武 悅，陳瑞萍

(河南中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

阮國治教授是河南中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師，著名中醫(yī)外科專家，中西醫(yī)融會(huì)貫通，擅長中醫(yī)中藥治療乳腺病、各種膽道疾病、前列腺病及不孕癥等各種疑難雜癥。阮教授從醫(yī)50余載，對治療乳腺疾病有獨(dú)到見解。筆者有幸侍診于阮教授左右，學(xué)習(xí)其臨床經(jīng)驗(yàn)，受益匪淺。現(xiàn)將阮教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療乳腺增生癥之經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 阮教授對乳腺增生癥的認(rèn)識

乳腺病近幾年似有增多趨勢，臨床常見乳腺病為乳腺增生癥，其表現(xiàn)為月經(jīng)前乳房雙側(cè)或單側(cè)脹痛，或刺痛，觸摸擠壓時(shí)有疼痛不適感，乳房一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)條索狀或點(diǎn)片狀腫物，時(shí)輕時(shí)重，形態(tài)不一，大小不等，月經(jīng)來潮后疼痛消失，無須服藥治療。中醫(yī)學(xué)中此病屬“乳癖”范疇，癖者，痞也，即指痞塊，據(jù)其病理因素可分為寒、痰、飲、血、食癖等，具體是指乳房出現(xiàn)形狀、大小、數(shù)量不等的硬結(jié)腫塊[1]。明代陳實(shí)功在《外科正宗》中描述乳癖曰：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或重墜作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成?！比轳?包括乳腺增生、乳腺纖維瘤等)在近代醫(yī)學(xué)臨床B超檢查常顯示為乳腺增生伴低回聲結(jié)節(jié)。有學(xué)者將乳腺增生癥分為早期生理增生、纖維化增生和硬化期增生。①早期生理增生：經(jīng)前雙乳脹痛，經(jīng)后消失如常，不需治療。②纖維化增生：月經(jīng)前脹痛，經(jīng)后減輕，但乳房中出現(xiàn)條索節(jié)結(jié)，部分會(huì)消失，不能完全恢復(fù)正常。③硬化期增生：乳腺中出現(xiàn)硬塊，質(zhì)稍硬，月經(jīng)前脹痛或刺痛，經(jīng)后痛減輕，硬塊或條索不會(huì)消失或改變。然而后兩種病情需治療，重者腫塊>2 cm者，為防止惡變可行微創(chuàng)手術(shù)，<2 cm者可不予處理。

阮教授認(rèn)為：該病病因主要為肝郁氣滯、沖任失調(diào)，此外還與性格急躁、情緒緊張、勞累過度、作息不規(guī)律等有一定關(guān)系。有患者說心情不好時(shí)會(huì)感到乳房脹痛不適，飲食麻辣、肥美厚味時(shí)也會(huì)加重病情。該病多見于月經(jīng)提前、量大、有血塊，脾氣急躁、內(nèi)向、愛生悶氣的女性。因憂郁易怒或思慮傷脾使肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)、痰濕內(nèi)生，以致氣滯痰凝、血瘀凝結(jié)于乳房而成；或因肝腎不足，沖任不和，以致氣血凝滯；或因陽虛痰濕阻結(jié)于經(jīng)絡(luò)而生乳痛、結(jié)塊。婦人以沖任為本，陰血在上則為乳，在下則為經(jīng)，沖任失和則下無以充胞宮，上不能滋乳房，經(jīng)脈不通，氣血失和，則肝氣疏瀉失調(diào)；然情志所傷，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯亦可影響經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行，導(dǎo)致沖任二脈失衡。最終病因相互影響，氣滯血瘀、痰凝之邪搏結(jié)于乳房，終成乳癖。然而情志因素在治療上尤以重視，提倡愉悅情志，凌德在《女科折中纂要》曰：“病原既由肝脾抑制而起，則怡情悅情又為至要……至于性情如何怡悅，則莫如批閱內(nèi)典，以了解人生觀為上策?！盵2]

