楊煜珂，范軍銘，王百娟，鄭雯雯 ，劉 華

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2017級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院神志科，河南 鄭州 450004)

中醫(yī)神志病學(xué)認(rèn)為凡由神識病、神經(jīng)疾病及其他疾病所引起的以神志癥狀為主要表現(xiàn)的疾病均屬“神志病”范疇，包括失眠、抑郁、焦慮、精神分離、癲狂等疾病[1]。這些疾病從心理乃至生理方面對人類產(chǎn)生不同程度的影響，輕則情志不舒，重則結(jié)束生命。臨床研究[2]表明：肝病占五臟發(fā)病的39.5%，而肝病證候的基本病機(jī)變化為肝郁證。2015年7月—2017年12月，筆者采用解郁丸聯(lián)合調(diào)神疏肝針刺法治療肝氣郁結(jié)型神志疾病45例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取河南中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院神志科門診和住院患者90例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組45例，男21例，女24例；年齡平均(41.96±3.85)歲；病程平均(9.51±2.17)月。對照組45例，男22例，女23例；年齡平均(42.24±3.16)歲；病程平均(9.43±2.32)月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中神志病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于肝氣郁結(jié)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：脅肋脹痛，情緒抑郁或急躁易怒，善太息，腸鳴矢氣，苔白或黃，脈弦。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡16～80歲者；③生命體征平穩(wěn)，言語清晰，意識清楚，能夠配合檢查者；④肝氣郁結(jié)癥候量表評分為20～35分者；⑤簽署知情同意書，并能配合治療觀察者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者；②有自殺傾向者；③不遵守試驗方案服藥者一以及無人監(jiān)護(hù)者；④特征人群(哺乳期、孕婦、病情危篤或疾病晚期)。

4 治療方法

所有患者入組前停藥1周作為清洗期，并于清洗期結(jié)束后的2，4，8周進(jìn)行治療及觀察。對照組給予疏肝調(diào)神針法針刺法，主穴：百會、四神聰、本神、印堂、神庭、合谷、膻中、太沖(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、心俞(雙側(cè))、肝俞(雙側(cè))、膽俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、胃俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))。操作方法：選用直徑為0.25 mm、長度為40 mm的華佗牌針灸針(由蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，批號170120)在穴位常規(guī)消毒后，針刺百會、四神聰、本神、印堂、神庭、膻中時，毫針與皮膚呈15°角斜向針刺，進(jìn)針深度15 mm，得氣后行小幅度捻轉(zhuǎn)手法，予平補(bǔ)平瀉；針刺合谷、太沖，肺俞、心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞毫針與皮膚呈90°角直刺，進(jìn)針深度15～20 mm，得氣后行小幅度捻轉(zhuǎn)手法，予平補(bǔ)平瀉。得氣后留針30 min， 每10 min行針1 次，1 次/ d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予解郁丸(藥物組成為白芍、柴胡、當(dāng)歸、郁金、茯苓、百合、合歡皮、甘草、小麥、大棗，由鄭州豫密藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號B20020101，60粒/瓶)，4 g/次，3次/d，口服。兩組均以治療10 d為1個療程，于治療后的第2，4，8周判定療效。

5 觀測指標(biāo)

采用肝氣郁結(jié)證評定量表[5]評估兩組治療前后肝氣郁結(jié)程度，評分越高表明肝氣郁結(jié)程度越嚴(yán)重。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組肝氣郁結(jié)型神志疾病患者治療前后肝氣郁結(jié)量表評分對比

分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

《醫(yī)碥》云：“百病皆生于郁。而木郁是五郁之首，氣郁乃六郁之始，肝郁為諸郁之主。”肝主疏泄，調(diào)暢情志。肝氣疏則氣血和調(diào)，心情舒暢；肝有所郁則氣血失達(dá)，或為悲憂喜哭，或為急躁易怒，且常伴胸悶、兩脅疼痛、納呆等軀體癥狀。肝主藏血，貯藏血液和調(diào)節(jié)血液，可在肝主疏泄功能下把血液輸送到全身各個臟腑器官以供養(yǎng)之，如王冰言：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟。”肝所供養(yǎng)的臟腑器官包括君主之官——神明出焉的心。因心主神志，可掌控人的精神意識思維情志，主宰人體生命活動，故肝臟的功能正常與否與心臟功能有直接的聯(lián)系，即肝的功能正常，情志則得以調(diào)達(dá)，氣血得以和平，神志得以清寧。

解郁丸由逍遙散和甘麥大棗湯加減組成，方中藥物由白芍、柴胡、當(dāng)歸、郁金、茯苓、百合、合歡皮、甘草、小麥、大棗組成，共奏疏肝解郁、養(yǎng)心安神之效。方中柴胡、郁金、百合、合歡皮疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī);芍藥、當(dāng)歸養(yǎng)陰柔肝，補(bǔ)血活血，符合肝體陰而用陽的特性；茯苓利水滲濕，健脾寧心，即可防止肝木克土，又可助益氣血。甘麥大棗湯為治療臟躁的傳統(tǒng)名方，三藥味甘，可緩肝急，養(yǎng)心安神，解郁除煩。與解郁丸相配合的是疏肝調(diào)神針刺法，其理論基礎(chǔ)仍然是肝的疏泄功能與情志的關(guān)系，肝氣條達(dá)，氣血調(diào)和，則心神自安，其中百會、四神聰、本神、印堂、神庭為頭部諸穴，又腦為元神之府，針刺諸穴疏調(diào)頭部經(jīng)絡(luò)氣血，可起到調(diào)神作用;合谷和太沖開四關(guān)，統(tǒng)調(diào)全身氣血，又太沖為肝經(jīng)原穴，《靈樞·九針十二原》中有“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”的記載，故針刺本穴可疏肝理氣;膻中為八會穴之氣會，針刺之可輔助肝經(jīng)理氣作用；肺俞、心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞為背腧穴，乃臟腑精氣輸注于背腰部的重要穴位，針刺諸穴可起到養(yǎng)心安神、疏肝健脾、補(bǔ)腎益精等作用，使虛者得補(bǔ)、滯者得通。這種針刺方法是單秋華教授根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗提出的一種治療方法，在治療常見精神、神志類疾病，如失眠癥、抑郁癥、更年期綜合征、癡呆、健忘、眩暈、緊張型頭痛、小兒弱智等疑難病癥及頑固性疾病時，具有顯著的療效[6]。

解郁丸和調(diào)神疏肝針法都以肝的疏泄和藏血功能為靶點調(diào)控神志，達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的狀態(tài)，且兩者相較于西藥制劑副作用小，無成癮性，依從性強(qiáng)，故值得臨床推廣使用。