聶 娜嘉芳芳朱 敏周志英（指導(dǎo)） 陳素珍梁 宜#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

“左升右降”理論早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就有提及，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“左右者，陰陽(yáng)之道路也”；《素問(wèn)·方盛衰論》云：“陽(yáng)從左，陰從右。”《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》曰：“上者右行，下者左行?！边@里的“左右上下”多指脾胃氣機(jī)的升降。如清代黃元御在《四圣心源》云：“脾為己土，以太陰而主升；胃為戊土，以陽(yáng)明而主降。升降之權(quán)，則在陰陽(yáng)之交，是謂中氣?！逼⑽笧槿須鈾C(jī)升降的樞紐，若清陽(yáng)之氣不升，導(dǎo)致痰濁不降，兩者互為因果，所謂“清濁相干而作病矣”。周志英老師從事針灸臨床工作20余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。周氏臨證擅長(zhǎng)運(yùn)用“左升右降”理論，強(qiáng)調(diào)以脾胃左升右降調(diào)節(jié)全身氣機(jī)從而達(dá)到滿意的療效。茲擷取其運(yùn)用左升右降針刺法治療久咳醫(yī)案一則如下。

張某，女，45歲。2016年11月10日初診。患者4年前因外感風(fēng)寒而出現(xiàn)咳嗽，后因失治致每年秋冬季節(jié)交替時(shí)咳嗽、咳痰頻作，曾診斷為“慢性支氣管炎”，中西藥疊進(jìn)，病情仍有反復(fù)。2天前舊疾再發(fā)，遂至周師處就診?？淘\：咳嗽較劇，白痰量中等，質(zhì)偏粘，咽癢，活動(dòng)耐力下降，納差，大便稀，舌淡，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈滑。中醫(yī)診斷：咳嗽，辨證屬痰濕蘊(yùn)肺、肺脾氣虛。治法：止咳化痰，理肺健脾。患者取俯臥位，選取風(fēng)池（雙）、大椎、定喘（雙）、肺俞（雙）、脾俞（雙）、膏肓俞（雙）、太淵（雙）、足三里（雙）、豐?。p）、三陰交（雙）。足三里針行補(bǔ)法，并用溫針灸，余穴毫針常規(guī)刺。留針30分鐘，每周3次。治療1周后，咳嗽稍好轉(zhuǎn)，仍咳痰，脈滑，右關(guān)弱，遂加強(qiáng)健脾和胃、調(diào)理氣機(jī)，加用補(bǔ)太白（左）、瀉陷谷（右）。治療1次后，患者訴咳嗽減輕一半，痰質(zhì)變稀薄，易咳出，活動(dòng)耐力尚可，舌脈同前。依前法治療2次，患者偶見(jiàn)咳嗽，諸證悉平。2017年12月26日電話隨訪，患者訴咳嗽仍有發(fā)作，但病情較輕，且1周后癥狀自行緩解。

按：患者久咳，肺氣久傷，肺虛及脾，子盜母氣，導(dǎo)致脾虛痰生，氣機(jī)失調(diào)，而咳嗽益甚；脾氣虛損，土不生金，肺氣不足，則咳嗽遷延不愈。周師認(rèn)為，除肺系癥狀，患者脈象提示右關(guān)弱，胃納較差，便溏等，應(yīng)當(dāng)重視健脾和胃，治當(dāng)以止咳化痰，理肺健脾為主。針刺除取風(fēng)池、大椎、定喘、太淵、肺俞調(diào)節(jié)肅肺理氣之外；脾俞、膏肓俞、三陰交、豐隆、足三里共同健脾理氣化痰，是治療的關(guān)鍵，足三里采用溫針灸，更加強(qiáng)補(bǔ)益健脾之力。后加用補(bǔ)左太白，瀉右陷谷，左升右降，調(diào)暢脾胃氣機(jī)，以達(dá)到升清降濁、利肺止咳的功效。