● 徐新宇 牧 慧 白惠敏 劉俊楠 王玉鳳

1 前言

頸椎病是指頸椎間盤退行性病變、頸椎增生肥厚以及頸部損傷等原因，引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，壓迫刺激脊髓、神經(jīng)及血管而產(chǎn)生的以頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木為主的臨床綜合征。中醫(yī)將頸椎病列為“痹證”范疇，并分為寒濕阻絡(luò)、氣虛血瘀、脾腎虧虛及肝陽(yáng)上亢諸型，但不外乎“不通則痛”及“不榮則痛”兩點(diǎn)。隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式的人群增多，加上電腦、空調(diào)的廣泛使用，人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的機(jī)會(huì)不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。藥枕遵循中醫(yī)局部與整體辨證統(tǒng)一的理論，采用走竄通絡(luò)、氣味芳香、引經(jīng)開(kāi)竅為主的中藥飲片研成粗末，放入枕中，睡時(shí)與頸部皮膚接觸，通過(guò)皮膚的直接吸收、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)及鼻腔吸收等途徑進(jìn)入機(jī)體而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和氣血的作用。

盡管近年來(lái)多將藥枕與針灸、推拿等外治手法結(jié)合，但藥枕仍舊占據(jù)治療上的主導(dǎo)地位。筆者查閱2008～2018年相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)10年來(lái)枕內(nèi)藥物的變化以及藥枕治病所聯(lián)合的中醫(yī)外治法等作一綜述，希望為日后的進(jìn)一步研究做出貢獻(xiàn)。

2 單一藥枕療法

藥枕最初應(yīng)用于頸椎病的治療，并不與其它手法聯(lián)合，完全依靠枕內(nèi)藥物的性味及性狀對(duì)機(jī)體進(jìn)行適當(dāng)刺激，以達(dá)到治病效果。而近10年來(lái)，隨著頸椎病辨證的逐漸清晰，藥物功效的不斷探索，藥物的配伍治療亦變化顯著。

2.1單味藥的填充單味藥枕的使用最早見(jiàn)于長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的佩蘭枕，古時(shí)亦有關(guān)于綠豆枕治療失眠、菊花枕治療眼疾、桑葉枕治療頭風(fēng)的記載，體現(xiàn)了單味藥枕治療的有效性。而在2009年，張勝利[1]等在使用決明子藥枕治療頸椎病300例的試驗(yàn)中，選取決明子2～3Kg作枕芯，枕高12～16cm，夜間代替普通枕頭，使枕與肩同高，持續(xù)使用3個(gè)月后更換枕芯。治療一年之后，共有258例療效顯著，臨床癥狀完全消失，38例臨床癥狀顯著改善，治療總有效率為98.67%。單味藥的填充盡管具備一定療效，但由于中藥多元化思想的影響，多味藥的聯(lián)合使用成為必然趨勢(shì)，故臨床對(duì)于單味藥枕的報(bào)道較少。

2.2多味藥聯(lián)合填充多味藥枕即將功效相近的多味藥物飲片，混合制作為枕芯，以起到相應(yīng)作用。崔軼凡[2]使用芳香開(kāi)竅、活血理氣的中藥，即通草300g、白芷100g、紅花100g、菊花200g、佩蘭100g、川芎100g、桂枝60g、厚樸100g、石菖蒲80g制作成藥枕，以發(fā)揮芳香利竅、清頭疏風(fēng)、活血理氣通痹的作用，在頸椎病的治療上取得了顯著效果。李華軍[3]將川烏12g，桂枝、紅花、當(dāng)歸各12g，細(xì)辛6g，打碎放入制作好的36cm×18cm×6cm的木枕之中，有效治療頸椎病多例。陳默[4]在自制新型中藥藥枕治療頸椎病的護(hù)理觀察試驗(yàn)中，將120例頸椎病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各60例，對(duì)照組單純使用針刺手法，實(shí)驗(yàn)組使用由10余味中草藥(艾葉、防風(fēng)、干姜、花椒、威靈仙、透骨草、木香、海桐皮、藿香、佩蘭、菊花、乳香、沒(méi)藥、蒼術(shù))各30g制作而成的中藥藥枕，均治療30天，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的總有效率為86.67%，顯著高于對(duì)照組的53.33%，說(shuō)明了藥枕在治療頸椎病方面的優(yōu)勢(shì)，其療效高于單純使用針刺。

