趙艷華 劉鳳英

人們通常將各種癌癥統(tǒng)稱為惡性腫瘤, 其嚴重威脅到了人們的生命健康與安全, 同樣膀胱癌也是一種惡性腫瘤, 屬于泌尿系統(tǒng)癌癥疾病［1-6］。本院于2012年11月～2016年11月中接收436例膀胱癌患者, 其中有32例符合有關(guān)高危非肌層浸潤性膀胱癌的診斷標準的患者, 其占比達到7.3%。本研究在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TUR-BT)術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素(MMC)與沙培林向膀胱給予灌注化療, 同時在實施膀胱灌注化療時, 給予有效的護理措施, 臨床療效確切, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年11月～2016年11月中接收的32例膀胱癌患者作為研究對象, 患者具有反復(fù)發(fā)作與高頻率發(fā)作的特點, 且腫瘤直徑＞3 cm, 均通過病理學(xué)檢查結(jié)果顯示確診為T1/G3期膀胱移行上皮細胞癌, 即為高危非肌層浸潤性膀胱癌?；颊咧心?9例, 女13例, 年齡45～74歲,平均年齡63.7歲。臨床癥狀類型：3例尿頻尿急、27例無痛性肉眼血尿、1例下腹部不適和腰痛、1例排尿困難。

1.2 治療方法 患者均接受肝腎功能、血常規(guī)、尿細胞學(xué)、尿常規(guī)、膀胱鏡以及B超等常規(guī)檢查。所有患者均于TURBT術(shù)后24 h內(nèi)完成首次膀胱灌注, 予以20 mg MMC與20 ml的水稀釋進行灌注, 在進行首次灌注時應(yīng)當在30 min后將藥物排空, 以此來防止創(chuàng)面過多而導(dǎo)致藥物入血。醫(yī)生應(yīng)當根據(jù)患者腫瘤部位選擇合適體位, 盡可能將腫瘤邊緣與藥物密切接觸。首次灌注后1周給予5 KE的沙培林與20 ml的注射用水稀釋液對膀胱進行灌注, 在2 h后排空膀胱內(nèi)藥物。然后每隔1周交替給予沙培林與MMC, 持續(xù)灌注治療6周。6周后每隔2周進行交替用藥灌注治療, 持續(xù)治療6次。而后2年每隔1個月進行1次灌注治療。具體膀胱灌注操作方法：首先準備患者, 囑患者排空小便取平臥位, 屏風(fēng)遮擋,操作者站在患者右側(cè), 退去右側(cè)褲腿蓋在左側(cè)腿上, 雙腿曲膝, 臀下墊橡膠單與中單, 鋪一次性墊巾, 護士戴無菌手套,稀釋化療藥物, 用注射器抽取50 ml藥液后待用。更換手套,消毒會陰, 按導(dǎo)尿法操作插入尿管, 然后接抽好化療藥物注射器, 緩慢推入藥液, 推注完畢后再抽取10 ml生理鹽水將尿管內(nèi)藥液沖入膀胱, 不要回抽注射器。操作完畢后拔除尿管, 囑患者臥床30 min, 取四種臥位, 平臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位、平臥位, 每6～7分鐘變換1次體位, 使藥液充分接觸病灶, 藥物在膀胱內(nèi)保留一定時間后排空, 30 min后排尿,囑患者多飲溫開水。在操作過程中和患者溝通, 細心觀察患者的生命體征、臨床癥狀以及不良反應(yīng)變化情況, 如有不適及時通知醫(yī)生。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 癌癥患者容易產(chǎn)生巨大的心理壓力, 經(jīng)過長時間的膀胱灌注治療, 患者忍受著精神上與肉體上的疼痛與折磨, 繼而喪失信心。而膀胱灌注化療藥對尿道刺激比較嚴重, 會出現(xiàn)尿頻、尿痛等癥狀, 患者不愿接受, 護理人員要及時給予患者針對性的心理關(guān)懷, 及時進行健康教育,讓患者了解灌注治療的意義與成功案例, 同時也應(yīng)當了解灌注治療可能會產(chǎn)生的不良反應(yīng), 告知患者出現(xiàn)上述情況屬正常反應(yīng), 解除患者恐懼、絕望等悲觀情緒, 樹立樂觀積極的心態(tài), 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 使患者心情舒暢。

