楊輝

育齡期婦女患有不孕癥的幾率約為10%～25%, 其中輸卵管堵塞是重要的發(fā)病原因之一, 在所有的不孕癥患者中約占40%。以往開腹式手術(shù)以及其他類型的輔助技術(shù), 盡管可以取得一定治療效果, 但由于各種因素的影響, 手術(shù)過程中難免會出現(xiàn)某些失誤, 給患者造成不必要的損傷。近幾年來,微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 使得宮腹腔鏡聯(lián)合在婦科手術(shù)中的應(yīng)用變得越來越廣泛, 尤其是在不孕癥的治療中更是取得了明顯的效果。為此, 本院對不孕癥患者實(shí)施了宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù), 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月～2016年5月收治的150例不孕癥患者, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 簽署過相關(guān)協(xié)議, 不存在藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性盆腔炎患者, 具有傳染性疾病的患者, 不愿意配合護(hù)理與治療的患者。對照組年齡23～42歲, 平均年齡(31.3±3.6)歲, 39例原發(fā)性不孕癥, 36例繼發(fā)性不孕癥；觀察組年齡22～42歲, 平均年齡(30.8±3.7)歲,37例原發(fā)性不孕癥, 38例繼發(fā)性不孕癥。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù), 具體操作步驟為：選取患者的膀胱截石位, 注射濃度為5%葡萄糖注射液作為膨?qū)m液, 隨后檢查患者宮腔內(nèi)部的情況, 并實(shí)施輸卵管疏通術(shù)。先將醫(yī)院塑料導(dǎo)管從患者的輸卵管開口處插入,隨即注入濃度為0.5%亞甲藍(lán)與甲硝唑混合液, 檢測輸卵管的通暢情況, 然后推注20 ml濃度為0.5%甲硝唑與5 mg地塞米松混合液, 并通過宮腔鏡來觀察輸卵管的通液狀況。之后每個月通液1次, 連續(xù)實(shí)施3個月。

1.2.2 觀察組 采用宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù), 具體操作步驟為：首先參照對照組的治療方案, 實(shí)施輸卵管通液術(shù), 隨后用濃度為5%葡萄糖注射液膨脹子宮, 將醫(yī)用塑料導(dǎo)管插入輸卵管開口的位置后, 逐漸向內(nèi)深入, 通過腹腔鏡來觀察手術(shù)操作情況, 借用一定的輔助工具來牽引輸卵管,避免它被導(dǎo)管刺破。在導(dǎo)管前進(jìn)的過程中, 如果受到阻力,就需要調(diào)整宮腔鏡的位置, 在這個過程中來回推動導(dǎo)絲來疏通不暢部位, 如果無法前進(jìn)就立即停止, 將美藍(lán)夜體從導(dǎo)管內(nèi)注入, 手術(shù)完成后, 每個月給予患者1次, 連續(xù)實(shí)施3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者的輸卵管通暢情況、并發(fā)癥發(fā)生情況(包括內(nèi)分泌失調(diào)、子宮發(fā)育不良以及排卵異常等)以及治療1年后的妊娠情況。輸卵管暢通情況判定標(biāo)準(zhǔn)：對照組：藥物推注無阻力或加壓后阻力減輕甚至消失, 且未出現(xiàn)返流情況為通暢；藥物推注受阻且加壓后無變化為阻塞。觀察組：液體在輸卵管中逐漸充盈并向外溢出為通暢；經(jīng)過推注或加壓后未出現(xiàn)充盈或溢出情況為阻塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸卵管恢復(fù)通暢情況比較 對照組的39例原發(fā)性不孕癥患者和觀察組的37例原發(fā)性不孕癥患者中, 輸卵管恢復(fù)通暢者分別為36例和35例, 對照組輸卵管恢復(fù)通暢率為92.3%, 觀察組輸卵管恢復(fù)通暢率為94.6%, 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.162, P=0.668＞0.05)。對照組的36例繼發(fā)性不孕癥患者和觀察組的38例繼發(fā)性不孕癥患者中,輸卵管恢復(fù)通暢者分別為22例和34例, 觀察組輸卵管恢復(fù)通暢率89.5%高于對照組的61.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.0879, P=0.004＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者中, 有3例內(nèi)分泌失調(diào), 5例子宮發(fā)育不良, 4例排卵異常, 出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為12例, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%；對照組患者中, 有1例內(nèi)分泌失調(diào), 2例子宮發(fā)育不良, 1例排卵異常, 出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.478, P=0.034＜0.05)。

