劉延慶 王龍華 操 敏 黃一峰 盛曉裳

浙江省安吉縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 安吉 313300

幻肢痛是諸多神經(jīng)痛中的一種特殊類型，是主觀上感覺已切除的肢體依舊存在，其疼痛呈現(xiàn)出程度不一、性質(zhì)迥異的幻覺現(xiàn)象，是臨床中截肢患者恢復(fù)期中常見癥狀之一，常伴有幻肢覺和殘肢痛。由于個(gè)體的差異性，每個(gè)截肢術(shù)后的患者對(duì)幻肢痛的感受不同，故此常規(guī)療法很難在長(zhǎng)期緩解疼痛中取得成功，有必要針對(duì)個(gè)體差異性采取合適的、長(zhǎng)遠(yuǎn)的整體治療。本文從臨床中攫取3例幻肢痛病例，采取中醫(yī)辨證分析進(jìn)行治療取得可靠效果，介紹如下，以饗同道。

1 痰瘀互結(jié)，上擾神明案

患者，男，68歲。于1996年因車禍導(dǎo)致左腿高位截肢，患者訴近來感覺截肢腿膝蓋下至足踝及背部如火灼，疼不可忍，西藥解熱、鎮(zhèn)定及止痛后癥狀不能有效緩解?？淘\：患者形體寬胖，面色紅潤(rùn)光澤多油脂，表情痛苦，陣陣汗出，大便4日未解，矢氣少，腹部膨滿，按之抵抗，舌質(zhì)紫黯、苔黃而稍厚，脈象弦滑略數(shù)。診為痰瘀互結(jié)，上擾神明所致。治法：滌痰安神，佐以化瘀通腑。擬滌痰湯合升降散加減：半夏、枳實(shí)、郁金、竹茹、桃仁各15g，茯苓、陳皮、佛手各12g，天南星、僵蠶、大黃各10g，黃連、姜黃各8g，蟬蛻6g。每日1劑，水煎服，每日2次?；颊叻?小時(shí)后排便2次，當(dāng)夜能安睡。繼前方減大黃5g，復(fù)進(jìn)2劑，寐安，幻肢痛明顯減輕。后以前方化裁，調(diào)治7日，諸癥皆除。

按：《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！被颊咝误w寬胖，喜食厚膩，靜養(yǎng)而少動(dòng)，痰瘀日久化火，升降失調(diào)，上擾心神，導(dǎo)致幻肢疼痛。治療以化痰安神，化瘀通腑，調(diào)節(jié)氣機(jī)為主，使痰瘀化，心神安而幻痛除。

2 氣血虛弱，瘀滯不通案

患者，女，64歲。雙下肢幻痛6年余。患者因風(fēng)心病導(dǎo)致雙下肢動(dòng)脈栓塞而行下肢高位截肢術(shù)，術(shù)后創(chuàng)口愈合良好，唯感幻肢疼痛，夜間較甚，影響睡眠。西醫(yī)診斷為雙下肢幻肢痛，給予維生素及布洛芬等對(duì)癥治療，疼痛可以緩解，但療效不持久。刻診：形體消瘦，面色無華，神疲，倦怠乏力，飲食可，感雙下肢疼痛，時(shí)輕時(shí)重，尤以夜間為甚，舌質(zhì)淡胖、苔薄白，脈弦細(xì)。辨證為氣血虛弱，瘀滯不通。治法：益氣養(yǎng)血，行氣化瘀。方用黃芪桂枝五物湯加減。處方：生黃芪、雞血藤各30g，白芍、當(dāng)歸各15g，赤芍、桂枝各12g，生姜3片，大棗5枚。水煎服，每日1劑，分2次服。服2劑后，疼痛明顯減輕，夜能安眠。繼續(xù)守方10余劑，疼痛消失，神疲乏力等癥狀減。守方加黨參、桑寄生各15g，紅花12g。5劑，以鞏固療效。

按：患者由于手術(shù)損傷經(jīng)絡(luò)氣血，導(dǎo)致氣血虧虛，筋脈肌肉失養(yǎng)，出現(xiàn)疼痛，即“不榮則痛”，故在截肢處出現(xiàn)幻肢痛。本案辨證為氣血虛弱，營(yíng)衛(wèi)空虛，方用黃芪桂枝五物湯益氣通脈，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。

3 肝虛內(nèi)熱，上熱下寒案

患者，男，73歲。因糖尿病足壞死導(dǎo)致左足自踝關(guān)節(jié)截肢，術(shù)后皮膚不易愈合，時(shí)有發(fā)熱，感覺足背活動(dòng)且稍感麻木，寐不寧，納差，大便偏溏?？淘\：患者形體消瘦，面色泛紅，精神疲軟，自訴左足背部麻木，尤其夜半過后為甚，乏力。腹部消瘦，按之柔軟，下腹部不仁。舌質(zhì)紅、苔根黃厚，脈弦按之虛軟無力。辨證為肝虛內(nèi)熱，上熱下寒，治法：緩肝和中，清上溫下。方用烏梅丸加減：烏梅、當(dāng)歸、雞血藤、制附片（先煎）、絲瓜絡(luò)各15g，炒黨參12g，桂枝、干姜、蜀椒各10g，肉桂（后下）、細(xì)辛各5g，黃連8g，黃柏6g。服藥后癥狀改善明顯。

按：患者因糖尿病等諸多基礎(chǔ)病導(dǎo)致肝陽(yáng)不足，則肝用不及，失去升發(fā)、疏泄、調(diào)達(dá)之性，因而形成寒熱錯(cuò)雜全身廣泛之癥。午夜過后乃丑時(shí)，厥陰經(jīng)主時(shí)，當(dāng)從厥陰論治。根據(jù)辨證，患者現(xiàn)上熱下寒之證，故用烏梅丸清上溫下治之。

4 小結(jié)

綜上所述，筆者將治療幻肢痛的經(jīng)驗(yàn)歸納起來有以下幾點(diǎn)：①注重疏導(dǎo)患者心理，調(diào)節(jié)其情志變化；②痰瘀和氣滯是幻肢痛的主要病因，臨床治療在求本的同時(shí)佐以祛痰活血化瘀，調(diào)暢氣機(jī)；③幻肢痛緩解后注重固本培元，以杜絕再次發(fā)生或埋伏已久而發(fā)。