紀(jì)慧

非甾體抗炎藥是目前臨床上應(yīng)用最多、最廣的處方藥之一, 具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕等作用, 適用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎, 以及多種發(fā)熱、疼痛癥狀的緩解［1］。其作用機(jī)制為通過抑制機(jī)體前列腺素合成以達(dá)到抗炎效果, 但長(zhǎng)期應(yīng)用存在一定不良反應(yīng)。本研究旨在深入探究非甾體類抗炎藥的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)發(fā)生情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年3月～2017年5月到本院診治的應(yīng)用非甾體類抗炎藥患者30例, 均給予非甾體抗炎藥治療, 且共開出處方61張。其中男16例, 女14例；年齡30～80歲,平均年齡(55.2±8.4)歲；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者6例, 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者10例, 骨關(guān)節(jié)炎患者2例, 偏頭痛患者5例, 牙痛4例, 其他3例。

1.2 方法 總結(jié)和分析30例患者對(duì)非甾體類抗炎藥的應(yīng)用情況, 包括品種選擇及使用率、用藥療程、內(nèi)科疾病、不良反應(yīng)等情況。

1.3 臨床應(yīng)用

1.3.1 非選擇性環(huán)加氧酶抑制藥 ①水楊酸類：以阿司匹林最為常見, 具有較強(qiáng)的解熱鎮(zhèn)痛效果, 主要應(yīng)用于頭痛、牙痛、痛經(jīng)、神經(jīng)痛、肌肉痛及感冒發(fā)熱等。大劑量阿司匹林可在用藥后24～48 h明顯改善急性風(fēng)濕癥狀, 小劑量阿司匹林可用于腦缺血病和缺血性心臟病等患者的抗血栓治療中［2］。②苯丙胺類：代表藥物為對(duì)乙酰氨基酚, 其臨床應(yīng)用量居于我國(guó)解熱鎮(zhèn)痛藥首位。除無明顯抗炎、抗風(fēng)濕效果外,其余作用、強(qiáng)度及適應(yīng)證均與阿司匹林相似, 可作為阿司匹林的替代藥物。③芳基烷酸類：代表藥物為吲哚美辛, 其抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用為阿司匹林的20～30倍, 可用于關(guān)節(jié)囊炎、滑膜炎以及腱鞘炎等, 因不良反應(yīng)多且重, 故臨床上限制應(yīng)用［3］。④丙酸類：代表藥物為布洛芬, 具有強(qiáng)效抗炎作用, 耐藥性較為顯著, 且胃腸道不良反應(yīng)較少, 可用于急性肌腱炎和強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎［4］。⑤鄰氨基苯甲酸類：代表藥物為甲芬那酸, 口服吸收效果較好, 通常在用藥后2 h血藥濃度達(dá)高峰, 其半衰期在3～4 h。⑥吡唑酮類：代表藥物為保泰松, 抗炎、抗風(fēng)濕作用較好, 解熱鎮(zhèn)痛作用較弱, 大劑量保泰松可用于痛風(fēng)治療中［5］。

1.3.2 選擇性環(huán)加氧酶抑制藥 ①美洛昔康：該藥為強(qiáng)效環(huán)氧化酶-2(COX-2)抑制劑, 對(duì)胃腸道及腎臟損害較小, 但半衰期長(zhǎng)達(dá)22 h左右, 主要應(yīng)用于神經(jīng)炎、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及軟組織炎癥的抗炎鎮(zhèn)痛。②塞來昔布：作為第一個(gè)應(yīng)用于臨床中的COX-2抑制劑, 其口服吸收效果較好, 且血藥濃度在用藥后的2～24 h達(dá)高峰, 半衰期長(zhǎng)達(dá)11 h?？捎糜谛g(shù)后鎮(zhèn)痛、牙痛、痛經(jīng), 且胃腸道不良反應(yīng)較低, 對(duì)磺胺類過敏者禁止服用。③尼美舒利：口服用藥的生物利用度高達(dá)90%以上, 且藥效不受飲食干擾, 半衰期在2 ～3 h。其解熱鎮(zhèn)痛以及抗炎作用均較強(qiáng), 鎮(zhèn)痛作用較阿司匹林高24倍。適應(yīng)證與以上兩類藥物相似。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察、記錄并分析各類非甾體抗炎藥的臨床應(yīng)用情況及患者用藥后的不良反應(yīng), 重點(diǎn)注意是否有胃腸道不適癥狀［6］。

