覃晨斌 潘石宏 劉杰明 周路路

肺炎性假瘤是一種不具特異性的肺部慢性炎癥病變, 具體指的是因細(xì)胞聚集而導(dǎo)致局部出現(xiàn)炎性腫瘤樣增生性質(zhì)的病理改變, 其中絕大多數(shù)病例為單發(fā)病灶, 基于炎癥病理,臨床可進(jìn)行抗炎保守治療, 但部分療效不佳, 擔(dān)心病灶可能為低密度惡變傾向, 因此目前很多醫(yī)學(xué)專家主張進(jìn)行外科手術(shù)治療, 而臨床治療的首要基礎(chǔ)條件是及時(shí)確診［1］。本文就將探析對(duì)肺炎性假瘤病例應(yīng)用CT影像學(xué)檢查的臨床資料顯示特點(diǎn)及其診斷價(jià)值, 特選取2016年4月～2017年12月于本院住院治療的16例肺炎性假瘤患者進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年12月于本院住院治療的16例肺炎性假瘤患者作為研究對(duì)象, 其中男9例,女7例；年齡最小21歲, 最大59歲, 平均年齡(40.06±6.85)歲。入院時(shí)詢問(wèn)患者臨床癥狀, 其中咳嗽7例, 伴咳血或咳出痰中帶血絲2例；初期有輕度發(fā)熱癥3例；胸悶或胸痛不適癥11例；實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高5例；病程最長(zhǎng)1年, 最短0.5個(gè)月；其中6例有過(guò)急性肺部炎癥史, 5例患者經(jīng)抗炎治療, 臨床癥狀有減輕。

1.2 方法 所有患者治療前均接受CT影像學(xué)檢查, 掃描機(jī)為飛利浦公司提供的64排CT機(jī)和GE公司出品, 患者先應(yīng)用GE掃描儀進(jìn)行常規(guī)平掃, 掃描范圍肺底至肺尖, 連續(xù)掃描,相關(guān)參數(shù)設(shè)置及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：層厚5 mm、間距5 mm, 螺距3.0、電流90～160 mA、電壓120 kV, 掃描過(guò)程中根據(jù)病情需要對(duì)局部感興趣區(qū)域進(jìn)行薄層掃描, 層厚1～3 mm, 應(yīng)用高分辨率算法對(duì)局部進(jìn)行重建, 以獲得放大、清晰圖像, 多平面病灶區(qū)域掃描常見(jiàn)有矢狀位、冠狀位等。16例患者中常規(guī)平掃1例, 其他15例均行平掃結(jié)合增強(qiáng)掃(飛利浦CT)。本次研究CT掃描使用非離子造影劑均為碘普羅胺, 品牌“優(yōu)維顯”,碘含量為320 g/L, 注射劑量標(biāo)準(zhǔn)范圍為1.5～2.0 ml/kg, 肘靜脈注射給入, 流量控制在2～3 ml/s, 靜脈期增強(qiáng)后掃描持續(xù)時(shí)間45～50 s［2］。

2 結(jié)果

2.1 病變部位 16例患者均為單發(fā)病灶, 其中右肺11例(68.75%)、左肺5例(31.25%)。右肺患者中發(fā)生于上葉尖段3例、上葉后段2例、上葉前段1例、中葉內(nèi)側(cè)段1例、下葉背段1例、下葉外基底段2例、下葉后基底1段。左肺患者中位于上葉尖后段3例、下葉前內(nèi)基底段2例。

2.2 病灶密度 16例經(jīng)證實(shí)為肺炎性假瘤患者中, 檢查時(shí)根據(jù)需要CT影像學(xué)單獨(dú)平掃或增強(qiáng)掃或兩者結(jié)合掃描檢查,結(jié)果9例密度呈空泡征；8例存在支氣管充氣征；6例有鈣化,其中5例表現(xiàn)為多發(fā)點(diǎn)狀的鈣化現(xiàn)象、1例單發(fā)-點(diǎn)狀鈣化；6例病灶中心顯示有液化壞死；2例顯示有空洞, 且空洞的內(nèi)壁呈現(xiàn)出光滑狀態(tài)。

2.3 病灶大小 經(jīng)CT影像學(xué)檢查病灶最大直徑范圍為 1.4～7.7 cm, 平均直徑 (4.55±1.05)cm, 其中 ＜3 cm 10例、3～5 cm 2例、＞5 cm 4例。

2.4 病灶周邊組織及邊緣CT表現(xiàn)特點(diǎn) 16例患者經(jīng)檢查病灶邊緣呈平直征14例；桃尖征13例；毛刺特征12例；棘突征10例；分葉征5例；血管集束征2例；病灶下緣位置散步有結(jié)節(jié)特征4例；病灶周邊呈磨玻璃影1例。

