付春

股骨頭壞死是股骨頭血液供應(yīng)中斷引起股骨頭出現(xiàn)一系列改變的疾?。?］。股骨頭壞死可分為非創(chuàng)傷性和創(chuàng)傷性股骨頭壞死, 其中創(chuàng)傷性股骨頭壞死主要由于股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位造成, 治療起來十分困難。為了探討綜合護(hù)理干預(yù)模式在股骨頭壞死患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值, 特作此次研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月于本院骨科治療的180例股骨頭壞死患者作為研究對象, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各90例。對照組：男60例, 女30例；年齡20～40歲,平均年齡(33.46±2.68)歲。觀察組：男61例, 女29例；年齡22～40歲, 平均年齡(33.02±2.89)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。此次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施, 所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限, X線顯示股骨頭出現(xiàn)硬化帶、塌陷。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 意識障礙的患者；嚴(yán)重心腦疾病、肝腎損害的患者；嚴(yán)重感染的患者；骨腫瘤的患者。

1.3 護(hù)理方法 對照組實(shí)施常規(guī)入院宣教和術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后飲食、生活、用藥護(hù)理。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。具體如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：因擔(dān)心疾病的治療和預(yù)后,患者在術(shù)前會有不同程度的焦慮、恐懼, 護(hù)士應(yīng)該告訴患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的方法及注意事項(xiàng), 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的憂慮, 做好患者的個(gè)性化心理護(hù)理。②做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前12 h禁食、術(shù)前4 h禁飲。術(shù)前完善相關(guān)檢查, 檢查手術(shù)同意書、麻醉同意書簽署情況, 抽血送檢, 術(shù)前對比觀察患肢和健肢的皮溫、動(dòng)脈搏動(dòng)。③保持病房安靜、整潔, 有利于患者休息, 手術(shù)前晚常規(guī)給予患者安眠藥、開塞露。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中保持手術(shù)室溫濕度適宜, 再次核對患者的信息, 術(shù)中預(yù)防性使用抗生素, 嚴(yán)密觀察患者的生命體征, 記錄術(shù)中出血量、尿量、補(bǔ)液量, 記錄手術(shù)紗布、器械的數(shù)目, 幫助患者取健側(cè)臥位, 協(xié)助麻醉師全身麻醉, 協(xié)助醫(yī)生行髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 做好手術(shù)護(hù)理記錄。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①密切觀察病情：嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸、神志等變化, 嚴(yán)密觀察術(shù)中出血量。定時(shí)觀察患肢的末梢血運(yùn)、皮溫、動(dòng)脈搏動(dòng)。若是患者患側(cè)肢體發(fā)冷、蒼白、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失, 提示大動(dòng)脈損傷, 立即通知醫(yī)師［2］。②體位護(hù)理：術(shù)后患肢制動(dòng), 患者腫脹者抬高患肢, 有利于靜脈回流, 減輕水腫, 緩解疼痛。③飲食護(hù)理：患者手術(shù)消耗大, 術(shù)后進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、清淡的食物, 禁忌食用辛辣、刺激食物, 保持大便通暢, 必要時(shí)給予緩瀉劑。④疼痛護(hù)理：保持環(huán)境安靜, 告訴患者可以通過深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛, 遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛泵。⑤皮膚護(hù)理：骨科術(shù)后患者可因?yàn)樘弁醇伴L期臥床等原因造成皮膚受損發(fā)生壓瘡, 鼓勵(lì)患者經(jīng)常變動(dòng)體位, 護(hù)士定期為患者翻身, 保持皮膚、床單位清潔干燥。⑥功能鍛煉：告訴患者被動(dòng)及主動(dòng)鍛煉的重要性。術(shù)后根據(jù)病情指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng), 循序漸進(jìn)鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者術(shù)后6、12、24 h的疼痛評分, 護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評分。

1.4.1 疼痛評分 采用VAS評分法(0～10分)進(jìn)行評定,0分：表示無疼痛；0～3分(不包含0分)：有輕微疼痛, 不影響睡眠和生活；4～6分：患者疼痛影響睡眠和生活, 但是尚可忍受；7～10分：患者強(qiáng)烈的疼痛感, 嚴(yán)重影響生活和睡眠, 必須藥物鎮(zhèn)痛。

