金小坤

人工流產(chǎn)的臨床應用率較高, 而本類治療的手術性創(chuàng)傷導致機體的創(chuàng)傷性應激不同程度存在, 而機體應激的波動幅度關系到患者的術后康復效果與恢復速度, 因此圍術期機體應激的表達波動是評估手術可取程度的重要參考依據(jù)［1,2］。本文中作者就無痛人工流產(chǎn)患者圍術期機體應激的變化情況進行觀察與分析, 結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年6月本院60例人工流產(chǎn)患者為研究對象, 將其根據(jù)流產(chǎn)方式的不同分為對照組和觀察組, 各30例。對照組患者年齡20～38歲, 平均年齡(27.3±6.0)歲, 停經(jīng)時間40～68 d, 平均停經(jīng)時間(52.3±7.5)d；有子宮手術史者9例, 無子宮手術史者21例。觀察組患者年齡21～38歲, 平均年齡(27.6±5.7)歲, 停經(jīng)時間40～69 d,平均停經(jīng)時間(52.5±7.2)d；有子宮手術史者10例, 無子宮手術史者20例。兩組患者的年齡、停經(jīng)時間及子宮手術史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者均對本研究知情同意及積極配合, 且本研究經(jīng)醫(yī)學倫理學委員會通過。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者進行常規(guī)術前準備, 均以膀胱截石位進行手術。對照組實施常規(guī)人工流產(chǎn)。觀察組實施無痛人工流產(chǎn), 即在手術操作前給予芬太尼和丙泊酚進行用藥。兩組患者術后常規(guī)用藥治療。

1.2.2 檢測指標與檢測方法 檢測比較兩組患者術前及術后12、24 h的應激激素指標(Cor、Ang-Ⅱ、NE)及炎性應激指標(hs-CRP、TNF-α)血清表達水平, 于術前及術后12、24 h采集兩組患者的靜脈血標本, 并進行離心, 取部分血清進行應激激素指標(Cor、Ang-Ⅱ、NE)及炎性應激指標(hs-CRP、TNF-α)的檢測, 均采用酶聯(lián)免疫法(ELISA法)試劑盒對上述兩方面的應激指標進行檢測, 由經(jīng)驗豐富的檢驗人員按照相關操作說明進行操作檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前及術后12、24 h的應激激素血清表達水平比較 術前, 對照組的Cor、Ang-Ⅱ及NE血清表達水平分別為(181.98±20.56)ng/ml、(41.51±4.66)ng/L及(208.81±20.75)ng/L, 觀察組的Cor、Ang-Ⅱ及NE血清表達水平分別為(182.12±20.49)ng/ml、(41.60±4.58)ng/L 及 (207.99±20.68)ng/L；術后12 h, 對照組的Cor、Ang-Ⅱ及NE血清表達水平分別為(262.76±25.53)ng/ml、(56.32±5.46)ng/L 及 (281.51±32.34)ng/L,觀察組的Cor、Ang-Ⅱ及NE血清表達水平分別為(240.75±23.23)ng/ml、(48.35±5.23)ng/L 及 (254.34±28.45)ng/L；術后24 h對照組的Cor、Ang-Ⅱ及NE血清表達水平分別為(288.75±27.96)ng/ml、(61.45±6.10)ng/L 及 (299.76±35.46)ng/L,觀察組的Cor、Ang-Ⅱ及NE血清表達水平分別為(261.21±25.46)ng/ml、(53.73±5.37)ng/L 及 (270.17±33.76)ng/L；術前兩組患者的應激激素血清表達水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 術后12、24 h觀察組的應激激素血清表達水平均顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術前及術后12、24 h炎性應激血清表達水平比較 術前, 對照組的hs-CRP及TNF-α血清表達水平分別為(5.52±0.63)mg/L、(0.98±0.12)ng/ml, 觀察組的hs-CRP及TNF-α血清表達水平分別為(5.60±0.59)mg/L、(0.96±0.15)ng/ml；術后12 h, 對照組的hs-CRP及TNF-α血清表達水平分別為(12.56±1.34)mg/L、(1.99±0.24)ng/ml, 觀察組的hs-CRP及TNF-α血清表達水平分別為(8.45±1.10)mg/L、(1.40±0.18)ng/ml；術后24 h, 對照組的hs-CRP及TNF-α血清表達水平分別為(15.45±1.56)mg/L、(2.25±0.30)ng/ml, 觀察組的hs-CRP及TNF-α血清表達水平分別為(11.33±1.28)mg/L、(1.72±0.26)ng/ml；術前兩組患者的炎性應激血清表達水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 術后12、24 h觀察組的炎性應激血清表達水平均顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)的臨床技術相對成熟完善, 而近年來, 隨著臨床對無痛人工流產(chǎn)需求的提升, 與無痛人工流產(chǎn)的研究占比不斷提升, 而手術治療作為有創(chuàng)性治療方式, 其對患者機體的多個方面造成不良影響, 表現(xiàn)為機體應激表達的增強［3-5］,其中應激激素及炎性應激是此類機體應激的重要組成部分,也是評估無痛人工流產(chǎn)可取性的重要方面。本文中作者就無痛人工流產(chǎn)患者圍術期機體應激的變化情況進行觀察分析, 并與常規(guī)人工流產(chǎn)的患者進行比較, 比較結果顯示, 術前兩組患者的應激激素血清表達水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 術后12、24 h觀察組的應激激素血清表達水平均顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術前, 對照組的hs-CRP及TNF-α血清表達水平分別為(5.52±0.63)mg/L、(0.98±0.12)ng/ml, 觀察組的hs-CRP及TNF-α血清表達水平分別為(5.60±0.59)mg/L、(0.96±0.15)ng/ml；術后12 h, 對照組的hs-CRP及TNF-α血清表達水平分別為(12.56±1.34)mg/L、(1.99±0.24)ng/ml, 觀察組的hs-CRP及TNF-α血清表達水平分別為(8.45±1.10)mg/L、(1.40±0.18)ng/ml；術后24 h, 對照組的hs-CRP及TNF-α血清表達水平分別為(15.45±1.56)mg/L、(2.25±0.30)ng/ml, 觀察組的hs-CRP及TNF-α血清表達水平分別為(11.33±1.28)mg/L、(1.72±0.26)ng/ml；術前兩組患者的炎性應激血清表達水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),術后12、24 h觀察組的炎性應激血清表達水平均顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明無痛人工流產(chǎn)更為有效地控制了手術導致的機體不良應激, 而而為患者術后的盡快康復奠定了基礎。

綜上所述, 無痛人工流產(chǎn)患者圍術期機體應激的波動相對更小, 因此患者的術后恢復相對更快, 臨床應用價值較高。

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