王繼宏，張曉毓

(1.平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000； 2.蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020)

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是基于內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、免疫、遺傳等單一或多種復(fù)合因素引起的一種代謝性疾病，分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類，其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(postmenopausal osteoporosis，PMOP)和老年骨質(zhì)疏松癥(senile osteoporosis，SEO)[1]。隨著我國(guó)人口老齡化速度的到來(lái)，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年骨質(zhì)疏松癥作為骨質(zhì)疏松癥的2種較典型發(fā)病形式其發(fā)病率日益上升，發(fā)病率位居世界骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率的第7位，而且隨著人口老齡化發(fā)展的趨勢(shì)，發(fā)病率呈日益上升趨勢(shì)[2]。針刺療法是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)中特色性的預(yù)防、診治疾病的療法之一，歷史悠久、療效顯著。近年來(lái)，針刺被較多的運(yùn)用于骨質(zhì)疏松癥的防治，不僅可以防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，而且對(duì)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥也具有一定的輔助治療作用[3]?，F(xiàn)代研究[4]發(fā)現(xiàn)：針刺具有穩(wěn)定、安全、副作用少等特點(diǎn)，其可以通過(guò)改善患者的骨代謝生化指標(biāo)、骨密度及臨床癥狀等達(dá)到對(duì)OP的治療。筆者通過(guò)對(duì)不同針刺方法及取穴方式治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理、總結(jié)，對(duì)比治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化特征、機(jī)理等內(nèi)容，以期為揭示不同針刺方法及取穴方式治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn)、機(jī)制及治療方案的優(yōu)選提供參考依據(jù)。

1 不同針刺方法對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療作用

1.1 不同針刺形式的治療作用

針刺在幾千年來(lái)的不斷發(fā)展中形式也逐漸增多，電針、溫針、火針、針刺埋線等多種形式的針刺方式在臨床治療中廣泛運(yùn)用[5]。周雪雷等[6]采用針刺埋線治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，發(fā)現(xiàn)埋線療法能顯著升高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者雌二醇水平，降低其血堿性磷酸酶、白介素6(IL-6)及尿Ca/Cr，抗骨質(zhì)疏松作用明確。埋線療法通過(guò)對(duì)選取特定穴位注射羊脂線達(dá)到對(duì)體內(nèi)氣血運(yùn)動(dòng)時(shí)間量的刺激，激發(fā)全身經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行速度，改善氣血運(yùn)行微環(huán)境，增加營(yíng)養(yǎng)供給量，防止骨量的流失。王鴻度等[7]通過(guò)檢測(cè)各組大鼠骨密度、骨組織形態(tài)學(xué)及骨代謝標(biāo)志物包括骨形成指標(biāo)及骨吸收指標(biāo)等，得出電針足少陽(yáng)經(jīng)穴在治療全身性骨質(zhì)疏松癥中療效肯定的結(jié)論。通過(guò)研究[8]發(fā)現(xiàn)：電針通過(guò)調(diào)節(jié)雌激素的分泌量而間接調(diào)節(jié)骨的吸收和重建同時(shí)抑制成熟破骨細(xì)胞的生物活性并且能誘導(dǎo)破骨細(xì)胞前體的凋亡、抑制破骨細(xì)胞的形成。Du GS等[9]觀察了針刺對(duì)絕經(jīng)后的臨床療效骨質(zhì)疏松癥治療作用，發(fā)現(xiàn)治療后治療組患者所有身體部位的骨密度(BD)測(cè)量顯著升高方法，兩組雌二醇(E2)水平顯著升高，表明針刺具有確切療效疏松癥，因此是有效的預(yù)防和治療PMOP的方法。羅丁等[10]等通過(guò)隨訪調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)溫針刺在治療骨質(zhì)疏松癥方面，具有更好的短期和長(zhǎng)期的治療效果，而且具有方便與安全性高的特點(diǎn)。

