鄭承文

甲狀腺癌是臨床上一種十分常見的惡性腫瘤, 這種腫瘤在內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率相對(duì)較高, 約為惡性腫瘤的1.5%, 部分患者早期主要的臨床表現(xiàn)為無痛結(jié)節(jié), 癥狀體征并不十分明顯, 因此容易出現(xiàn)漏診或誤診的問題［1］。本文旨在分析CT在甲狀腺癌中的臨床診斷價(jià)值, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月~2017年12月50例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象, 其中男22例, 女28例, 年齡29~75歲, 平均年齡(52.3±8.2)歲；其中B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)16例,頸部檢查時(shí)頸前腫塊就診者34例。所有患者均進(jìn)行CT檢查診斷, 并且經(jīng)手術(shù)或病理診斷證實(shí)為甲狀腺癌。

1.2 方法 采用橫斷掃描或螺旋CT掃描, 患者取仰臥位置,機(jī)器設(shè)置, 層厚5 mm, 層間距5 mm, 掃描范圍從聲帶水平至胸廓入口處, 即甲狀腺和甲狀腺病灶所在區(qū)域進(jìn)行全程掃描。其中25例患者行增強(qiáng)掃描, 層厚為3 mm, 層間距為1 mm, 以2.5 ml/s的注射速度經(jīng)靜脈團(tuán)注造影劑80 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者具體甲狀腺癌類型及部位, 記錄CT影像特點(diǎn)等。

2 結(jié)果

50例患者中乳頭癌27例、濾泡癌11例、髓樣癌5例、未分化癌4例、混合型癌1例、鱗癌1例、腺癌1例。甲狀腺腫瘤位于一葉39例、雙葉5例、一葉及峽部6例。CT影像顯示腫塊直徑為0.35～8.20 cm, 多為不規(guī)則鈣化灶, 密度不均勻, 無明確邊界, 侵潤性生長, 對(duì)甲狀腺內(nèi)或?qū)ο袤w外凸起的結(jié)節(jié)狀病灶進(jìn)行CT平掃, 可以觀察到密度與胸鎖乳突肌的軟組織密度相等或稍低, 其邊界較為模糊, 增強(qiáng)掃描后見明顯的強(qiáng)化趨勢。侵范氣管5例, 侵范頸鞘血管受侵2例,食管受侵1例。實(shí)性腫塊39例, 囊性病灶者11例。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例, 其中14例單側(cè)轉(zhuǎn)移、6例雙側(cè)轉(zhuǎn)移, 5例乳頭癌腫大淋巴結(jié)節(jié)可見致密鈣化影。50例患者中, 術(shù)前誤診5例, 其中3例患者誤診為腺瘤, 2例患者誤診為甲狀腺腺腫。CT檢查中主要表現(xiàn)為若干個(gè)類圓型稍低密度影。

3 討論

甲狀腺癌是頭頸部腫瘤中常見的惡性腫瘤, 發(fā)生于甲狀腺組織的惡性腫瘤。本病的病因目前尚不清楚, 一般認(rèn)為與放射線損傷、缺碘或高碘、內(nèi)分泌紊亂、遺傳等多種綜合因素有關(guān)［2］。甲狀腺癌的癥狀因不同的病理類型和生物學(xué)特性而有差異, 其局部體征也不盡相同。甲狀腺癌多無明顯的臨床特征, 少數(shù)伴有頸部不適, 聲音嘶啞, 常以單結(jié)節(jié)出現(xiàn), 結(jié)節(jié)回聲弱而不均, 邊緣毛糙, 早期即可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大是其一大特點(diǎn)［3］。正常狀態(tài)下的甲狀腺內(nèi)碘元素含量高血運(yùn)豐富, 同時(shí)其表面覆蓋有完整性較強(qiáng)的雙層被膜, 從而使得甲狀腺的密度要明顯高于頸部臨近組織, 此外其邊緣連線完整性和連續(xù)性較強(qiáng), 與周圍結(jié)構(gòu)的邊界十分清晰［4］。頸部CT檢查可提出良、惡性診斷依據(jù)。明確顯示甲狀腺腫瘤的癌腫侵犯范圍。采用CT掃描后可清晰地顯示出甲狀腺組織［3］。當(dāng)甲狀腺組織發(fā)生了癌變或其他病變癥狀, 儲(chǔ)存碘的細(xì)胞就遭到了不同程度的破壞, 甲狀腺組織中的含碘量也會(huì)不斷下降, 從而在CT圖像上形成明顯的度減低區(qū), 這也是CT掃描確診甲狀腺癌的一個(gè)重要前提與基礎(chǔ)。