2 結(jié)果

2.1 非甾體類抗炎藥應(yīng)用情況 61張非甾體抗炎藥處方中有51張應(yīng)用非選擇性環(huán)加氧酶抑制藥, 使用率為83.61%,其中阿司匹林28張(45.90%), 對(duì)乙酰氨基酚10張(16.39%),吲哚美辛6張(9.84%), 布洛芬4張(6.56%), 甲芬那酸2張(3.28%), 保泰松1張(1.64%)；有10張應(yīng)用選擇性環(huán)加氧酶抑制藥, 使用率為16.39%, 其中美洛昔康3張(4.92%), 塞來昔布4張(6.56%), 尼美舒利3張(4.92%)。臨床應(yīng)用最廣的藥物為非選擇性環(huán)加氧酶抑制藥中的阿司匹林和對(duì)乙酰氨基酚, 使用率高于其他類型藥物。

2.2 非甾體類抗炎藥不良反應(yīng)發(fā)生情況 30例患者中, 共發(fā)生不良反應(yīng)4例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%, 其中胃腸道不良反應(yīng)3例, 高血壓加重1例。

3 討論

非甾體抗炎藥作為具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物, 臨床應(yīng)用最廣泛的當(dāng)屬非選擇性環(huán)加氧酶抑制藥和選擇性環(huán)加氧酶抑制藥這兩大類, 前者常見的有阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、保泰松、吲哚美辛以及甲芬那酸氯芬那酸, 后者主要有美洛昔康、塞來昔布以及尼美舒利［7］。雖然該藥在解熱鎮(zhèn)痛方面療效顯著, 但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等不良反應(yīng)。

本研究, 61張非甾體抗炎藥處方中有51張應(yīng)用非選擇性環(huán)加氧酶抑制藥, 使用率為83.61%, 其中阿司匹林28張(45.90%), 對(duì)乙酰氨基酚10張(16.39%), 吲哚美辛6張(9.84%),布洛芬4張(6.56%), 甲芬那酸2張(3.28%), 保泰松1張(1.64%)；有10張應(yīng)用選擇性環(huán)加氧酶抑制藥, 使用率為16.39%, 其中美洛昔康3張(4.92%), 塞來昔布4張(6.56%), 尼美舒利3張(4.92%)。臨床應(yīng)用最廣的藥物為非選擇性環(huán)加氧酶抑制藥中的阿司匹林和對(duì)乙酰氨基酚, 使用率高于其他類型藥物。30例患者中, 共發(fā)生不良反應(yīng)4例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%, 其中胃腸道不良反應(yīng)3例, 高血壓加重1例。目前臨床應(yīng)用最廣的非甾體類抗炎藥為阿司匹林和對(duì)乙酰氨基酚, 且其均存在一定的不良反應(yīng), 主要容易引發(fā)胃腸道不適。應(yīng)密切觀察患者惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等不適,觀察患者有無出血傾向, 如有無口腔、牙齦、大便出血、或黑便、眩暈、耳鳴等, 當(dāng)患者近期又出現(xiàn)胃部不適, 檢查發(fā)現(xiàn)淺表性潰瘍, 建議做大便檢查, 若大便潛血陽性, 建議先停藥8周, 積極治療胃病［8-10］。指導(dǎo)患者在服藥期間, 尤其是開始的第1周內(nèi), 密切注意有無不良反應(yīng)和出血傾向, 一旦發(fā)生及時(shí)就醫(yī), 防止發(fā)生大出血。

綜上所述, 由于非甾體類抗炎藥存在不良反應(yīng), 不合理用藥往往是發(fā)生不良反應(yīng)的重要原因, 所以臨床應(yīng)增強(qiáng)保護(hù)意識(shí), 合理使用藥物。