, 常造成對下呼吸道的刺激, 特別是在老年人患者群體中, 由于氣道黏膜彈性變差, 對干燥氣體的耐受程度降低, 易引起氣道黏膜出血損傷, 同時由于下呼吸道內(nèi)痰液缺乏濕潤氣體而粘稠度增加, 加大了痰液排除的困難［5］。因此在人工氣道護(hù)理中, 如果避免氣道黏膜損傷, 潤滑痰液,促進(jìn)痰液及時排除, 避免肺部感染, 是呼吸內(nèi)科人工氣道護(hù)理中應(yīng)加以重視的護(hù)理內(nèi)容［6,7］。本文通過整理既往研究人工氣道文獻(xiàn), 通過建立系統(tǒng)氣道管理方案, 通過強(qiáng)化管理、強(qiáng)化學(xué)習(xí)、規(guī)法操作流程, 有效避免了臨床護(hù)理過程中人工氣道不良反應(yīng)事件的發(fā)生, 結(jié)果顯示, 干預(yù)組患者中發(fā)生肺部感染2例, 未發(fā)生肺部感染26例, 肺部感染發(fā)生率為7.1%；常規(guī)組患者中發(fā)生肺部感染8例, 未發(fā)生肺部感染20例, 肺部感染發(fā)生率為28.6%；兩組患者肺部感染發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.38, P＜0.05)。干預(yù)組患者中, 1例患者發(fā)生氣道黏膜出血, 27例患者未發(fā)生氣道黏膜出血, 氣道黏膜出血發(fā)生率為3.6%；常規(guī)組患者中, 6例患者發(fā)生氣道黏膜出血, 22例患者未發(fā)生氣道黏膜出血, 氣道黏膜出血發(fā)生率為21.4%；兩組患者的氣道黏膜出血發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.08, P＜0.05)。

綜上所述, 應(yīng)用系統(tǒng)氣道管理方案給予干預(yù)能夠有效降低人工氣道開放后肺部感染發(fā)生率以及氣道黏膜出血發(fā)生率, 具有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)價值, 值得在臨床廣泛推廣。

［1］ 劉英玲, 李志鋼, 劉紅玲, 等.人工氣道管理的護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志, 2002, 37(7):742-744.

［2］ 苗慧, 宋曉莉, 劉鈺, 等.人工氣道管理的護(hù)理進(jìn)展.河北醫(yī)學(xué),2012, 18(3):413-415.

［3］ 李堅(jiān).人工氣道管理的護(hù)理進(jìn)展.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2005,27(5):742-744.

［4］ 孫龍鳳, 代冰, 王愛平.不同氣道濕化方法應(yīng)用于氣管切開患者的效果比較.中華護(hù)理雜志, 2013, 48(1):16-18.

［5］ 黃月.不同氣道濕化方法應(yīng)用于氣管切開患者的效果比較.醫(yī)藥, 2016(9):00157.

［6］ 羅春霞, 劉妙秋, 曾麗云, 等.集束化護(hù)理在老年危重患者人工氣道管理中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2017, 14(16):128-129.

［7］ 王蒨, 張萍, 孫玉蓉, 等.循證護(hù)理在危重患者人工氣道管理中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(13):98-99.