此外，系列養(yǎng)生枕的應(yīng)用也逐漸深入。韓亮[5]在衡正養(yǎng)生枕治療四種慢性病的臨床研究實(shí)驗(yàn)中，使用由威靈仙、千年健、川芎、葛根和丹皮等藥物制作成的衡正養(yǎng)生頸枕，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，對(duì)30例頸椎病患者進(jìn)行治療，每次10min，每日2～3次，以午睡或晚睡為主，15天為1個(gè)療程，1個(gè)月?lián)Q內(nèi)芯1次。4個(gè)療程之后，患者癥狀均有所改善，治療有效率100%。另外，頸椎枕亦可根據(jù)季節(jié)的不同，適當(dāng)加入部分藥物，或者另包以配合治療。春季藥枕可以蔓荊子、青葙子、菊花、薄荷、鉤藤等裝進(jìn)枕中每日枕用；夏季藥枕可以生大黃、荷葉、蔓荊子、藿香、蒼術(shù)等裝入枕中每日枕用；秋季藥枕可以瓜蔞仁、旋覆花、五味子、桔梗、射干、柑橘皮等裝入枕中每日枕用；冬季藥枕以干姜、麻黃、附子、木香、陳茄子等裝入枕中每日枕用。多味藥物聯(lián)合使用，是使用功效具有較強(qiáng)針對(duì)性的藥物，如開(kāi)竅作用強(qiáng)的藿香、佩蘭、乳香及沒(méi)藥，化瘀作用強(qiáng)的紅花、桃仁，止痛作用強(qiáng)的川芎、延胡索，以求較為顯著的治療效果，多個(gè)試驗(yàn)亦證明其有效性。

2.3中藥名方的填充與內(nèi)服所謂名方，是根據(jù)頸椎病常見(jiàn)證型進(jìn)行辨證處方，并在較長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐中已經(jīng)證明其有效性，故遵循其藥味及劑量制作成藥枕，結(jié)合名方內(nèi)服進(jìn)行治病。

獨(dú)活寄生湯載于孫思邈《備急千金要方》，具有祛風(fēng)濕、止痹痛、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用，對(duì)肝腎虧虛或氣血兩虛型頸椎病具有顯著療效。任才厚[6]在獨(dú)活寄生湯配合藥枕治療頸椎病120例試驗(yàn)中，以獨(dú)活寄生湯為基本方(獨(dú)活15g，其他各10g)，偏行痹者(29例)加尋骨風(fēng)、伸筋草、海風(fēng)藤各12g；偏痛痹者(56例)加延胡索9g、川烏(內(nèi)服先煎)3g、附子(內(nèi)服先煎)6g；偏著痹者(25例)加五加皮、蒼術(shù)、防己各9g。以上諸藥以水1500mL，浸泡30min，武火煮沸10min，文火再煎20min，取汁500mL，再加水600mL，文火煎20min，取汁300mL，兩次藥汁混合，早晚各400mL溫服。藥渣晾干，制作成為寬7～8cm，高15cm的圓柱狀藥枕，每日保持3～4h枕用時(shí)間。一個(gè)月之后顯效112例，總有效率為93.33%。

蠲痹湯載于程仲齡《醫(yī)學(xué)心悟》，主治風(fēng)寒濕三氣合而為痹者，為治療風(fēng)寒阻絡(luò)型頸椎病的良方。檀少?gòu)?qiáng)[7]在加味蠲痹散治療頸型頸椎病療效觀察試驗(yàn)中，將137例頸型頸椎病患者分為治療組65例和對(duì)照組72例。治療組將加味蠲痹散(姜黃20g，當(dāng)歸10g，防風(fēng)20g，赤芍20g，羌活20g)研粉后均勻裝入薄布袋，再放到60cm的圓形竹筒外制成藥枕，每日睡前或起床前枕在頸部，每次5min，藥物兩周換1次；對(duì)照組僅用手部按摩緩解，均持續(xù)3個(gè)月。結(jié)果治療組的有效率為100%，高于對(duì)照組的83.33%。

三痹湯載于《婦人大全良方》，由杜仲、防風(fēng)、細(xì)辛等16味中藥組成，具有治療血?dú)饽郎?、手足拘攣及風(fēng)氣痹證的作用，針對(duì)諸虛型及氣滯血瘀型頸椎病進(jìn)行治療。陳杰等[8]使用藥枕聯(lián)合三痹湯治療肝腎虧虛型椎動(dòng)脈型頸椎病，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各31例。觀察組口服三痹湯(黃芪、川牛膝各30g，其余藥物各15g)，水煎至200mL，早晚各1次，并將該方等量研末放入30cm×40cm枕芯袋內(nèi)制作為藥枕，4周更換1次；對(duì)照組口服甲磺酸倍他司汀片合并牽引，均治療12周。結(jié)果觀察組的總有效率為96.8%，高于對(duì)照組的74.2%，療效顯著，具有實(shí)際臨床價(jià)值。