2 阮教授對乳腺增生癥的治療

中醫(yī)學(xué)以疏肝理氣、調(diào)理沖任為治療原則，藥物組成：柴胡10 g，木香10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，生地黃10 g，白芍10 g，炒麥芽30 g，巴戟天10 g，夏枯草30 g，山慈菇10 g，甘草6 g。方中柴胡、木香疏肝理氣；夏枯草、山慈菇軟堅(jiān)散結(jié)；四物湯補(bǔ)血活血，與炒麥芽、巴戟天共奏調(diào)理沖任之效。加減：脹痛重者，加炒麥芽60 g；血塊多者，加三棱10 g；有肌瘤生長者，可加肉蓯蓉10 g、桃仁10 g、三棱10 g；乳腺管擴(kuò)張泌乳者，加炒麥芽100～200 g、薏苡仁30～60 g、白茅根20～60 g；未婚或未生育者，方中巴戟天、肉蓯蓉、炒麥芽、夏枯草量忌過大，以免矯枉過正。預(yù)防：本病病在乳房，根在卵巢無論手術(shù)切除或服藥治療均可復(fù)發(fā)，斷經(jīng)后卵巢萎縮，乳腺瘤才能逐漸好轉(zhuǎn)。

3 病案舉例

患者，女，55歲，2017年9月14日初診。主訴：雙乳腫脹疼痛1個(gè)月余?，F(xiàn)病史：患者1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)乳房腫脹疼痛，未予治療；自訴月經(jīng)不規(guī)律2年，平均2個(gè)月來1次，行經(jīng)5～7 d，淋漓不盡。現(xiàn)癥：雙乳脹痛，煩躁，睡眠差，二便常，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。本院門診查乳腺彩超示：雙側(cè)乳腺增生，雙側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié)(BI-RADS 3類)，右側(cè)乳腺囊腫，右側(cè)乳腺9點(diǎn)鐘距乳頭10 mm處見一4.5 mm×3 mm無回聲結(jié)節(jié)，10點(diǎn)鐘距乳頭30 mm處見一約5.6 mm×3.7 mm低回聲結(jié)節(jié)，左側(cè)乳腺3點(diǎn)鐘距乳頭20 mm處見一約5 mm×3.3 mm低回聲結(jié)節(jié)。西醫(yī)診斷：乳腺增生癥。中醫(yī)診斷：乳癖，證屬肝郁氣滯，郁久化熱。治宜疏肝理氣，涼血止血，調(diào)理沖任。處方：夏枯草30 g，白花蛇舌草30 g，山慈菇10 g，生地黃20 g，墨旱蓮20 g，白茅根15 g，全蝎3 g，炒麥芽60 g，珍珠母30 g。14劑，水煎服，2次/d。2017年10月12日二診：服藥后雙乳腫脹疼痛緩解，煩躁減輕，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。守前方白茅根加至30 g，余方藥不變，14劑，水煎服，2次/d。2017年11月2日三診：無雙乳腫脹疼痛，不再煩躁，月經(jīng)未再來，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。復(fù)查乳腺彩超示：原雙側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié)消失，守前方去山慈菇，減夏枯草至10 g、白花蛇舌草至15 g，鞏固治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。

按 患者診斷為乳癖，肝郁氣滯證，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“女子七七任脈衰，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！被颊?5歲仍未絕經(jīng)，月經(jīng)淋漓不盡，系肝郁氣滯，瘀久化熱，血熱旺行，沖任失調(diào)，故給予生地黃、墨旱蓮涼血止血；白茅根清熱利尿；夏枯草、山慈菇、白花蛇舌草清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)；炒麥芽疏肝理氣、健脾消脹；全蝎攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛；珍珠母除煩安神，改善睡眠。二診時(shí)雙乳疼痛緩解，煩躁減輕，睡眠改善，白茅根加量至30 g，連服14 d后結(jié)節(jié)消失，月經(jīng)未再來。

4 小 結(jié)

乳腺增生癥是臨床常見疾病，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工作和生活給女性帶來越來越大的壓力，負(fù)面情緒是乳腺增生病發(fā)病的重要因素，中醫(yī)藥在疏肝理氣、調(diào)節(jié)情志方面有著西醫(yī)無法取代的優(yōu)勢，并且治療乳腺增生癥效果確切，毒副作用小，復(fù)發(fā)率低，因此采用中醫(yī)藥療法不僅有助于治療患者乳腺增生癥, 還有助于提高患者生存質(zhì)量、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。合理有效地總結(jié)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)可給后輩同門提供更多的臨床診治思路，讓中醫(yī)藥事業(yè)更進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)光大。

[1]時(shí)萌萌.中醫(yī)藥治療乳腺增生病的文獻(xiàn)綜述和病例分析[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014：6.

[2]胡建平，李珊珊.中醫(yī)對乳腺增生癥的認(rèn)識及治療[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合治療，2015，15(10)：92-93.