1.2 不同針刺手法的治療作用

研究[11-12]發(fā)現(xiàn)：使用不同的針刺手法對(duì)骨質(zhì)疏松的治療效果也會(huì)存在差異。如徐疾法、呼吸法、開(kāi)合法、捻轉(zhuǎn)法、提插法、留針?lè)?，針刺手法作為針刺理論?shí)踐特色之一在臨床上被廣泛使用。其根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》的中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”的重要闡述形成一套獨(dú)具特色的治療治療理論。將其運(yùn)用于針刺對(duì)骨質(zhì)疏松的防治中，只要手法使用得當(dāng)，療效較客觀。 但目前對(duì)其針刺手法防治骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理的相關(guān)研究較少，臨床上應(yīng)加大力度彌補(bǔ)這一不足。“雙固一通”針?lè)ㄗ鰹楸姸噌槾谭椒ㄖ械囊环N，運(yùn)用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療取得了較好的臨床療效，“雙固一通”針?lè)ㄗ⒅刂尾∏蟊?，以正氣為本，治療時(shí)選取固護(hù)正氣的足三里和關(guān)元為主穴，配用治療骨質(zhì)疏松癥的經(jīng)驗(yàn)穴腰背部夾脊穴、委中穴進(jìn)行針刺。較多的學(xué)者對(duì)“雙固一通”針?lè)ㄖ委烶MOP做了深入的研究[13]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：“雙固一通”針?lè)梢酝ㄟ^(guò)對(duì)胃腸道的雙向調(diào)節(jié)而達(dá)到患者對(duì)鈣、磷等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收與代謝，增加體內(nèi)鈣離子等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，減少體內(nèi)鈣離子等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的流失，減緩骨吸收，促進(jìn)骨形成，從而維持體內(nèi)正常的血中鈣、E2、骨鈣素(BGP)水平，證實(shí)該針?lè)▽?duì)骨質(zhì)疏松患者具有顯著的治療效果[14]。已有研究者[15]通過(guò)臨床研究證實(shí)：“遠(yuǎn)針近推療法”能有效緩解老年骨質(zhì)疏松癥患者腰背疼痛癥狀，增加骨密度，改善腰椎生物力學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣使用。并且通過(guò)比較遠(yuǎn)針近推療法與口服碳酸鈣D3片對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝生化指標(biāo)影響的效應(yīng)差異，探尋治療骨質(zhì)疏松癥的較佳療法：針刺患者雙側(cè)下肢委中、太溪穴，同時(shí)在患者腰部進(jìn)行推拿治療口服鈣制劑和“遠(yuǎn)針近推”療法均能有效改善老年性骨質(zhì)疏松癥患者的骨代謝生化指標(biāo)，“遠(yuǎn)針近推”療法能有效改善老年性骨質(zhì)疏松癥腎虛型患者腰痛癥狀及骨質(zhì)情況，治療宜采用長(zhǎng)療程，一般應(yīng)在2～3個(gè)月以上[16-17]。因此，針刺手法可以通過(guò)改善骨的形態(tài)學(xué)超微結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到抗骨質(zhì)疏松的效果。

1.3 針刺及其聯(lián)合療法對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療

現(xiàn)代研究[17]發(fā)現(xiàn)：針刺的同時(shí)聯(lián)合中藥內(nèi)服、健康教育、增加運(yùn)動(dòng)等方式可以更好地防治骨質(zhì)疏松癥。在使用針刺治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥時(shí)，配合中藥或其提取物治療可起到療效疊加的作用。相對(duì)藥物而言，在治療過(guò)程中針刺因其安全、綠色、療效顯著為大多數(shù)患者所接受。Kim KS團(tuán)隊(duì)[18]通過(guò)對(duì)卵巢切除小鼠進(jìn)行針刺(選穴章門(mén)、期門(mén)、三陰交、太溪、照海)及中藥(山茱萸提取物)實(shí)驗(yàn)治療，發(fā)現(xiàn)針刺配合山茱萸藥材提取物能夠在治療上補(bǔ)益肝腎，相輔相成，針灸通過(guò)經(jīng)絡(luò)循行路線對(duì)肝腎功能起到雙向調(diào)節(jié)作用。亦有學(xué)者[19-20]通過(guò)針刺聯(lián)合不同方藥及采用不同檢驗(yàn)指標(biāo)得出結(jié)論：針刺治療對(duì)骨質(zhì)疏松患者的治療療效確切。Wang N等[21]發(fā)現(xiàn)：對(duì)更年期骨質(zhì)疏松腰痛患者給予針刺風(fēng)池、大椎、膈俞、天縱和阿是穴及口服中草藥治療后，療效顯著，有效率為85.0%?，F(xiàn)代研究[22]表明：針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者生殖內(nèi)分泌激素分泌具有一定的補(bǔ)償作用，可以增加成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)成骨細(xì)胞生長(zhǎng)，減弱破骨細(xì)胞活性，糾正骨代謝負(fù)平衡狀態(tài)。針刺治療與中藥各自的作用機(jī)制不一，其臨床效果均不能相互替代。骨質(zhì)疏松癥的防治有一部分因素來(lái)源于患者的生活方式，健康、合理的生活方式可以增加抗骨質(zhì)疏松治療的效果。朱肖菊等[23]觀察針刺結(jié)合健康管理對(duì)高寒地區(qū)老年骨質(zhì)疏松人群的干預(yù)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：針刺結(jié)合健康管理的方法對(duì)于老年骨質(zhì)疏松癥患者臨床癥狀和骨疼痛緩解等方面的改善效果明顯，是防治高寒地區(qū)老年人群骨質(zhì)疏松癥的有效方法。此外，針刺結(jié)合蠟療、溫針灸配合耳穴貼壓及針刺配合艾灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥等方法均能闡述針刺參與治療的重要性，值得臨床上大力推廣[24-27]。已有專家共識(shí)認(rèn)為：原發(fā)性性骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防及治療應(yīng)有有氧運(yùn)動(dòng)、傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)及低強(qiáng)度抗阻力訓(xùn)練等健康運(yùn)動(dòng)方案為必要手段，根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行階段性調(diào)整[28]。