1.4.2 護(hù)理滿意度 依據(jù)本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表, 滿分為100分。滿意：＞85分；基本滿意：60～85分；不滿意：＜60分。護(hù)理滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 生活質(zhì)量評定 采用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74量表)進(jìn)行評定, 分為物質(zhì)功能、心理功能、軀體功能和社會功能4個(gè)維度。滿分100分, 分值越高, 滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后6、12、24 h VAS評分比較 觀察組患者術(shù)后 6、12、24 h VAS評分分別為 (5.1±0.2)、(4.4±0.1)、(3.3±0.1)分, 對照組患者術(shù)后6、12、24 h VAS評分分別為(6.3±0.4)、(5.4±0.4)、(4.2±0.2)分 , 觀察組患者術(shù)后 6、12、24 h VAS 評分均明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意40例, 基本滿意45例, 不滿意5例, 護(hù)理滿意度為94.44%；對照組滿意35例, 基本滿意39例, 不滿意16例, 護(hù)理滿意度為82.22%；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者物質(zhì)功能評分為(81.1±3.9)分, 心理功能評分為(82.1±3.5)分, 軀體功能評分為(84.0±3.7)分, 社會功能評分為(81.0±3.0)分；對照組患者物質(zhì)功能評分為(60.9±2.8)分, 心理功能評分為(62.1±3.0)分, 軀體功能評分為(64.5±2.7)分, 社會功能評分為(60.0±2.9)分；觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

股骨頭壞死是股骨頭血液供應(yīng)中斷引起股骨頭出現(xiàn)一系列改變的疾病統(tǒng)稱［3-5］。患者表現(xiàn)為髖部疼痛, 活動(dòng)時(shí)疼痛加重, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。股骨頭壞死的治療主要采取人工股骨頭置換術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)［6-8］。該手術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)高, 患者的預(yù)后和護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān), 因此提供有效的護(hù)理干預(yù)顯得十分重要。本次研究所采取的是綜合護(hù)理干預(yù)模式, 術(shù)前要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理, 告知手術(shù)的注意事項(xiàng), 完善術(shù)前準(zhǔn)備, 做好術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備、配血準(zhǔn)備、同意書簽署準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)室檢查, 觀察患者的生命體征、肢體的末梢血運(yùn)。術(shù)中做好患者信息安全核查, 行橈動(dòng)脈穿刺, 監(jiān)測生命體征、術(shù)中出血量, 協(xié)助醫(yī)生行髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 定時(shí)做血?dú)夥治? 監(jiān)測患者的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、酸堿度(pH)、血鉀等指標(biāo)。術(shù)后重點(diǎn)觀察患者的皮溫、患肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況?；颊呤中g(shù)消耗大, 術(shù)后應(yīng)該加強(qiáng)營養(yǎng),營養(yǎng)支持有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。骨科術(shù)后疼痛劇烈, 應(yīng)該采取有效的疼痛護(hù)理干預(yù)。術(shù)后抬高患者、術(shù)后24 h內(nèi)冷敷,24 h后熱敷, 有利于緩解疼痛, 必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛泵、鎮(zhèn)痛劑止痛, 患者無需刻意忍痛。做好臥床患者的皮膚、床單位的清潔護(hù)理, 每2小時(shí)翻身1次, 避免壓瘡。最重要的是要做好患者術(shù)后的功能鍛煉, 根據(jù)患者的病情及疼痛情況, 做床上的被動(dòng)以及主動(dòng)肢體訓(xùn)練［9,10］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者術(shù)后6、12、24 h VAS評分均明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度94.44%明顯高于對照組82.22%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 表明有效疼痛干預(yù)和疼痛護(hù)理可以緩解患者的術(shù)后疼痛, 綜合護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述, 對股骨頭壞死患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù), 有利于緩解術(shù)后疼痛, 提高患者生活質(zhì)量和臨床護(hù)理滿意度, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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