鄶玉蘭

急性心肌梗死是心內(nèi)科的急癥,因冠狀動(dòng)脈供血減少引起心肌缺血缺氧壞死, 及時(shí)有效的治療有利于改善預(yù)后, 降低病死率［1,2］。在臨床治療中, 加強(qiáng)對(duì)患者病情監(jiān)測護(hù)理,有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常表現(xiàn), 預(yù)防意外事件發(fā)生, 改善預(yù)后［3］。本科對(duì)患者實(shí)施全面性護(hù)理措施取得滿意效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年4月收治的134例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象, 均為初發(fā)患者, 依據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組67例。對(duì)照組中男39例, 女28例；年齡45～81歲, 平均年齡(62.2±6.9)歲；前壁梗死21例, 廣泛前壁梗死16例, 下壁梗死18例, 下壁合并后壁梗死12例。觀察組中男42例, 女25例；年齡48～83歲, 平均年齡(62.6±7.3)歲；前壁梗死23例, 廣泛前壁梗死13例, 下壁梗死20例,下壁合并后壁梗死11例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在搶救治療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施,主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、用藥指導(dǎo)、健康宣教等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上實(shí)施全面性護(hù)理措施, 內(nèi)容如下。①心理管理。護(hù)士親切問候患者, 基礎(chǔ)護(hù)理中主動(dòng)關(guān)心患者, 與患者攀談, 舒緩患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒；每日觀察評(píng)估患者心理狀態(tài), 告知負(fù)面情緒對(duì)于疾病的不良影響,通過床邊宣教、視頻宣教等方式介紹多種適合患者的情緒調(diào)節(jié)方法, 如：與患者聊天轉(zhuǎn)移注意力, 聽音樂、看電視、呼吸訓(xùn)練等, 調(diào)節(jié)情緒。②針對(duì)性的病情監(jiān)測護(hù)理。結(jié)合患者梗死部位的差異有針對(duì)性的進(jìn)行病情監(jiān)測, 如：前壁梗死患者易發(fā)生心室顫動(dòng)、心律失常等, 密切觀察, 一旦出現(xiàn)異常立即救治；下壁、后壁梗死患者加強(qiáng)起搏閾值、心電波變化等的監(jiān)測, 預(yù)防心律失常等并發(fā)癥。③強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理措施。囑咐患者保持絕對(duì)臥床休息, 減輕心臟負(fù)荷；定時(shí)協(xié)助患者翻身。若患者有家屬陪護(hù), 則詳細(xì)教導(dǎo)家屬如何協(xié)助患者完成刷牙、洗臉、大小便等日常生活；若無家屬陪護(hù), 護(hù)士則協(xié)助患者完成一切日常生活活動(dòng)；囑咐患者食用粗纖維食物,少食多餐, 避免過飽引起的心力衰竭、心律失常等。④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。心律失常、休克、心力衰竭是急性心肌梗死患者搶救治療中易出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥, 一方面結(jié)合并發(fā)癥發(fā)生的原因、風(fēng)險(xiǎn)程度等加強(qiáng)臨床護(hù)理, 另一方面準(zhǔn)備好急救藥品、儀器設(shè)備等。例如：心力衰竭的預(yù)防方面, 合理控制輸液速度, 叮囑患者和家屬不得自行調(diào)節(jié)輸液速度；重視對(duì)患者的心理護(hù)理, 保持情緒的平穩(wěn)；叮囑患者不得過度用力排便等, 預(yù)防心力衰竭。同時(shí)日常護(hù)理中若發(fā)現(xiàn)有心力衰竭的早期征兆, 快速通知醫(yī)生處理, 采取半坐位、下肢下垂, 遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心利尿劑等, 快速配合醫(yī)生搶救。⑤自我護(hù)理管理。護(hù)士在了解患者文化背景、疾病認(rèn)知水平、病情特點(diǎn)等前提下, 開展系統(tǒng)性、全面性的健康宣教,重點(diǎn)培養(yǎng)患者的自我護(hù)理能力, 從患者的日常生活、功能鍛煉、情緒調(diào)節(jié)、飲食休息等方面著手, 層層遞進(jìn)的讓患者對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)有一定了解, 掌握自我護(hù)理管理措施對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥的積極意義, 在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)以及家屬的協(xié)助監(jiān)督下, 提高自我護(hù)理管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 收集整理兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、焦慮癥和抑郁癥發(fā)生情況。使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者的焦慮、抑郁情況, SAS或SDS評(píng)分≥50分表明患者伴有焦慮癥或抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮癥和抑郁癥發(fā)生情況比較 護(hù)理前, 觀察組焦慮癥和抑郁癥發(fā)生率分別為61.19%(41/67)、53.73%(36/67), 對(duì)照組分別為59.70%(40/67)、49.25%(33/67),組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 觀察組焦慮癥、抑郁癥發(fā)生率分別為10.45%(7/67)、7.46%(5/67), 顯著低于對(duì)照組的26.87%(18/67)、20.90%(14/67), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組中出現(xiàn)2例心絞痛, 1例心律失常, 1例肺部感染, 并發(fā)癥發(fā)生率5.97%；對(duì)照組中出現(xiàn)5例心絞痛, 3例心律失常, 5例肺部感染, 并發(fā)癥發(fā)生率19.40%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.457, P=0.019＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死患者多伴有一定程度的緊張、恐懼、煩躁等負(fù)面情緒, 負(fù)面情緒進(jìn)一步影響生理狀態(tài), 加重病情。如：抑郁癥可促進(jìn)血小板凝聚, 血脂、血壓水平升高, 誘發(fā)急性心肌梗死形成；在急性心肌梗死發(fā)病后自動(dòng)激發(fā)機(jī)體的免疫功能, 轉(zhuǎn)化成血栓素酶、前列腺素, 影響血腦屏障功能以及血管內(nèi)皮功能, 繼而產(chǎn)生抑郁情緒；因此負(fù)面情緒與急性心肌梗死發(fā)病、進(jìn)展之間存在顯著相關(guān)性［4-9］。在臨床護(hù)理工作中需重視負(fù)面情緒對(duì)疾病的干擾, 在治療全程密切觀察患者情緒變化, 加強(qiáng)心理管理, 通過多種形式轉(zhuǎn)移患者注意力,調(diào)節(jié)情緒；傳授多種情緒調(diào)節(jié)方法, 鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測反思情緒波動(dòng), 主動(dòng)調(diào)節(jié)情緒, 保持樂觀平和的情緒, 促進(jìn)早期康復(fù)［10-12］。本次研究結(jié)果顯示, 護(hù)理后, 觀察組患者的抑郁癥、焦慮癥發(fā)生率均低于對(duì)照組, 且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明通過全面性護(hù)理措施強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理, 如清淡易消化的飲食、良好的休息環(huán)境、系統(tǒng)的病情監(jiān)測等, 可控制病情進(jìn)展, 減少并發(fā)癥發(fā)生。通過自我護(hù)理管理能力的培養(yǎng), 一方面提高患者治療自信心,一方面鼓勵(lì)患者加強(qiáng)自我護(hù)理管理, 減少治療中的不利因子,提高治療效果。

綜上所述, 全面性護(hù)理措施應(yīng)用于急性心肌梗死患者中效果確切, 有助于促進(jìn)患者保持平和心態(tài), 控制病情進(jìn)展,提高治療效果。