陳芙梅 鄧慧明 曾科學(xué)

1 研究概況

慢性下腰痛屬于腰痛癥的一種, 全稱為慢性腰痛伴下肢麻木疼痛。通俗解釋是, 指腰痛及下肢神經(jīng)出現(xiàn)不良癥狀或者過激反應(yīng)［1,2］。慢性下腰痛一般高發(fā)于中老年人群。由于慢性下腰痛患者一般病情都比較嚴重, 具有較強的局部頑固性等關(guān)聯(lián)病癥。同時, 該病本身就發(fā)病慢, 早期很難被及時發(fā)現(xiàn), 所以患者病程都比較長, 嚴重影響其生活質(zhì)量。對于本病癥的臨床診斷治療以往很多都是以針療等方案為主, 且具有較好的療效。近些年來, 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進步, 對于本病的研究以及安全療法的創(chuàng)新就從未停止過。

浮針療法作為一種新興的針灸方法, 與傳統(tǒng)的針療方案相對比, 其臨床療效也通過了多次檢驗。特別是在治療患者痛癥以及控制預(yù)后其他不良病癥的出現(xiàn), 效果是比較顯著的。

浮針療法是在早期針療法的基礎(chǔ)上演變而來, 其遵從的同樣也是傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸理論, 只是在局部方面進行了優(yōu)化改進。譬如, 將傳統(tǒng)針灸理論與阿是穴理論、腕踩針理論融合起來。所以浮針實際上屬于復(fù)式結(jié)構(gòu), 其在結(jié)構(gòu)改進上是由針芯、軟套管、保護套管組成［3］。在醫(yī)學(xué)臨床實踐領(lǐng)域中,比較類似于常見的靜脈留置針。對于浮針的操作和使用, 針刺浮淺, 僅達皮下或肌肉表層。對于患者不會造成任何傷害,更不會出現(xiàn)傷害臟器的現(xiàn)象［4］。

近些年該療法之所以備受界內(nèi)的歡迎, 尤其是贏得了很多患者的認可, 可以再次從患者治療體驗的視角來看。在接受治療中, 患者無任何不適感, 且不要求酸麻脹等得氣感,直接提升了在治療過程中患者的依從性。

2 臨床研究

關(guān)于浮針療法的研究與臨床進展, 發(fā)展到目前為止, 比較受認可的有三種不同方案。第一種是單純浮針治療的方法；第二種是浮針結(jié)合傳統(tǒng)針刺治療的方法；第三種是浮針結(jié)合推拿療法。從作者的觀點視角來看, 比較提倡后兩種, 最大限度地將不足和劣勢相互彌補［5-7］。

第一種單純浮針治療。在最初興起階段, 陸麗娟等［8］選擇100例慢性腰痛患者, 在臨床治療與操作上, 選取患者病變側(cè)小腿后正中線與足跟連線位置。在浮針治療中, 將針尖方向直接對準陽性反應(yīng)點, 平刺進入皮下, 深度控制在3～4 cm。在整個過程中, 精準調(diào)整針的方向, 先行確定患者無明顯痛感之后再進行掃散操作。在掃散環(huán)節(jié), 每點都控制在2 min以內(nèi), 次數(shù)在200次左右即可。從其統(tǒng)計結(jié)果中可以進一步得知, 待掃散結(jié)束24 h之后, 將留置穿刺針管撥出。100例患者中, 基本治愈的有82例, 效果顯著的有11例, 臨床有效率達到了93%。

第二種和第三種, 即本文重點提倡的輔助治療模式。對于浮針結(jié)合針刺的治療策略, 相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者在早期展開了研究。將30例慢性腰痛癥患者的臨床治療觀察記錄, 確定進針位置, 即選取多個進針點, 以5個為宜, 包括腰部、臀部、大腿外側(cè)、小腿等部位［9］。與上述一樣, 在運針過程中,患者不會感受到酸麻痛感, 運針時間控制在 2～3 min以內(nèi),并于每10分鐘運針掃散1次。對于留針時間不宜太長, 以30 min為宜。從治療結(jié)果來看, 30例患者中痊愈18例, 好轉(zhuǎn)12例, 有效率100%。對于浮針結(jié)合推拿療法, 近幾年也越來越受關(guān)注和認可。早期的研究中, 相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者專門采用浮針配合定點斜板法, 對60例(急性)腰痛癥患者展開了臨床探究［10］。在選擇反應(yīng)點上, 以壓痛最明顯的位置作為陽性反應(yīng)點［11］。并圍繞此點從左側(cè)或者右側(cè)6 cm位置處確認為進針點。浮針平刺進針, 透過皮膚后將針身平貼皮下。從結(jié)果來看, 60例患者中, 痊愈49例, 8例效果顯著, 另外2例癥狀也有明顯好轉(zhuǎn), 僅有1例無效。

3 討論

導(dǎo)致腰痛的因素有很多, 尤其是慢性腰痛患者。對此,西醫(yī)堅持認為, 腰痛癥大多是由人體腰椎間盤發(fā)生老年性退行性改變而引起, 造成腰部肌肉和關(guān)節(jié)以及韌帶等部位均出現(xiàn)不同程度受損［12,13］。與之不同的是, 中醫(yī)學(xué)堅持認為, 慢性腰痛癥的病因與病機更為復(fù)雜, 遠比急性腰疼復(fù)雜很多,譬如, 在《臨證指南醫(yī)案》中明確指出, “腰疼一癥, 不得不以腎為主, 然有內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因之別［14］”。同時, 進一步得知, 本病的病因病機主要可分為四類, 第一類是風寒濕邪；第二類是筋骨勞傷；第三類是氣血瘀滯；第四類是腎虧體虛［15］。

綜上所述, 以上四類均屬于慢性而起, 即患者平時不注意身體保健, 且違背正常生活與生理規(guī)律, 故此, 對比本病的治療, 前文中也較為詳細闡明分析。浮針療法是一種新興的針灸療法, 其最大的臨床作用就是操作方便、安全有效,且不良反應(yīng)少, 更重要的是, 其憑借著經(jīng)濟性、超強適應(yīng)性更容易被患者接受。

4 附病例報告

患者女, 46歲, 2017年9月來院就診。由于早期并未及時發(fā)現(xiàn), 所以患者來院的前幾天腰痛劇烈, 以致其行走不便,來院后及時指導(dǎo)其臥床休息。結(jié)合患者及其家屬臨床癥狀的表述, 對患者進行輔助檢查, CT顯示L4～5水平椎間盤向左后突出, 硬膜囊受壓。從中醫(yī)學(xué)理論來看, 將其診斷為瘀血阻絡(luò)型, 對于本病癥的治療, 應(yīng)當以活血化瘀、舒筋活絡(luò)作為最佳治療策略。

在治療方法設(shè)計上, 常規(guī)消毒。將浮針從外側(cè)向脊柱方向平移, 直到距離最痛6～9 cm處。在實際治療中發(fā)現(xiàn), 針尖達痛點為2 cm, 于皮下疏松結(jié)締組織位置左右掃散, 并叮囑患者在此期間稍微活動腰部位置。待患者疼痛感明顯減輕之后側(cè)臥位, 開始針刺腎俞、氣海俞、委中、陽陵泉、束骨、后溪、環(huán)跳等, 加以電針治療, 最最大限度避免人為操作失誤或誤差, 行連續(xù)波, 留針20 min。

從該例患者最終結(jié)果來看, 疼痛感緩解, 不過仍有間斷性的小痛感, 但是, 基本不影響患者日常生活, 且從次日開始, 患者步行來門診鞏固治療。