2.3 兩組治療1年后妊娠情況比較 對照組與觀察組宮外妊娠發(fā)生率分別為6.7%(5/75)和10.7%(8/75), 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.758, P=0.384＞0.05)。對照組與觀察組宮內(nèi)妊娠發(fā)生率分別為20.0%(15/75)和37.3%(28/75), 觀察組宮內(nèi)妊娠發(fā)生率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.510,P=0.019＜0.05)。

3 討論

輸卵管阻塞是女性患者不孕癥最為常見的原因之一, 病理基礎(chǔ)是由輸卵管炎癥所導(dǎo)致的的阻塞會在一定程度上阻礙精子與卵細(xì)胞的結(jié)合, 最終引起不孕癥的產(chǎn)生。現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療方式主要是宮腔鏡、腹腔鏡以及宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管疏通術(shù)這幾種類型, 在具體的操作中, 不同的治療方案都存在各自的優(yōu)勢。如腹腔鏡可以幫助醫(yī)生直接觀察患者盆腔內(nèi)部的情況, 有利于全面了解輸卵管的變化趨勢、出現(xiàn)阻塞的位置以及發(fā)生粘連的范圍。與此同時(shí), 還可以觀察到患者子宮內(nèi)膜的病情, 從而在此基礎(chǔ)上采取有針對性的治療措施。而宮腔鏡則可以被用來觀察患者宮腔內(nèi)的病情發(fā)展?fàn)顩r, 從而給予患者一定的診斷與治療方案。有研究發(fā)現(xiàn)［2-5］, 無論是宮腔鏡與輸卵管疏通術(shù)聯(lián)合還是宮腹腔鏡與輸卵管疏通術(shù)的聯(lián)合在治療效果上都要明顯優(yōu)于單純使用輸卵管疏通術(shù)。只借助輸卵管疏通術(shù)來治療輸卵管阻塞性不孕癥時(shí), 導(dǎo)管只能向內(nèi)插入0.2～1.0 cm, 但無法繼續(xù)深入至出現(xiàn)阻塞的部位。腹腔鏡治療方式的應(yīng)用則只能作用于盆腔粘連的癥狀和遠(yuǎn)端的阻塞情況, 在其他方面的治療效果則相對較差［6-10］。而兩種治療方式的結(jié)合則可以幫助醫(yī)生在基本了解病情的前提下, 通過腹腔鏡來觀察導(dǎo)管在患者腹腔內(nèi)的位置, 極大地提高了臨床效果。

現(xiàn)階段, 越來越多的婦科醫(yī)院開始采用宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥, 且取得了明顯成效。通常情況下,聯(lián)合治療方式對繼發(fā)性不孕癥患者輸卵管再通的效果更為明顯, 分析其原因可能體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①繼發(fā)性不孕癥主要是由分娩或流產(chǎn)導(dǎo)致的, 患者大部分都存在輸卵管炎癥或是盆腔粘連的情況, 因此她們存在更大的輸卵管阻塞幾率, 治療難度也能明顯一些。②聯(lián)合方案可以同時(shí)治療患者盆腔器官的疾病, 減輕患者的炎癥, 并取得良好的治療效果。

本院的研究表明：對照組的39例原發(fā)性不孕癥患者和觀察組的37例原發(fā)性不孕癥患者中, 輸卵管恢復(fù)通暢者分別為36例和35例, 對照組輸卵管恢復(fù)通暢率為92.3%, 觀察組輸卵管恢復(fù)通暢率為94.6%, 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.162, P=0.668＞0.05)。對照組的36例繼發(fā)性不孕癥患者和觀察組的38例繼發(fā)性不孕癥患者中, 輸卵管恢復(fù)通暢者分別為22例和34例, 觀察組輸卵管恢復(fù)通暢率89.5%高于對照組的61.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.0879,P=0.004＜0.05)。對照組患者中, 有3例內(nèi)分泌失調(diào), 5例子宮發(fā)育不良, 4例排卵異常, 出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為12例, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%；對照組患者中, 有1例內(nèi)分泌失調(diào), 2例子宮發(fā)育不良, 1例排卵異常, 出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為4例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.478, P=0.034＜0.05)。對照組與觀察組宮外妊娠發(fā)生率分別為6.7%(5/75)和10.7%(8/75), 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.758, P=0.384＞0.05)。對照組與觀察組宮內(nèi)妊娠發(fā)生率分別為20.0%(15/75)和37.3%(28/75),觀察組宮內(nèi)妊娠發(fā)生率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.510, P=0.019＜0.05)。與江依群等［3］的研究結(jié)果基本一致, 也就是說, 宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管疏通術(shù)對不孕癥存在明顯的臨床治療效果。

總之, 宮腹腔鏡與輸卵管疏通術(shù)的聯(lián)合使用有利于改善不孕癥患者的輸卵管通暢情況, 并減少并發(fā)癥發(fā)生, 且可以提高患者妊娠的幾率。

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