此外，孫潔[9]通過(guò)辨證分型配合藥枕治療眩暈型頸椎病106例，其主張?zhí)叼鲎杞j(luò)型(34例)治以化痰導(dǎo)滯湯，肝陽(yáng)上亢型(30例)治以天麻鉤藤飲，氣血虛弱型(20例)治以歸脾湯，肝腎陰虛型(22例)治以六味地黃湯，除藥渣聯(lián)合使用之外，更配以由中藥(冰片、血竭、全蝎各10g，硼砂、生南星各40g，川烏、草烏、乳香、沒(méi)藥、川芎各60g，透骨草、伸筋草各12g，磁石粉、細(xì)辛、大黃、丁香各30g，麝香15g)制作而成的藥枕，使用30天。結(jié)果諸型頸椎病顯效率分別為94.0%、93.5%、90.5%、91.3%。另有陳一衛(wèi)[10]對(duì)活血通絡(luò)方的運(yùn)用，周文揚(yáng)[11]對(duì)川丹定眩湯的運(yùn)用，何富樂(lè)[12]對(duì)于頸舒湯的運(yùn)用，均驗(yàn)明了名方治病的確切療效，并指導(dǎo)著現(xiàn)代臨床，啟迪著名方新用的智慧。

3 藥枕聯(lián)合中醫(yī)外治法

《頸椎病診治與康復(fù)指南》(2010版)[13]認(rèn)為，頸椎病相關(guān)中醫(yī)外治法包括針灸、推拿和理療三大類。“有病頸癰者，或石治之，或針灸治之而皆已?！?《素問(wèn)·病能論》)針灸作為中醫(yī)外治法的重要部分，一般包括針刺、腹針、小針刀及埋線針等；推拿手法包括旋提手法、拔伸手法以及整脊手法等；理療法包括熱療及中藥離子導(dǎo)入等。中醫(yī)外治法及藥枕療法均可單獨(dú)奏效，但試驗(yàn)證明二者的綜合療法更具備臨床療效。

3.1藥枕聯(lián)合針灸手法針灸具有補(bǔ)益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛瘀止痛的作用，在頸椎病對(duì)證治療上具有較大意義。姚金珍等[14]在針灸加藥枕治療椎動(dòng)脈型頸椎病103例試驗(yàn)中，將患者隨機(jī)分為治療組52例和對(duì)照組51例，對(duì)照組采用針灸加牽引的方法治療，治療組采用針灸加藥枕的方法治療，藥枕由威靈仙、紅花、當(dāng)歸、丹參、乳香、川斷、杜仲、骨碎補(bǔ)各120g，羌活、桂枝、細(xì)辛、香附、桑枝各40g研碎制作而成，每晚使用4個(gè)小時(shí)左右。10天為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程之后依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果治療組的總有效率為98.1%，大于對(duì)照組的84.3%，針灸加藥枕治療椎動(dòng)脈型頸椎病具有較好的療效。胥林波等[15]使用針刺牽引配合藥枕治療椎動(dòng)脈型頸椎病，藥枕由白芍、細(xì)辛、川芎、雞血藤、乳香等藥物組成。將患者隨機(jī)分為基礎(chǔ)治療組、基礎(chǔ)加外敷組、基礎(chǔ)加頸枕組和基礎(chǔ)加藥枕組進(jìn)行治療觀察，通過(guò)觀察患者眩暈癥狀程度、頻度和持續(xù)時(shí)間，比較四組的療效。結(jié)果基礎(chǔ)加藥枕組臨床有效率為100%，顯著大于其它組。另外，邵禮暉[16]運(yùn)用小針刀配合藥枕治療椎動(dòng)脈型頸椎病85例，結(jié)果治愈56例，好轉(zhuǎn)27例，未愈2例，總有效率達(dá)97.65%。以上均是針刺手法與藥枕療法聯(lián)合使用的高療效例證。

3.2藥枕聯(lián)合推拿手法推拿主要通過(guò)放松頸椎病患者頸部肌肉，直接緩解患者癥狀。汪胤[17]在針灸推拿配合藥枕治療頸椎病的試驗(yàn)之中，將具有舒筋活絡(luò)、芳香止痛、祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、活血散結(jié)等功效的30味藥(桑寄生、杜仲、秦艽、川斷、當(dāng)歸、羌活、獨(dú)活、紅花、冰片、木香、藿香等)各20g加工成粉末，裝入棉布制成的長(zhǎng)方形布袋，讓綜合治療組(90例)于睡眠時(shí)墊于頸部，另90例對(duì)照組單純使用推拿、針灸，平均治療72d。結(jié)果綜合治療組有效率為95.4%，大于單純針灸推拿組的84.4%。羅平[18]運(yùn)用點(diǎn)穴按摩操結(jié)合藥枕治療頸椎病時(shí)，將120例頸椎病患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組予以牽引+針刺+推拿，治療組在此基礎(chǔ)之上配合藥枕，藥枕由川芎500g、紅花100g、防風(fēng)100g、桃仁100g、姜黃100g等組成，研末放入長(zhǎng)45cm，寬8～10cm的元寶狀糖果枕之中，每個(gè)月更換1次，兩組均治療20d，結(jié)果治療組的總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的81.67%。兩個(gè)實(shí)驗(yàn)均體現(xiàn)出推拿手法與藥枕聯(lián)合的高療效。

