劉立立 曲學(xué)玲 李玉巖 金振杰

在臨床婦產(chǎn)科, 剖宮產(chǎn)是最常用的術(shù)式, 遇到胎兒雙頂徑與產(chǎn)婦骨盆不對(duì)稱, 胎兒無(wú)法順利進(jìn)入骨盆中從陰道順利娩出, 需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn),剖宮產(chǎn)是保證胎兒和孕婦安全的最佳選擇, 可分為宮體剖宮產(chǎn)、子宮下段剖宮產(chǎn)、腹膜外剖宮產(chǎn)及改良式剖宮產(chǎn), 臨床采用橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)的較多, 但此手術(shù)并發(fā)癥多, 產(chǎn)婦恢復(fù)慢, 而改良式剖宮產(chǎn)可有效降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 術(shù)中出血少, 手術(shù)時(shí)間短, 產(chǎn)婦恢復(fù)快［1-3］?，F(xiàn)將本院開(kāi)展改良式剖宮產(chǎn)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院產(chǎn)科2014年6月～2016年1月收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦114例作為研究對(duì)象, 產(chǎn)婦均為胎兒顱骨雙頂徑與產(chǎn)婦盆骨不對(duì)稱, 自然分娩有困難的產(chǎn)婦,均無(wú)精神疾病病史。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組57例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～31歲, 平均年齡(24.1±2.3)歲；初產(chǎn)婦37例, 經(jīng)產(chǎn)婦20例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～32歲, 平均年齡(24.3±2.6)歲；初產(chǎn)婦35例, 經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦行橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)。硬膜外麻醉, 腹膜提起, 中彎刺破腹膜, 沿雙側(cè)撕開(kāi), 在距膀胱頂上6 cm外中彎提起上段反折腹膜, 向兩側(cè)撕開(kāi), 子宮下段肌層正中橫切3～4 cm向兩側(cè)撕開(kāi), 刺破羊膜, 取出胎兒, 術(shù)后逐層縫合, 常規(guī)應(yīng)用抗感染藥物。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦行改良式剖宮產(chǎn)。硬膜外麻醉, 在恥骨的3個(gè)交叉邊緣的交點(diǎn)處切開(kāi)皮膚組織, 用血管鉗打開(kāi)腹部, 緩慢將切口張開(kāi), 吸干凈羊水, 取出胎兒、胎盤(pán)后, 用紗布清理宮腔, 依解剖層次對(duì)產(chǎn)婦皮膚依次進(jìn)行縫合, 傷口處敷藥物防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況、產(chǎn)婦及家屬對(duì)手術(shù)滿意度。住院期間對(duì)產(chǎn)婦及家屬發(fā)放本院手術(shù)產(chǎn)婦滿意程度調(diào)查表, 分為非常滿意, 滿意, 不滿意3個(gè)等級(jí), 滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間為(24.7±3.17)min, 術(shù)中出血量為(69.17±10.35)ml；對(duì)照組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間為(41.25±3.56)min, 術(shù)中出血量為(110.20±7.50)ml；觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)休克1例, 產(chǎn)后出血1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為 3.51%；對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)休克3例, 產(chǎn)后出血5例, 并發(fā)癥發(fā)生率為14.04%；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦及家屬對(duì)手術(shù)滿意度對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦及家屬非常滿意37例, 滿意18例, 不滿意2例, 滿意度為96.49%；對(duì)照組產(chǎn)婦及家屬非常滿意27例, 滿意21例, 不滿意9例, 滿意度為84.21%；觀察組產(chǎn)婦及家屬對(duì)手術(shù)滿意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在產(chǎn)婦的分娩中, 自然分娩實(shí)為一種最理想的分娩方式,它對(duì)母嬰的傷害最小, 產(chǎn)婦身體恢復(fù)最快。但在工作中常會(huì)遇到產(chǎn)婦骨盆與胎兒頭部不對(duì)稱、胎盤(pán)早剝、妊娠并發(fā)癥、前置胎盤(pán)等特殊情況, 導(dǎo)致胎兒不能自然娩出, 或自然分娩風(fēng)險(xiǎn)較大, 會(huì)危及產(chǎn)婦及新生兒的安全, 此時(shí), 婦產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)建議產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn), 以保證產(chǎn)婦及新生兒的安全［4,5］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 在臨床選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也不斷增加,以往傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)為橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù), 但在實(shí)際應(yīng)用中, 此術(shù)式手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 術(shù)中出血量多, 術(shù)后并發(fā)休克、出血的產(chǎn)婦較多。探討、研究更為高效、安全的剖宮產(chǎn)手術(shù), 是產(chǎn)科醫(yī)生的重點(diǎn)課題。改良式剖宮產(chǎn)是在橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的基礎(chǔ)上調(diào)整切口位置, 將切口部位選擇在恥骨聯(lián)合的上緣, 胎兒從此切口娩出, 產(chǎn)婦所受傷害減小, 利于傷口的愈合, 改良式剖宮產(chǎn)主要有如下優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間短、損傷小、出血量少；胎兒娩出時(shí)間縮短, 新生兒Apgar評(píng)分高, 這可能是手術(shù)時(shí)間短的原因；因手術(shù)時(shí)間短,切口相對(duì)小, 術(shù)后產(chǎn)婦自覺(jué)疼痛輕；改良手術(shù)沿腹壁橫溝自左向可橫行切口, 對(duì)腹直肌損傷小, 對(duì)腸道刺激輕, 產(chǎn)婦感覺(jué)更好, 能利于產(chǎn)婦早期活動(dòng), 從而降低并發(fā)癥發(fā)生率；改良剖宮產(chǎn)術(shù)切口小, 產(chǎn)婦瘢痕小, 能改到美容效果［6-8］。因此, 臨床上改良式剖宮產(chǎn)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

本次研究顯示, 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間為(24.7±3.17)min,術(shù)中出血量為(69.17±10.35)ml；對(duì)照組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間為(41.25±3.56)min, 術(shù)中出血量為(110.20±7.50)ml；觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為 3.51%；對(duì)照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為14.04%；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦及家屬對(duì)手術(shù)滿意度為96.49%；對(duì)照組產(chǎn)婦及家屬對(duì)手術(shù)滿意度為84.21%；觀察組產(chǎn)婦及家屬對(duì)手術(shù)滿意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 改良式剖宮產(chǎn)的手術(shù)效果, 優(yōu)于傳統(tǒng)橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)的效果, 此術(shù)式保證了產(chǎn)婦及新生兒的安全, 利于產(chǎn)婦的身體康復(fù), 值得在臨床廣泛應(yīng)用。