梁麗

伴隨著我國交通、建筑業(yè)不斷發(fā)展, 交通、工礦事故,由于鈍、銳器及爆炸、跌落對頭部的傷害, 所造成的顱腦損傷發(fā)生率直線上升, 而其中最嚴重的3～7分Glasgow昏迷評分伴昏迷＞6 h為重癥顱腦損傷, 死亡率及致殘率均較高, 若護理不當(dāng), 則亦有較高并發(fā)癥發(fā)生率［1,2］。2016年6月本院對收治的41例重癥顱腦損傷患者開展精細化護理, 取得較好臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年6月本院收治的77例重癥顱腦損傷患者, 按入院先后順序分為對照組(36例, 2015年5月～2016年5月收治)和實驗組(41例, 2016年6月～2017年6月收治)。對照組患者中男19例(52.78%), 女17例 (47.22%)；年齡 23～64歲 , 平 均年齡 (39.3±8.6)歲；受傷至就診時間3～15 h, 平均時間(6.2±3.1)h；昏迷時間2～14 h, 平均昏迷時間(5.1±3.1)h。實驗組患者中男24例(58.54%), 女17例 (41.46%)；年齡28～58歲, 平均年齡(41.6±6.1)歲；受傷至就診時間3.3～15.6 h, 平均時間(6.3±4.0)h；昏迷時間2.3～14.3 h, 平均昏迷時間(5.4±3.3)h。兩組患者年齡、性別、患病時間等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。 納入標準：重癥顱腦損傷診斷明確；身體可耐受手術(shù)；家屬對本研究知情同意；臨床資料完整；可配合術(shù)后隨訪。排除標準：合并其他臟器損傷出血；拒絕配合隨訪；對手術(shù)及麻醉不耐受者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理, 包括完善術(shù)前檢查, 術(shù)后常規(guī)二級護理, 遵循醫(yī)囑完成治療護理工作, 詳細記錄引流管、尿袋液體等。

1.2.2 實驗組 實施精細化護理, 具體如下。①不能自行閉合眼瞼者, 可蓋凡士林紗布保護。②為防止口腔潰瘍與真菌感染進行口腔護理, 2～3 次/d［3］。③溫水擦浴會陰,1 次 / d；留置尿管者膀胱沖洗2 次 / d, 及時更換引流袋 , 傾倒時尿袋不可過高抬, 防逆行感染。④加強肢體被動鍛煉,以增強肌力, 增加關(guān)節(jié)活動度。⑤頭部抬高30°, 額部、顳部、頂部正位或仰臥頭偏向?qū)?cè), 顱后開顱取側(cè)臥位變換體位與體位引流［4,5］。每2小時翻身、叩背1次, 防止壓瘡發(fā)生。⑥昏迷患者取側(cè)位或頭偏向一側(cè), 清理口腔及鼻腔分泌物, 隨時吸痰, 嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù), 動作要輕而敏捷, 以免氣管內(nèi)黏膜損傷［6］。⑦早期予留置胃管, 以減少應(yīng)激性潰瘍發(fā)生, 鼻飼前應(yīng)先抽出胃內(nèi)容物, 便于觀察胃管是否脫出、出血, 發(fā)現(xiàn)異常時持續(xù)胃腸減壓和止血處理。⑧早期進行被動功能鍛煉, 待患者恢復(fù)后進行主動功能鍛煉。

1.3 觀察指標及療效評價標準 觀察兩組治療效果, 療效評價標準［7］：患者術(shù)后伴有輕度缺陷但是可以正常生活為顯效；患者能從事某種工作, 伴有明顯的缺陷但是具有獨立生活的能力為有效；患者需要他人幫助來完成日常生活、植物人狀態(tài)及死亡均為無效?？傆行?顯效率+有效率。詳細記錄住院過程中發(fā)生的并發(fā)癥(口腔潰瘍、泌尿系感染、壓瘡)并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組14例顯效, 14例有效,8例無效, 總有效率為77.78%；實驗組29例顯效, 11例有效,1例無效, 總有效率為97.56%；實驗組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=7.2681, P=0.0071＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組1例口腔潰瘍,1例泌尿系感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%；對照組出現(xiàn)3例應(yīng)激性潰瘍, 5例口腔潰瘍, 4例泌尿系感染, 3例壓瘡, 并發(fā)癥發(fā)生率為41.67%；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.0801, P=0.0001＜0.05)。

3 討論

對于重癥顱腦損傷患者, 其病情兇險, 多變, 手術(shù)治療為其康復(fù)目標的第一步, 之后的漫長的恢復(fù)期, 護理有著重要的地位。常規(guī)的護理模式往往比較籠統(tǒng), 不夠精細化, 從而造成患者總會出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、口輕潰瘍、泌尿系感染與壓瘡等并發(fā)癥, 對于患者的后期恢復(fù)增加了阻礙, 影響臨床治療效果［8］。本院于2016年6月開展精細化護理, 應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者, 將常規(guī)護理更加精細化。將常規(guī)的護理模式, 處置起來更加的細心與精心。更細致的口腔護理與溫水擦身, 有效的清理患者口腔黏膜與皮膚, 防止了感染發(fā)生,溫水擦身刺激皮膚周圍血運循環(huán), 配合被動運動與翻身, 更避免了壓瘡的發(fā)生［9］。在尿管的處理上, 加強消毒, 傾倒尿液時防止逆行感染, 降低了尿路感染的發(fā)生率［10］。為提高治療效果, 加強患者肢體恢復(fù), 在其昏迷期間完善被動肢體運動, 待其精神恢復(fù)后, 從低強度循序漸進完成主動肢體運動,恢復(fù)期肢體恢復(fù)能力, 以提高預(yù)后。

本文研究結(jié)果顯示, 對照組14例顯效, 14例有效, 8例無效, 總有效率為77.78%；實驗組29例顯效, 11例有效,1例無效, 總有效率為97.56%；實驗組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組1例口腔潰瘍, 1例泌尿系感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%；對照組出現(xiàn)3例應(yīng)激性潰瘍, 5例口腔潰瘍, 4例泌尿系感染, 3例壓瘡, 并發(fā)癥發(fā)生率為41.67%；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本文樣本選擇僅為本地區(qū)本院收治重癥顱腦損傷患者, 因此在樣本的選擇上存在一定局限性。因此希望臨床應(yīng)用此資料為研究藍本, 擴大研究區(qū)域, 并增加研究樣本數(shù)量, 以明確精細化護理對于重癥顱腦損傷患者的效果。

綜上所述, 對重癥顱腦損傷患者采用精細化護理可有效提高臨床治療效果, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 效果理想, 可在臨床上普及、推廣。

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