劉日祖
對(duì)于高血壓腦出血患者而言, 諸多疾病類(lèi)型屬于高血壓性腦幕上出血, 臨床主要選擇保守療法對(duì)患者進(jìn)行治療, 但是無(wú)法獲得顯著整體療效[1]。本次研究采用小骨窗血腫清除術(shù)對(duì)高血壓性腦幕上出血患者進(jìn)行治療, 并與傳統(tǒng)保守療法的治療效果進(jìn)行比較, 以此說(shuō)明小骨窗血腫清除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇本院2015年3月~2017年5月收治的70例高血壓性腦幕上出血患者作為研究對(duì)象。采用數(shù)字奇偶法將患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組35例。對(duì)照組:男22例, 女 13例;年齡45~77歲, 平均年齡 (62.51±5.69)歲;出血量52~89 ml, 平均出血量(65.69±8.35)ml。觀察組:男20例, 女 15例;年齡47~79歲, 平均年齡 (62.53±5.71)歲;出血量53~85 ml, 平均出血量(65.72±8.39)ml。兩組患者性別、年齡以及出血量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組患者在入院后, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)保守療法治療, 依據(jù)病癥表現(xiàn), 選擇針對(duì)性藥物加以疾病治療。主要包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、脫水劑、止水劑以及降壓藥等[2]。觀察組采用小骨窗血腫清除術(shù)治療。在準(zhǔn)備手術(shù)前, 于臨床對(duì)患者展開(kāi)腦CT檢查工作, 利用中線靶點(diǎn)對(duì)患者血腫位置加以明確, 針對(duì)手術(shù)具體入路加以明確。準(zhǔn)備采用仰臥位進(jìn)行臨床手術(shù)。臨床對(duì)患者施以全身麻醉并且獲得對(duì)應(yīng)效果后, 針對(duì)患者大腦患側(cè)顳部加以明確, 合理完成直行切口(5~6 cm)制作。之后利用小乳突牽開(kāi)器于切口內(nèi)部完成骨窗制作, 完成后準(zhǔn)備鉆孔機(jī)展開(kāi)骨窗直徑擴(kuò)大操作, 最終保證直徑為3 cm[3]。之后于患者大腦硬膜上方, 利用骨窗完成十字型切口制作, 并且于大腦中, 準(zhǔn)備顯微腦鏡于切口位置合理置入。完成后, 針對(duì)患者額顳部表現(xiàn)出的外側(cè)裂現(xiàn)象, 利用顯微腦鏡電刀展開(kāi)分離操作, 針對(duì)腦皮質(zhì)同血腫二者之間距離加以明確后, 保證于島葉皮層內(nèi)部, 顯微腦鏡直徑可以有效進(jìn)入。于患者島葉皮層上方, 合理完成手術(shù)切口(2 cm)制作, 并且利用顯微腦鏡電刀, 通過(guò)切口對(duì)患者施以腦皮質(zhì)分離操作,并且合理抽出患者腦幕上淤血[4]。完成系列操作后, 選擇止血紗布于血腫腔內(nèi)部進(jìn)行填充操作, 依據(jù)常規(guī)準(zhǔn)備引流管對(duì)患者進(jìn)行留置, 并且針對(duì)患者大腦硬膜準(zhǔn)備可吸收線展開(kāi)縫合操作。完成手術(shù)后2~3 d范圍內(nèi), 針對(duì)引流管施以拔除操作,并且將止血紗布合理取出[5]。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療2、4周后歐洲腦卒中評(píng)定量表評(píng)分以及腦血腫完全消失時(shí)間。歐洲腦卒中評(píng)定量表評(píng)分越高, 治療效果越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者歐洲腦卒中評(píng)定量表評(píng)分比較 對(duì)照組患者治療2周后歐洲腦卒中評(píng)定量表評(píng)分為(63.95±4.39)分, 治療4周后評(píng)分為(71.07±5.15)分;觀察組患者治療2周歐洲腦卒中評(píng)定量表評(píng)分為(75.49±5.51)分, 治療4周評(píng)分為(89.89±5.59)分。治療2、4周后, 觀察組患者歐洲腦卒中評(píng)定量表評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者腦血腫完全消失時(shí)間比較 對(duì)照組患者腦血腫完全消失時(shí)間為(16.60±3.41)d, 觀察組為(9.36±2.36)d;觀察組患者腦血腫完全消失時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。
作為臨床多發(fā)病之一, 高血壓性腦幕上出血疾病的出現(xiàn)對(duì)患者的影響尤為嚴(yán)重。對(duì)于此類(lèi)患者臨床采用保守療法進(jìn)行治療后, 往往無(wú)法獲得顯著治療效果。對(duì)此臨床施以手術(shù)治療意義顯著[6-8]。
臨床選擇小骨窗血腫清除術(shù)對(duì)高血壓性腦幕上出血患者進(jìn)行治療, 針對(duì)患者的血腫體表位置可以進(jìn)行有效明確, 并且能夠合理完成手術(shù)切口設(shè)計(jì), 于顯微腦鏡引導(dǎo)下, 對(duì)于手術(shù)視野良好可以做出充分保證, 并且可以防止相鄰組織受到損傷, 對(duì)患者周?chē)X組織進(jìn)行充分保護(hù), 最終獲得確切高血壓性腦幕上出血手術(shù)效果[9,10]。
本次研究結(jié)果顯示, 治療2、4周后, 觀察組患者歐洲腦卒中評(píng)定量表評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組患者腦血腫完全消失時(shí)間為(16.60±3.41)d,觀察組為(9.36±2.36)d;觀察組患者腦血腫完全消失時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有效證明小骨窗血腫清除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
綜上所述, 臨床對(duì)高血壓性腦幕上出血患者采用小骨窗血腫清除術(shù)進(jìn)行治療, 能夠顯著改善患者腦神經(jīng)功能, 獲得確切的治療效果。
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