楊碧華

暈針指的是靜脈注射或者肌內(nèi)注射期間患者突發(fā)惡心、目眩、頭暈以及心慌等癥狀, 有些甚至存在暈厥現(xiàn)象［1］。通常情況下, 暈針是因為患者自身抵抗能力和免疫能力較弱、精神處于過度緊張或者大出血、饑餓、大瀉后；護士在穿刺時手法過重, 以致穿刺時或留針時發(fā)生暈針［2］。一旦出現(xiàn)暈針現(xiàn)象, 則需要立刻停止穿刺, 并全部抽出針。幫助患者選取平臥體位, 并放低頭部, 松解衣帶, 在此期間, 加強對保暖的重視程度。對于輕度暈針患者來講, 經(jīng)過一段時間的仰臥,并予以患者糖水或則溫茶水便可以恢復(fù)正常［3］；對于嚴(yán)重患者則需要刺按壓患者合谷穴、人中穴等穴位, 若病情危急則應(yīng)配合其他搶救措施［4］。本文分析門診中心注射室患者暈針的原因及護理對策, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取2017年8～12月本院門診中心注射室進行注射時發(fā)生暈針或者曾經(jīng)發(fā)生暈針的患者66例, 其中男34例, 年齡14～56歲, 平均年齡27.47歲；女32例, 年齡9～53歲, 平均年齡27.66歲。對其進行調(diào)查及相關(guān)知識宣教, 了解患者發(fā)生暈針原因, 66例患者中由于心理原因?qū)е聲炨?4例, 由于疼痛和藥物刺激原因引起暈針患者11例, 由于饑餓原因?qū)е聲炨樆颊?例, 由于體質(zhì)虛弱和疲勞原因?qū)е聲炨樆颊?例。根據(jù)患者的情況, 本院護理人員采用相應(yīng)的護理對策后,患者恢復(fù)正常, 未出現(xiàn)摔傷、擦傷等情況發(fā)生。

2 暈針原因分析

2.1 心理原因 心理原因為主要原因, 據(jù)本次調(diào)查有44例患者是心理原因?qū)е隆；颊哂捎谌狈w驗, 而產(chǎn)生恐懼、畏痛、心情緊張等情緒［5］。

2.2 疼痛和藥物刺激原因 藥物注射期間, 受藥物自身影響, 使得患者產(chǎn)生局部刺激疼痛, 特別是具有較強刺激性的藥物, 包括頭孢類藥物以及長效青霉素類藥物等。近些年,因為各種各樣的新型藥物逐漸增多, 使用劑量不斷加大, 包括顆粒大或者中藥制劑藥物, 這些均需要在大量稀釋液下才可以全部溶解, 導(dǎo)致患者在進行肌內(nèi)注射或靜脈滴注藥物時,無法忍受疼痛, 或護士在穿刺時手法過重, 而導(dǎo)致穿刺時或留針過程中發(fā)生此現(xiàn)象, 增加了暈針的發(fā)生率［6-9］。

2.3 體質(zhì)虛弱和疲勞原因 由于患者長時間患病, 使得自身抵抗能力以及免疫能力降低, 再加之過度緊張, 大出血、饑餓、大瀉以及大汗之后, 通常會產(chǎn)生頭暈、四肢發(fā)冷、精神疲憊、心慌、精神疲憊、面色蒼白、脈象沉細(xì)、血壓降低或者昏迷等現(xiàn)象, 此外, 還包括二便失禁等［10-12］。

2.4 饑餓原因 通過本次調(diào)查結(jié)果可知, 由空腹導(dǎo)致的暈針占比高達(dá)總數(shù)的10.6%, 空腹或者饑餓期間, 患者血液不斷濃縮, 血容量降低, 再加之患者具有較差的應(yīng)激能力, 在迷走神經(jīng)反射作用下, 使得血管出現(xiàn)短時間擴張、腦血流量減少以及血壓降低, 最終產(chǎn)生暈針［13-15］。

3 護理措施

3.1 加強對環(huán)境布置的重視程度 確保注射化驗室內(nèi)空氣清新、光線良好, 合理布局, 并對相關(guān)指示進行明確, 確保檢驗的有序性, 以此改善患者恐懼心理。

3.2 做好消毒隔離工作 如嚴(yán)格落實一人一巾一止血帶的操作原則；在對不同患者進行注射過程中, 護理人員必須采用消毒液對雙手進行消毒, 以此減輕患者恐懼心理, 使其意識到該操作有助于降低交叉感染發(fā)生率［16］。

