邢素紅

急性心肌梗死(AMI)是心內科常見疾病, 近年來發(fā)病人數(shù)持續(xù)上升, 容易并發(fā)心律失常、心臟破裂、心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥, 威脅患者生命安全［1-3］。AMI發(fā)病急驟,病情危急, 常常在激動、劇烈運動、暴飲暴食、寒冷刺激后發(fā)生。臨床上應該盡早給予PCI治療, 盡快疏通梗死的冠狀動脈(冠脈), 挽救瀕死心肌細胞, 縮小梗死面積。在PCI治療的同時給予有效的臨床護理干預措施, 對穩(wěn)定患者病情、幫助患者平安渡過危險期具有積極作用。本文就行PCI治療的AMI患者的臨床護理方法及效果進行探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月～2018年2月收治的60例行PCI治療的AMI患者, 隨機分為護理組與對照組, 各30例。對照組中男18例, 女12例；年齡39～79歲, 平均年齡(56.3±7.6)歲；梗死部位：前間壁13例, 前壁10例, 下后壁7例。護理組中男17例, 女13例；年齡38～78歲, 平均年齡(56.1±7.4)歲；梗死部位：前間壁12例, 前壁11例,下后壁7例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PCI治療方法 對患者進行心電監(jiān)護、開通靜脈補液通道, 常規(guī)消毒鋪巾, 局部麻醉(局麻)后經股動脈進行穿刺, 冠狀動脈造影明確病變部位。將導引剛絲置入病變血管遠端, 再放入球囊對狹窄部位進行擴張, 根據(jù)梗死部位狹窄情況選擇合適型號的冠狀動脈支架置入。

1.2.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理, 密切關注患者生命體征變化情況, 對患者進行用藥護理、生活護理等。

護理組給予全面護理：①術前護理。a.術前準備。對患者進行碘過敏試驗、雙側腹股溝備皮、血尿常規(guī)、凝血功能檢查, 準備好手術器械、急救藥品。開放靜脈補液通道,口服阿司匹林腸溶片300 mg+波立維300 mg。b.心理護理。AMI患者病情危急, 患者身心受到沉重打擊, 應激反應強烈,容易引起冠狀動脈痙攣, 增加手術風險。護理人員應安撫患者及其家屬, 簡單講解PCI的安全性及有效性, 告知患者保持良好心態(tài)的重要性, 引導患者調節(jié)心態(tài), 緩解不良情緒。②術中護理。注意觀察心電監(jiān)護儀上各項指標變化情況, 合理調節(jié)靜脈補液速度, 加強巡視。心率較漫者, 引導患者咳嗽、靜脈注射阿托品。球囊擴張時注意觀察患者有無心律失常、呼吸異常、低血壓等癥狀, 造影劑使用時注意觀察有無過敏反應, 給予對癥處理。③術后護理。a.基礎護理, 引導患者平臥24 h, 伸直穿刺下肢, 減少活動, 穿刺部位加壓止血6 h。給予動態(tài)心電監(jiān)護、吸氧, 鼓勵患者多飲水。定時幫助患者翻身, 注意保護導管。b.加強巡視。每隔15 min巡視1次,注意觀察患者有無穿刺部位出血、便血等癥狀, 告知患者藥物作用、注意事項, 提高患者用藥依從性。做好鞘管固定、檢查、沖洗工作, 防止發(fā)生感染。記錄患者中心靜脈壓、血壓、股動脈搏動情況, 避免出現(xiàn)下肢缺血。c.并發(fā)癥護理PCI術后容易出現(xiàn)冠狀動脈閉塞、穿孔、心包填塞等嚴重并發(fā)癥,要做好生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護, 準備好搶救藥品、設備, 配合醫(yī)生及時搶救。拔除鞘管、止血時容易引起迷走神經反射,有四肢發(fā)冷、惡心嘔吐、胸悶等癥狀, 拔管前應先輸血, 給予靜脈補液, 發(fā)生后立即給予吸氧、阿托品靜脈注射等治療。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄并比較兩組患者住院時間、并發(fā)癥(迷走神經反射、下肢血栓、冠狀動脈閉塞、嚴重并發(fā)癥致死亡、皮下血腫)發(fā)生情況以及護理滿意度情況。采用本院自制護理滿意度量表調查兩組患者護理后的護理滿意度, 結果分為非常滿意、滿意、不滿意, 護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間比較 護理組平均住院時間為(10.8±1.9)d, 明顯短于對照組的(15.7±2.6)d, 差異有統(tǒng)計學意義(t=8.3343, P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護理組并發(fā)癥發(fā)生3例(10.00%), 其中迷走神經反射2例, 皮下血腫1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生12例(40.00%), 其中迷走神經反射4例, 下肢血栓1例, 冠狀動脈閉塞1例, 嚴重并發(fā)癥致死亡1例, 皮下血腫5例；護理組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.2000, P＜0.05)。

2.3 兩組護理滿意度情況比較 護理組非常滿意19例, 滿意10例, 不滿意1例, 護理滿意度為96.67%；對照組非常滿意10例, 滿意12例, 不滿意8例, 護理滿意度為73.33%；護理組患者護理滿意度明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.4052, P＜0.05)。

3 討論

近年來, AMI患者發(fā)病率持續(xù)升高, 增加了心血管不良事件的發(fā)生風險, 威脅患者的生命安全。PCI在患者發(fā)病90 min內利用經心導管技術、置入支架疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈,改善心肌血流灌注, 增加心排量, 穩(wěn)定病情［4-6］。AMI患者病情轉化迅速, 有效的護理配合對改善患者預后有重要作用。

全面護理在PCI術前、術中及術后針對患者病情、心理狀態(tài)、實際需要為患者提供無縫隙、優(yōu)質、高效的護理服務,提升了護理質量, 減輕了患者的痛苦。術前護理通過心理護理、做好術前準備讓患者正確認識PCI, 使護理工作有序的進行。同時穩(wěn)定情緒, 減少心理應激反應, 提高護理配合度,提升了護理工作效率。術中做好生命體征監(jiān)測, 熟悉心電監(jiān)護儀的作用、數(shù)值代表含義, 做好急救準備, 與醫(yī)護人員密切配合, 減少護理風險事件的發(fā)生。做好護理記錄, 防止發(fā)生醫(yī)療糾紛。術后護理人員將患者平穩(wěn)送至病房, 設身處地為患者著想, 做好基礎護理, 耐心回答患者疑問, 增強患者康復信心［7］。注意觀察患者有無過敏反應、異常癥狀, 提高患者的舒適感, 減少護理風險。對PCI常見并發(fā)癥提高警惕,加強巡視, 做好防范措施, 可有效降低護理風險, 配合康復訓練、生活指導可以加速患者康復進程。護理組患者護理滿意度明顯高于對照組, 且平均住院時間短于對照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 提示全面護理具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述, 全面護理豐富了護理內容, 提升護理人員的綜合護理能力, 降低了不良反應發(fā)生率, 縮短了患者的住院時間, 加速了患者的康復進程, 患者護理滿意度高, 值得在行PCI治療的AMI患者中推廣應用。