1.3.2 灌注的護理

1.3.2.1 灌注前護理 護理人員須在進行膀胱灌注治療的4 h前叮囑患者禁食禁水, 尤其是禁止使用糖含量較高的食物與水果, 以此來防止患者在接受膀胱灌注治療中產(chǎn)生過多的尿液, 而使膀胱內(nèi)藥物的保留時間大幅度縮短。并叮囑患者在進行膀胱灌注治療前將尿液排空, 從而可以確?；熕幬锏臐舛鹊挠行浴４送膺€要將室內(nèi)溫度保持適宜, 以便充分溶解化療藥物, 潤滑導(dǎo)尿管, 避免導(dǎo)尿管刺激尿道黏膜,從而減輕患者疼痛。

1.3.2.2 灌注中護理 在膀胱灌注治療中, 操作環(huán)境須保持無菌, 在插入導(dǎo)尿管時動作要盡可能輕柔, 把膀胱內(nèi)存的尿液排凈, 緩慢把藥液注入膀胱。在灌注時禁止把藥物通過尿道外口直接注入膀胱內(nèi), 避免導(dǎo)致尿道狹窄［7］, 并有意識的與患者溝通交流, 分散其注意力, 降低其對插管的敏感性。

1.3.2.3 灌注后護理 在治療結(jié)束后, 護理人員要進行健康宣教, 幫助患者進行正確的體位更換, 以此來讓膀胱內(nèi)黏膜與化療藥物得到充分的接觸, 從而使藥效得以充分發(fā)揮。于藥物排空30 min后囑患者自主排尿, 待藥液排除后叮囑患者多喝水, 日飲水量須＞3000 ml, 從而幫助患者排尿, 進行生理性清洗膀胱的作用, 減少藥物的不良反應(yīng)。

1.3.3 飲食護理 在灌注治療結(jié)束后, 需要叮囑患者多進食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的食物, 避免食用刺激性、油炸、亞硝酸鹽高以及燒烤等食物, 戒煙戒酒, 強壯患者體質(zhì)。并適當增加營養(yǎng)湯, 降低尿道炎并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

32例患者中有8例(25.00%)患者接受灌注治療后出現(xiàn)尿頻、尿急以及尿痛等不同程度膀胱刺激表現(xiàn), 持續(xù)1～2 d,多在1 d后消失；有1例(3.13%)患者在接受灌注治療后出現(xiàn)肝功能異常以及白細胞升高, 在給予保肝以及抗炎治療后,癥狀持續(xù)1周后消失。在整個灌注治療期間沒有出現(xiàn)因為不良反應(yīng)而停止治療的情況?；颊唠S訪6～54個月, 中位時間為27.3個月, 其中有3例膀胱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)患者, 占9.38%, 復(fù)發(fā)時間為術(shù)后第9、12、24個月, 3例復(fù)發(fā)患者中有2例接受了二次TUR-BT手術(shù), 另1例疾病進展為肌層浸潤性膀胱癌, 并接受了膀胱部分切除術(shù), 于術(shù)后第6個月出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、雙下肢浮腫以及肺轉(zhuǎn)移等, 最終治療無效, 1個月后死亡。進展病例數(shù)占總例數(shù)3.13%。

