劉日祖

對(duì)于高血壓腦出血患者而言, 諸多疾病類(lèi)型屬于高血壓性腦幕上出血, 臨床主要選擇保守療法對(duì)患者進(jìn)行治療, 但是無(wú)法獲得顯著整體療效［1］。本次研究采用小骨窗血腫清除術(shù)對(duì)高血壓性腦幕上出血患者進(jìn)行治療, 并與傳統(tǒng)保守療法的治療效果進(jìn)行比較, 以此說(shuō)明小骨窗血腫清除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年3月～2017年5月收治的70例高血壓性腦幕上出血患者作為研究對(duì)象。采用數(shù)字奇偶法將患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組35例。對(duì)照組：男22例, 女 13例；年齡45～77歲, 平均年齡 (62.51±5.69)歲；出血量52～89 ml, 平均出血量(65.69±8.35)ml。觀察組：男20例, 女 15例；年齡47～79歲, 平均年齡 (62.53±5.71)歲；出血量53～85 ml, 平均出血量(65.72±8.39)ml。兩組患者性別、年齡以及出血量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)保守療法治療, 依據(jù)病癥表現(xiàn), 選擇針對(duì)性藥物加以疾病治療。主要包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、脫水劑、止水劑以及降壓藥等［2］。觀察組采用小骨窗血腫清除術(shù)治療。在準(zhǔn)備手術(shù)前, 于臨床對(duì)患者展開(kāi)腦CT檢查工作, 利用中線靶點(diǎn)對(duì)患者血腫位置加以明確, 針對(duì)手術(shù)具體入路加以明確。準(zhǔn)備采用仰臥位進(jìn)行臨床手術(shù)。臨床對(duì)患者施以全身麻醉并且獲得對(duì)應(yīng)效果后, 針對(duì)患者大腦患側(cè)顳部加以明確, 合理完成直行切口(5～6 cm)制作。之后利用小乳突牽開(kāi)器于切口內(nèi)部完成骨窗制作, 完成后準(zhǔn)備鉆孔機(jī)展開(kāi)骨窗直徑擴(kuò)大操作, 最終保證直徑為3 cm［3］。之后于患者大腦硬膜上方, 利用骨窗完成十字型切口制作, 并且于大腦中, 準(zhǔn)備顯微腦鏡于切口位置合理置入。完成后, 針對(duì)患者額顳部表現(xiàn)出的外側(cè)裂現(xiàn)象, 利用顯微腦鏡電刀展開(kāi)分離操作, 針對(duì)腦皮質(zhì)同血腫二者之間距離加以明確后, 保證于島葉皮層內(nèi)部, 顯微腦鏡直徑可以有效進(jìn)入。于患者島葉皮層上方, 合理完成手術(shù)切口(2 cm)制作, 并且利用顯微腦鏡電刀, 通過(guò)切口對(duì)患者施以腦皮質(zhì)分離操作,并且合理抽出患者腦幕上淤血［4］。完成系列操作后, 選擇止血紗布于血腫腔內(nèi)部進(jìn)行填充操作, 依據(jù)常規(guī)準(zhǔn)備引流管對(duì)患者進(jìn)行留置, 并且針對(duì)患者大腦硬膜準(zhǔn)備可吸收線展開(kāi)縫合操作。完成手術(shù)后2～3 d范圍內(nèi), 針對(duì)引流管施以拔除操作,并且將止血紗布合理取出［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療2、4周后歐洲腦卒中評(píng)定量表評(píng)分以及腦血腫完全消失時(shí)間。歐洲腦卒中評(píng)定量表評(píng)分越高, 治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者歐洲腦卒中評(píng)定量表評(píng)分比較 對(duì)照組患者治療2周后歐洲腦卒中評(píng)定量表評(píng)分為(63.95±4.39)分, 治療4周后評(píng)分為(71.07±5.15)分；觀察組患者治療2周歐洲腦卒中評(píng)定量表評(píng)分為(75.49±5.51)分, 治療4周評(píng)分為(89.89±5.59)分。治療2、4周后, 觀察組患者歐洲腦卒中評(píng)定量表評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者腦血腫完全消失時(shí)間比較 對(duì)照組患者腦血腫完全消失時(shí)間為(16.60±3.41)d, 觀察組為(9.36±2.36)d；觀察組患者腦血腫完全消失時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

作為臨床多發(fā)病之一, 高血壓性腦幕上出血疾病的出現(xiàn)對(duì)患者的影響尤為嚴(yán)重。對(duì)于此類(lèi)患者臨床采用保守療法進(jìn)行治療后, 往往無(wú)法獲得顯著治療效果。對(duì)此臨床施以手術(shù)治療意義顯著［6-8］。

臨床選擇小骨窗血腫清除術(shù)對(duì)高血壓性腦幕上出血患者進(jìn)行治療, 針對(duì)患者的血腫體表位置可以進(jìn)行有效明確, 并且能夠合理完成手術(shù)切口設(shè)計(jì), 于顯微腦鏡引導(dǎo)下, 對(duì)于手術(shù)視野良好可以做出充分保證, 并且可以防止相鄰組織受到損傷, 對(duì)患者周?chē)X組織進(jìn)行充分保護(hù), 最終獲得確切高血壓性腦幕上出血手術(shù)效果［9,10］。

本次研究結(jié)果顯示, 治療2、4周后, 觀察組患者歐洲腦卒中評(píng)定量表評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者腦血腫完全消失時(shí)間為(16.60±3.41)d,觀察組為(9.36±2.36)d；觀察組患者腦血腫完全消失時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有效證明小骨窗血腫清除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述, 臨床對(duì)高血壓性腦幕上出血患者采用小骨窗血腫清除術(shù)進(jìn)行治療, 能夠顯著改善患者腦神經(jīng)功能, 獲得確切的治療效果。

［1］ 周峰, 何華, 郝東寧, 等.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療幕上高血壓腦出血的效果對(duì)比.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2015,12(8):1054-1055.

［2］ 李忠, 胥文德, 趙自育, 等.大骨瓣減壓及骨瓣復(fù)位術(shù)治療高血壓性幕上腦出血的臨床對(duì)比研究.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué), 2016,24(5):549-552.

［3］ 劉寶江, 王守臣, 馮寶靜, 等.超早期小骨窗開(kāi)顱冷光源輔助手術(shù)治療幕上高血壓腦出血.中國(guó)醫(yī)師雜志, 2013, 15(7):976-977.

［4］ 范廣明, 張文, 毛振立, 等 .神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)治療幕上高血壓腦出血的臨床效果.解放軍醫(yī)藥雜志, 2017, 29(1):90-93.

［5］ 羅澤彬, 鐘東, 唐文淵, 等 .腦實(shí)質(zhì)內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在小骨窗開(kāi)顱治療幕上高血壓腦出血患者中的應(yīng)用.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011, 33(12):1293-1295.

［6］ 周俊升.采用小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓性腦幕上出血的臨床療效評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2017, 12(1):76-77.

［7］ 牛建, 祁金良.用小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓性腦幕上出血的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(13):203.

［8］ 李長(zhǎng)華.用小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓幕上腦出血的臨床療效評(píng)價(jià).中國(guó)處方藥, 2017, 15(7):130-131.

［9］ 盧榮.用小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓性腦幕上出血的臨床療效觀察.當(dāng)代臨床醫(yī)刊, 2017, 30(3):3123-3124.

［10］ 陳勇, 程旭峰.小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效與安全性評(píng)價(jià).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(13):147-150.