3.3 注射護理人員需保持良好的工作態(tài)度 注射期間, 護理人員應(yīng)采用親切、溫和、和藹的工作態(tài)度, 對于患者提出的疑問耐心解答, 并給予患者心理上的支持與鼓勵。

3.4 加強心理護理干預(yù) 在進行各項操作之前, 護理人員應(yīng)為患者講解注射期間需要注意的問題和目的, 在患者產(chǎn)生恐懼以及緊張的負(fù)面情緒后, 通過有效的方法轉(zhuǎn)移患者注意力, 并讓患者進行短時間休息, 與此同時, 對周圍環(huán)境進行熟悉, 讓患者具有一定的思想準(zhǔn)備, 對于存在過度緊張患者來講, 告知患者深呼吸, 在其癥狀改善之后實施注射［17］。

3.5 加大對疾病觀察的重視程度 注射期間, 對患者是否存在面色蒼白、濕冷等癥狀進行觀察, 并對其是否伴有疼痛等不適癥狀進行詢問, 一旦出現(xiàn)異常狀況, 立刻停止任何操作。

3.6 加強知識宣教工作 以檢驗項目為依據(jù), 對患者是否需要空腹注射進行判斷。對于需要空腹注射的患者而言, 在前1 d晚上確?；颊咚叱渥? 防止患者過度勞累；對于不需要空腹注射患者而言, 在其感受到饑餓后立即飲食。結(jié)束注射后, 采用無菌棉簽按壓進針點, 時間通常為3～5 min, 嚴(yán)禁揉捏, 防止造成皮下水腫, 尤其是由肝硬化導(dǎo)致的凝血時間增長患者。在患者因為寒冷而產(chǎn)生靜脈收縮過程中, 護理人員需要將解釋工作做好, 并告知患者進行短時間休息或者采用溫水洗手, 以加快靜脈恢復(fù)速度, 避免穿刺失敗現(xiàn)象的發(fā)生。并且叮囑患者或家屬下次注射時要告知護士具有暈針史, 一定要躺在床上注射。

3.7 提升操作技術(shù)水平 護理人員在實施注射操作期間,應(yīng)盡量保證動作輕柔、熟練等, 選擇彈性好、直以及粗的靜脈,爭取做到一針見血。

3.8 區(qū)別低血糖反應(yīng) 由于部分患者需要在空腹?fàn)顟B(tài)下實施注射, 很容易產(chǎn)生低血糖現(xiàn)象, 因此, 在患者出現(xiàn)冷汗以及面色蒼白等癥狀后, 立即檢測患者血糖, 以此對其是否發(fā)生低血糖反應(yīng)進行確定［18］。

4 討論

4.1 區(qū)分相似疾病 暈針指的是因為針刺強烈等刺激, 使得迷走神經(jīng)反應(yīng), 導(dǎo)致血管床出現(xiàn)擴張現(xiàn)象, 特別是周圍肌肉血管, 降低了外周血管阻力, 減少了回心血量, 再加之心臟輸血量減少, 血壓快速降低, 進而出現(xiàn)廣泛性和短時間的腦血流量減少現(xiàn)象, 最終產(chǎn)生暈厥［19］。暈動癥也是一種臨床上的常見癥狀, 不過多是心理性反應(yīng), 暈針則多為針刺激所致。為避免暈針, 對初次穿刺者, 要做好解釋工作, 消除恐懼心理, 盡量采用輕柔的手法；對于伴有身體不適的患者來講, 應(yīng)幫助患者選取舒適體位, 并在短暫休息之后進行穿刺,一旦發(fā)現(xiàn)異常, 立即采取有效對策進行處理［20-22］。

4.2 本次調(diào)查概述 本次調(diào)查主要是探討門診中心注射室患者暈針的原因并加以分析, 得到相關(guān)的護理對策。通過選取從2017年8～12月本院門診中心注射室進行注射曾經(jīng)發(fā)生或發(fā)生暈針的患者66例, 對其進行調(diào)查及相關(guān)知識宣教, 發(fā)現(xiàn)66例患者66例患者中由于心理原因?qū)е聲炨?4例, 由于疼痛和藥物刺激原因引起暈針患者11例, 由于饑餓原因?qū)е聲炨樆颊?例, 由于體質(zhì)虛弱和疲勞原因?qū)е聲炨樆颊?例。根據(jù)患者的情況, 本院護理人員采用了相應(yīng)的護理對策后, 患者恢復(fù)正常, 沒有出現(xiàn)摔傷、擦傷等情況的發(fā)生。

總之, 患者產(chǎn)生暈針的情況有多種, 應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的情況對暈針患者采用適當(dāng)護理, 可以降低患者發(fā)生摔傷、擦傷等情況。