3 討論

膀胱癌的病因至今尚未明確, 運用膀胱灌注所需的化療藥物來避免膀胱癌復(fù)發(fā)及防止癌細胞和腫瘤發(fā)展有著重要意義［8,9］。而本組對TUR-BT術(shù)后24 h內(nèi)高危非肌層浸潤性膀胱癌患者給予沙培林與MMC聯(lián)合治療的療效確切, 結(jié)果顯示, 有8例(25.00%)患者接受灌注治療后出現(xiàn)尿頻、尿急以及尿痛等不同程度膀胱刺激表現(xiàn), 持續(xù)1～2 d, 多在1 d后消失；有1例(3.13%)患者在接受灌注治療后出現(xiàn)肝功能異常以及白細胞升高, 在給予保肝以及抗炎治療后, 癥狀持續(xù)1周后消失。在整個灌注治療期間沒有出現(xiàn)因為不良反應(yīng)而停止治療的情況?；颊唠S訪6～54個月, 中位時間為27.3個月, 其中有3例膀胱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)患者, 占9.38%, 復(fù)發(fā)時間為術(shù)后第9、12、24個月, 3例復(fù)發(fā)患者中有2例接受了二次TUR-BT手術(shù), 另1例疾病進展為肌層浸潤性膀胱癌, 并接受了膀胱部分切除術(shù), 于術(shù)后第6個月出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、雙下肢浮腫以及肺轉(zhuǎn)移等, 最終治療無效, 1個月后死亡。進展病例數(shù)占總例數(shù)3.13%。說明TUR-BT術(shù)后沙培林聯(lián)合MMC膀胱灌注化療患者死亡率及復(fù)發(fā)率均較低, 且不良反應(yīng)較少, 患者耐受良好, 安全有效, 與相關(guān)文獻一致［10］。此外,心理護理可以提高患者病情知曉度, 緩解不安、恐懼、絕望等負面情緒；灌注前護理通過禁止飲食與飲水, 可以強化藥物濃度；灌注中護理, 能夠保證操作的無菌性, 避免尿道感染,并且動作輕柔, 可以減輕患者疼痛；灌注后護理, 有利于及時更換患者體位, 充分使膀胱黏膜與化療藥物得以接觸, 臨床效果確切。

總之, TUR-BT術(shù)后沙培林聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注化療的療效, 具有一定臨床價值。

［1］ 曹志強, 劉龍, 楊宏偉, 等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后沙培林聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注治療高危非肌層浸潤性膀胱癌的療效觀察.沈陽部隊醫(yī)藥, 2013(1):71-73.

［2］ 狄金明, 吳杰英, 羅云, 等.沙培林與絲裂霉素膀胱灌注預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效及不良反應(yīng).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016,10(14):1-3.

［3］ 陳焱, 秦自科, 周芳堅, 等.艾迪注射液膀胱灌注預(yù)防非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志, 2011, 3(5):280-282.

［4］ 曲知專.沙培林、吡柔比星、絲裂霉素單獨膀胱灌注預(yù)防表淺膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效及副作用比較.暨南大學(xué), 2014.

［5］ 王芳.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后即刻膀胱灌注的護理.當代護士(旬刊), 2011(7):90-91.

［6］ 張二峰, 周文定, 李國棟, 等.術(shù)中膀胱黏膜下注射鹽酸氮芥、術(shù)后即刻絲裂霉素灌注化療預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā).腫瘤基礎(chǔ)與臨床, 2012, 25(3):246-248.

［7］ 張翠玉.膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱內(nèi)灌注的方法和護理.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 4(5):2-3.

［8］ 曹志強, 趙艷華, 楊宏偉, 等.TUR-BT術(shù)后膀胱灌注A群鏈球菌聯(lián)合絲裂霉素治療高危非肌層浸潤性膀胱癌的療效觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2013, 13(30):5913-5915.

［9］ 董雪成, 宋利東, 張帆.TUR-Bt術(shù)后不同化療藥物膀胱灌注預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的效果分析.浙江創(chuàng)傷外科, 2017, 22(1):109-110.

［10］ 燕同梅, 張杰敏.吡柔比星膀胱內(nèi)灌注36例臨床護理.齊魯護理雜志, 2010, 16(2):95-96.