甲狀腺一般為多個(gè)單結(jié)節(jié), 其主要有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種, 病理類型也相對(duì)較多, 但是最為常見的是乳頭狀腺癌［5］。CT可以發(fā)現(xiàn)＞3 mm的甲狀腺結(jié)節(jié), 對(duì)甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率在60%～70%, 表現(xiàn)為甲狀腺組織內(nèi)的低密度區(qū), 密度不均,乳頭狀腺癌可呈類囊狀改變, 其間有乳頭狀突起, 邊界欠清晰, 腫瘤內(nèi)常多發(fā)有點(diǎn)狀密度增高, 增強(qiáng)CT上腫瘤的特征更明顯, 通過CT可以區(qū)分單發(fā)與多發(fā)結(jié)節(jié), 了解腫瘤的侵犯范圍, 特別是胸骨后甲狀腺癌, 以及懷疑侵犯喉和氣管的甲狀腺癌［6］。有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可見氣管食管溝和頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結(jié)腫大, 腫大的淋巴結(jié)常有囊性變, 內(nèi)有乳頭狀突起,注射造影劑后強(qiáng)化明顯。

CT平掃乳頭狀癌呈低密度灶, 邊界不清, 其內(nèi)可見微小鈣化。增強(qiáng)掃描示正常甲狀腺明顯強(qiáng)化, 腫瘤或其囊性部分呈低密度, 囊壁結(jié)節(jié)常明顯強(qiáng)化。濾泡癌CT平掃呈低密度灶。高分化濾泡癌可以有完整的包膜, 邊界清楚。低分化濾泡癌可以浸潤全甲狀腺, 侵犯鄰近纖維組織和肌肉、氣管、食管及大血管。未分化癌CT平掃呈低密度灶, 增強(qiáng)掃描腫物大、不均勻強(qiáng)化, 有時(shí)可見粗的鈣化灶。髓樣癌CT平掃為低密度灶, 邊界清楚, 常有粗或細(xì)鈣化灶。增強(qiáng)明顯強(qiáng)化［7］?？捎谐鲅⒛易?。半數(shù)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 其轉(zhuǎn)移灶血供豐富, 增強(qiáng)明顯強(qiáng)化, 且常有淋巴結(jié)包膜。

甲狀腺癌是否侵犯臨近組織, 是否有頸部淋巴轉(zhuǎn)移現(xiàn)象也在很大程度上影響了患者治療方案的制定。如果食管和血管被腫塊包圍的體積＞50%, 則應(yīng)考慮受侵［8］。若食管和頸動(dòng)脈在強(qiáng)化掃描時(shí)出現(xiàn)管壁毛糙或管腔狹小的情況則可判定為受侵, 按照上述方法進(jìn)行判斷時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽性或假陰性,這也是診斷中需要注意的一點(diǎn)。

甲狀腺癌對(duì)周圍氣管的侵犯主要為原發(fā)性腫瘤和淋巴節(jié)包膜外受侵兩種形式, 當(dāng)腫瘤對(duì)氣管外膜侵犯且氣管壁未見明顯變化和局限性隆起癥狀時(shí), 其診斷存在著一定的障礙,當(dāng)食管及頸鞘血管移位或變形, 和腫瘤脂肪邊界模糊或消失時(shí), 一般會(huì)出現(xiàn)腫瘤對(duì)臨近器官的壓迫、包繞、粘連等癥狀,以上指征均可以作為甲狀腺癌的判斷指標(biāo)［9］。

綜上所述, CT平掃能夠清晰準(zhǔn)確地顯示腫瘤內(nèi)的情況,增強(qiáng)掃描和圖像后處理技術(shù)的應(yīng)用能夠全面準(zhǔn)確清晰地展示腫瘤的具體發(fā)展情況, CT掃描對(duì)甲狀腺癌的臨床診斷和治療方案的制定有著十分積極的作用。