2 不同針刺取穴對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療

在針刺治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，不同穴位的選擇與配合其療效也存在著較大的差異。相關(guān)學(xué)者采用常規(guī)取穴組(脾俞、胃俞、腎俞、氣海俞)、補(bǔ)益電針組(關(guān)元、足三里)、通瘀電針組(腎俞、膈俞、大杼)、補(bǔ)益通瘀組(關(guān)元、足三里、腎俞、膈俞、大杼)對(duì)比的方法探討電針治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的可能作用機(jī)制，通過(guò)在穴位選擇上的不同得出結(jié)果：電針能夠使絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥模型大鼠尿DPD/Cr、Ca/Cr、血清ALP、BGP及TNF-α、ICTP值顯著降低，血清E2、PICP含量顯著升高，且補(bǔ)益通瘀電針?lè)ㄐЧ黠@優(yōu)于其他針刺方法[29-30]。此說(shuō)明：不同的針刺方式的治療效果是存在一定差異性的。王亞軍等[31]通過(guò)針刺三陰交、足三里、腎俞、脾俞來(lái)提高去卵巢大鼠的骨密度和脛骨骨小梁體積百分比(TVB%)，降低大鼠脛骨骨小梁吸收表面百分比(TRS%)、類骨質(zhì)平均寬度(OSW)、骨小梁形成表面百分比(TFS%)、骨皮質(zhì)礦化率(mAR)、骨小梁礦化率(MAR)，提示針刺穴位配合使用在治療骨質(zhì)疏松癥療效優(yōu)于單一穴位使用，其作用機(jī)制主要是通過(guò)對(duì)骨吸收的影響發(fā)揮作用。以上研究為不同針刺穴位治療骨質(zhì)疏松癥及其機(jī)制提供了研究思路，為臨床上優(yōu)選針刺治療骨質(zhì)疏松癥的穴位優(yōu)選方案提供了參考依據(jù)。

3 小 結(jié)

筆者綜述針刺治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥臨床觀察研究、實(shí)驗(yàn)研究等內(nèi)容，對(duì)針刺治療骨質(zhì)疏松的機(jī)制進(jìn)行總結(jié)、分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：針刺時(shí)主要取穴為脾俞、胃俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元、足三里、腎俞、膈俞、大杼、三陰交、后三里、風(fēng)池、大椎、膈俞、天縱、阿是穴、三陰交雙、腎俞雙、脾俞雙、命門(mén)、委中、太溪穴、大椎等；主要涉及的針刺手法有“雙固一通”針?lè)?、疏肝健脾益腎針?lè)?、埋線治療、補(bǔ)腎健骨針?lè)?、“補(bǔ)益通瘀”針刺手法等；針刺方式有電針?lè)?、溫針灸法等；采用?lián)合治療的復(fù)方、中藥及提取物主要有二仙補(bǔ)腎湯、桂枝茯苓湯、骨化三醇膠丸、六味地黃湯、杜仲葉提取物、淫羊藿等；在治療同時(shí)，堅(jiān)持健康的生活方式、合理的運(yùn)動(dòng)形式，可起到積極作用。筆者運(yùn)用現(xiàn)代病理學(xué)、藥理學(xué)及分子生物學(xué)等現(xiàn)代化方法對(duì)針刺治療骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制進(jìn)行了相關(guān)探討，認(rèn)為針刺對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療雖具有一定的療效，但仍然存在較多未解決的問(wèn)題。具體問(wèn)題有：①使用針刺時(shí)取穴點(diǎn)不統(tǒng)一，目前尚沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)方法評(píng)價(jià)療效；②針刺防骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制需進(jìn)一步明確，如產(chǎn)生治療作用的過(guò)程或通道能否更加明確，產(chǎn)生治療作用的靶點(diǎn)、部位有哪些等；③針刺治療骨質(zhì)疏松癥與調(diào)控基因的關(guān)系等。目前有關(guān)針刺防治骨質(zhì)疏松癥的臨床與實(shí)驗(yàn)研究均取得了一定進(jìn)展， 同時(shí)也存在研究層次整體偏低、療效評(píng)價(jià)指標(biāo)不先進(jìn)、研究周期偏短等一系列問(wèn)題。針刺防治骨質(zhì)疏松癥的研究有待進(jìn)一步完善并向更深領(lǐng)域發(fā)展，進(jìn)一步將中醫(yī)特色針?lè)ㄍ茝V運(yùn)用。