陳陽(yáng) 李玉芳

早期2型糖尿病治療主要以胰島素注射為主, 可以很好的控制患者的體內(nèi)血糖升高, 延長(zhǎng)患者生命。目前, 臨床上多使用胰島素注射來(lái)治療2型糖尿病, 但是藥物的使用并不統(tǒng)一, 采用不同的降糖藥物治療效果報(bào)道也不統(tǒng)一。因此本研究旨在分析不同降糖藥物的使用效果, 諾和銳30和諾和銳50是新一代的預(yù)混胰島素類似物, 降糖效果較以往更理想。諾和銳30控制空腹血糖優(yōu)于諾和銳50；諾和銳50餐后血控制優(yōu)于諾和銳30, 此研究在諾和銳30的基礎(chǔ)上加用拜糖平兼顧空腹血糖基礎(chǔ)上優(yōu)化了餐后血糖, 在諾和銳50基礎(chǔ)上加用鹽酸二甲雙胍兼顧餐后血糖基礎(chǔ)上優(yōu)化了空腹血糖, 研究匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2016年10月～2017年10月先后收治的初診2型糖尿病患者60例作為研究對(duì)象, 所有患者均符合1999年WHO診斷標(biāo)治：①2型糖尿病患者；②從未接受任何降糖藥物治療；③HbA1c＞9%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非早期糖尿病患者, 非2型糖尿病患者, 患者處于嚴(yán)重感染狀態(tài)；②合并糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲狀態(tài)等急性并發(fā)癥；③合并心肺疾病或嚴(yán)重的肝腎疾?。虎芴幱谌焉锲诩安溉槠诘呐曰颊?；⑤近期內(nèi)患過(guò)影響糖代謝的疾病或服用過(guò)干擾糖代謝的藥物；⑥胰島素過(guò)敏、有反復(fù)嚴(yán)重低血糖。根據(jù)開(kāi)放研究的設(shè)計(jì), 將患者隨機(jī)分為A組(諾和銳30聯(lián)合拜糖平治療)和B組(諾和銳50聯(lián)合二甲雙胍治療)。A組患者中男16例, 女14例, 平均年齡(52.2±8.4)歲。B組患者中男15例, 女15例, 平均年齡(54.1±9.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 A組采用諾和銳30聯(lián)合拜糖平進(jìn)行治療,于早晚餐前即刻皮下注射諾和銳30；口服拜糖平50 mg/次,3次/d。B組采用諾和銳50聯(lián)合二甲雙胍(格華止)進(jìn)行治療, 早晚餐前即刻皮下注射諾和銳50聯(lián)合二甲雙胍(格華止), 胰島素起始劑量為0.5 U/(kg·d), 依血糖水平調(diào)整諾和銳30或諾和銳50至空腹血糖4.4～7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖＜10 mmol/L。血糖檢測(cè)儀采用美國(guó)強(qiáng)生穩(wěn)步血糖儀, 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為3.9 mmol/L為低血糖。

1.3 觀察指標(biāo) 治療12周后, 觀察比較兩組HbA1c、BMI、平均日胰島素用量、空腹血糖以及成本。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療12周后, A組患者的HbA1c為(7.1±1.3)%、BMI為(25.8±5.1)kg/m2、平均日胰島素用量為(35.1±10.1)U；B組患者的HbA1c為(6.5±1.0)%、BMI為(23.1±5.0)kg/m2、平均日胰島素用量為(30.0±9.4)U；B組患者的HbA1c、BMI、平均日胰島素用量明顯優(yōu)于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療12周后, B組患者空腹血糖為(5.4±0.6)mmol/l, 明顯低于A組的(6.7±0.8)mmol/l, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組患者的成本為(13.90±2.30)元/d, 明顯高于B組的(11.25±2.10)元/d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

2型糖尿病血糖的臨床治療以控制患者空腹和餐后2 h血糖為主。近年來(lái), 臨床上對(duì)于糖尿病的治療有了一定的突破, 治療方法分為降糖藥物治療、胰島素注射治療以及運(yùn)動(dòng)、飲食治療護(hù)理等。臨床檢測(cè)血糖和HbA1c水平高的患者, 臨床建議采用早期胰島素注射。DCCT/EDIC和 UKPDS及其后續(xù)研究表明, 降糖效果取決于胰島素和降糖藥物使用是否及時(shí), 早期使用胰島素可以有效的控制HbA1c 水平, 減少心血管并發(fā)疾病的可能, 解除或降低高糖對(duì)β細(xì)胞的毒性作用,治療及時(shí)還可恢復(fù)第一時(shí)相胰島素分泌功能［1,2］。

諾和銳30、諾和銳50是近年來(lái)用于控制血糖升高的藥物, 治療效果具有一定的報(bào)道。本次治療中, A組諾和銳30注射, 2次/d, 治療時(shí)間和次數(shù)均比較靈活, 易于操作。但是效果不十分理想, 單獨(dú)使用諾和銳30的降糖效果不理想,并且空腹降血糖具有一定的風(fēng)險(xiǎn), 容易使患者出現(xiàn)昏厥癥狀。臨床治療中常以阿卡波糖作為輔助藥物, 阿卡波糖可以有效防止低血糖, 并且降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率, 保證患者的治療安全。拜糖平與諾和銳30聯(lián)用, 可使患者餐后血糖水平達(dá)標(biāo)。并降低HbA1c指標(biāo), 減少胰島素劑量。因此兩者同時(shí)使用效果優(yōu)于諾和銳30單獨(dú)使用。B組諾和銳50其中的有效成分為患者提供了每天所需的基礎(chǔ)胰島素, 短效成分和中效成分以1︰1的比例混合, 可最好的控制血糖升高。其缺陷是空腹血糖控制欠佳, 為了降低空腹血糖, 加用鹽酸二甲雙胍起到了降低血糖的作用, 進(jìn)一步減輕了體重, 讓患者的胰島素抵抗進(jìn)一步減輕, BMI有所下降, 同時(shí)節(jié)約了胰島素用量, 起到了事半功倍的效果。臨床實(shí)踐證明, 諾和銳30、諾和銳50作為胰島素類似物, 血糖控制效果好, 并發(fā)癥少, 持續(xù)時(shí)間短, 可在餐前進(jìn)行注射。注射效果優(yōu)于基因重組人胰島素注射。這兩組在經(jīng)濟(jì)效益上諾和銳50聯(lián)合鹽酸二甲雙胍略優(yōu)于諾和銳30聯(lián)合拜糖平［3］。

綜上所述, 對(duì)初診斷2型糖尿病患者早期使用胰島素治療治療時(shí), 諾和銳50聯(lián)合鹽酸二甲雙胍在血糖水平的控制及費(fèi)用比方面都略優(yōu)于諾和銳30聯(lián)合拜糖平, 供臨床參考借鑒。

［1］ Xin C, Huang P, Chen X, et al.Observation onimprovement of islet β-cell function in recent-onset type 2diabetes by Xiaokeping mixture.Chin J Mod Appl Pharm, 2011, 28(1):81-84.

［2］ Turner R, Holman R, Cull C, et al.Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33).UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group.Lancet, 1998,352(9131):837-853.

［3］ 潘虹, 孔迪.老年2型糖尿病低血糖癥39例臨床分析.中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 10(4):567-568.