2.5 肺門與縱隔 16例患者CT影像學(xué)檢查顯示：肺門淋巴結(jié)腫大2例、縱隔淋巴結(jié)腫大6例。

2.6 肺組織其他病變 16例患者中周邊呈斑片影狀5例,其中雙肺部有多發(fā)斑片影1例；肺內(nèi)部呈現(xiàn)出單發(fā)結(jié)節(jié)2例、多發(fā)結(jié)節(jié)3例。

2.7 術(shù)前CT輔助診斷和病理取樣手術(shù)或介入經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)結(jié)果分析 16例肺炎性假瘤患者中, 經(jīng)CT檢查確診者7例, 確診率為43.75%；誤診9例(56.25%), 漏診0例；其中誤診為肺部惡性腫瘤7例, 包括周圍型肺癌5例、轉(zhuǎn)移瘤1例、中央型肺癌1例, 誤診結(jié)核球1例、肺膿腫1例。

3 討論

肺炎性假瘤是一種肺部良性病變, 為某些非特異性炎癥反應(yīng)的慢性化發(fā)展或轉(zhuǎn)歸, 由于局部局限化最終形成了瘤狀腫塊或類結(jié)節(jié)病灶。目前醫(yī)學(xué)界關(guān)于該病變的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論, 一些醫(yī)學(xué)專家覺(jué)得可能和肺部病毒感染、細(xì)菌感染等原因有關(guān), 臨床經(jīng)抗生素治療, 部分病例可見(jiàn)明顯改善。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病理分析病灶由纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎性復(fù)雜細(xì)胞組成, 是一種腫樣炎性肉芽的增生性病變。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示, 肺炎性假瘤患者中近40%無(wú)典型臨床體征及癥狀表現(xiàn), 多發(fā)于中青年, 可伴隨呼吸系統(tǒng)癥狀, 如咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等, 且咳嗽程度不盡相同,部分病例經(jīng)健康體檢發(fā)現(xiàn)病情［3］。

手術(shù)是肺炎性假瘤常見(jiàn)治療方式, 一般該疾病術(shù)前確診是一件較困難的事情, 臨床常混淆為肺部惡性腫瘤［4］。本次研究16例患者中1例經(jīng)CT平掃, 高疑為炎性假瘤, 其他病例平掃不能加以鑒別, 因此感興趣區(qū)域行增強(qiáng)掃, 再進(jìn)行多平面圖像重建, 以獲得局部更清晰、更具針對(duì)性的資料圖片,對(duì)于CT高疑或首診為惡性腫瘤者, 建議穿刺病理檢查, 或手術(shù)隨訪。16例患者CT檢查與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比, 診斷符合率為43.75%(7/16), 其他病例均誤診, 絕大多數(shù)誤診為肺癌,可見(jiàn)CT掃描影像學(xué)檢查用于肺炎性假瘤雖具有一定診斷價(jià)值, 但診斷準(zhǔn)確率較低, 臨床常和惡性腫瘤相混淆, 為進(jìn)一步提升術(shù)前診斷符合率, 醫(yī)師可進(jìn)行多種臨床輔助檢查, 根據(jù)不同檢查手段對(duì)身體組織顯示的性質(zhì)特點(diǎn), 同時(shí)結(jié)合臨床癥狀, 進(jìn)行綜合鑒別診斷。

肺炎性假瘤可發(fā)生于肺部任何位置, 常見(jiàn)單發(fā)病灶, 多處肺部外圍, 總結(jié)部位可分布在上葉尖段、上葉后段、上葉前段、中葉內(nèi)側(cè)段、下葉背段等位置, 其中以上葉尖后段最為多見(jiàn)。本次研究結(jié)果顯示, CT掃描表現(xiàn)特點(diǎn)不一, 根據(jù)劃分可總結(jié)為不規(guī)則腫塊或斑塊、類結(jié)節(jié)兩種類型, CT圖像顯示邊緣清晰, 密度常呈不均勻狀態(tài), 這些特點(diǎn)和眾多研究者關(guān)于肺炎性假瘤的CT表現(xiàn)結(jié)果相符合［5］。

綜上所述, 肺炎性假瘤患者接受CT影像學(xué)檢查有一定臨床應(yīng)用價(jià)值, 但病灶呈類結(jié)節(jié)或腫塊狀, 易發(fā)生誤診現(xiàn)象,可診斷為惡性病變, 為提升術(shù)前診斷符合率, 醫(yī)師應(yīng)多結(jié)合臨床進(jìn)行鑒別診斷。