3.3藥枕聯(lián)合理療法中藥熱敷等溫?zé)岽碳た梢赃_(dá)到松解肌肉、擴(kuò)張毛細(xì)血管、促進(jìn)血液循環(huán)以及消炎、消腫、減輕疼痛等作用。任金芳[19]在中藥熱敷配合功能鍛煉治療頸椎病的臨床護(hù)理觀察試驗(yàn)中，將120例患者隨機(jī)分為觀察組和治療組，觀察組進(jìn)行頸部肌群功能鍛煉，治療組在此基礎(chǔ)之上加用由中藥(透骨草、伸筋草、絡(luò)石藤和生艾葉各30g，羌活、牛蒡子、紅花、川椒、細(xì)辛、骨碎補(bǔ)、葛根、白蒺藜、白芍各20g)制成的15cm×25cm藥枕，在藥枕之中加入50mL白酒，再用大火煎30min之后熱敷患者頸肩部，不熱即更換，每日2次，每次30min，治療30d。治療組有效率為93.3%，顯著大于觀察組的80%。神燈(TDP)為遠(yuǎn)紅外線，其熱效應(yīng)可使病變局部短時(shí)間內(nèi)升溫進(jìn)而加快血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉、神經(jīng)代謝，進(jìn)而消炎止痛。馬子杰[20]將180例頸椎病患者給予牽引、TDP聯(lián)合藥枕法治療，并跟蹤回訪，觀察療效。其枕內(nèi)藥物使用決明子2～3Kg，每3個(gè)月更換1次枕芯。結(jié)果治愈115例(63.89%)，有效63例(35.00%)，未愈2例(1.11%)，總有效率為98.89%。另外，中藥離子導(dǎo)入使藥物借助直流電的輔助作用透過(guò)皮膚導(dǎo)入病灶，能夠在病變局部形成高濃度的“離子堆”，提高了濃度，延長(zhǎng)了作用的時(shí)間。劉敏娟等[21]亦證實(shí)中藥離子導(dǎo)入在頸椎病的治療效果上優(yōu)于穴位注射，在此基礎(chǔ)上配合藥枕療法治病可取得確切療效。

4 小結(jié)與展望

藥枕療法自古有之，是頸椎病治療上的一項(xiàng)特色療法。近年來(lái)隨著綜合療法概念的提出，藥枕填充藥物由一種到多種，再到名方應(yīng)用，藥味更加完善。且多聯(lián)合中藥口服，及針灸、推拿、理療等中醫(yī)外治方法，經(jīng)多項(xiàng)試驗(yàn)證明其較高的臨床價(jià)值性，是頸椎病治療上被普遍接受的方法。

盡管如此，藥物的應(yīng)用及臨床試驗(yàn)仍舊存在一定不足：①藥枕的產(chǎn)業(yè)化開(kāi)發(fā)尚未完善，多由醫(yī)生、患者自制，將中藥直接打碎或?qū)⑺幬餁堅(jiān)鼤窀煞湃胝碇?，制作?jiǎn)便，但多為粗加工，里面存在大量灰塵、雜質(zhì)及微生物，未經(jīng)科學(xué)檢測(cè)而長(zhǎng)期枕用可能會(huì)威脅健康；②僅僅依靠體溫，藥物不一定揮發(fā)，即便揮發(fā)也不能藥盡其用，最終導(dǎo)致藥材資源的浪費(fèi)；③枕內(nèi)藥物需具備一定揮發(fā)性，才能通過(guò)吸入的方式進(jìn)入機(jī)體，但芳香藥物，長(zhǎng)期吸入易耗氣，因此在顯現(xiàn)出明顯治療效果的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生其他不利影響；④藥枕治療頸椎病的系列試驗(yàn)，因?yàn)樵囼?yàn)樣本少(多為幾十例)，且缺乏統(tǒng)一的療效鑒定標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)結(jié)果存在爭(zhēng)議性；⑤試驗(yàn)周期較短(多為幾周)，對(duì)患者的病后隨訪結(jié)果并未明確，因此試驗(yàn)結(jié)果中的治療有效率存在一定問(wèn)題；⑥在聯(lián)合中醫(yī)外治法治療時(shí)，不同的試驗(yàn)存在可因針刺的定位操作、推拿的手法力度及理療的具體細(xì)節(jié)等方面的差異。藥枕療法，不論是枕內(nèi)藥物的更替，還是輔助外治法的豐富，仍舊有很大的發(fā)展空間，值得進(jìn)一步的臨床探索。