● 王 付

麻杏石甘湯雖是《傷寒雜病論》中辨治肺系熱證的重要基礎(chǔ)方，但合理選用麻杏石甘湯合方辨治五官病變常常能取得預(yù)期治療效果。肺開竅宣發(fā)于鼻，治鼻必宣肺，宣肺可治鼻，亦即治鼻不治肺非其治也；麻黃之辛既可宣發(fā)鼻竅又可宣利目竅，杏仁之苦既可潤鼻止涕又可益目潤燥，石膏之寒既可清肺鼻之熱又可清肝目之熱，甘草既可益肝肺之氣又可生肝肺之津。可見麻杏石甘湯既是辨治肺熱之基礎(chǔ)方，又是辨治五官病變之基礎(chǔ)方，因此試將運用麻杏石甘湯合方辨治五官病變[1]體會介紹于次，以拋磚引玉。

1 麻杏石甘湯、百合地黃湯與梔子柏皮湯合方辨治病毒性結(jié)膜炎

李某，女，32歲，鄭州人。近1年來病毒性結(jié)膜炎反復(fù)發(fā)作，因病友介紹前來診治?？淘\：白睛紅赤并有點片狀溢血，胞瞼紅腫，時時灼痛，怕光流淚，五心煩熱，盜汗，倦怠乏力，耳后淋巴結(jié)腫痛，口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮略數(shù)。辨為郁熱迫血夾氣虛證。治當(dāng)清宣郁熱，涼血明目，益氣燥濕。給予麻杏石甘湯、百合地黃湯與梔子柏皮湯合方加味[2]。藥用：麻黃12g，杏仁10g，石膏24g，百合15g，生地黃50g，梔子15g，黃柏6g，玄參30g，紅參10g，青葙子20g，炙甘草10g。6劑，以水800～1000mL，浸泡30分鐘，大火燒開，小火煎煮40分鐘；第2次煎煮15分鐘；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分鐘。每日1劑，分3次服，每次服用150mL。

二診：白睛紅赤并有點片狀溢血減輕，倦怠乏力好轉(zhuǎn)，仍口渴，以前方變石膏為45g，6劑。

藥后胞瞼紅腫時時灼痛基本消除，耳后淋巴結(jié)腫痛減輕，又以前方6劑后諸證基本消除，再以前方治療20余劑以鞏固療效。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。

用方體會根據(jù)白睛紅赤、胞瞼紅腫辨為郁熱；根據(jù)五心煩熱、盜汗辨為陰虛血熱；因倦怠乏力辨為氣虛；因苔黃膩辨為濕熱。以此辨為郁熱迫血夾氣虛證。方以麻杏石甘湯清宣郁熱；以百合地黃湯清熱涼血滋陰；以梔子柏皮湯清熱燥濕；加紅參補益中氣。方藥相互為用，以奏其效。

2 給予麻杏石甘湯與小柴胡湯合方辨治突發(fā)性耳聾

許某，女，56歲，鄭州人。5個月前突然出現(xiàn)右側(cè)耳聾，經(jīng)中西藥治療未見好轉(zhuǎn)，因病友介紹前來診治?？淘\：右側(cè)耳聾，雙側(cè)耳鳴如蟬，耳內(nèi)悶熱堵塞，倦怠乏力，心煩急躁，情緒低落，不欲言語，口苦，咽干，時時欲吐，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弱。辨為郁熱閉耳夾氣虛證[3]。治當(dāng)清宣郁熱，疏利氣機，益氣通竅。給予麻杏石甘湯與小柴胡湯合方加味。藥用：麻黃12g，杏仁10g，石膏24g，柴胡24g，黃芩10g，生半夏12g，紅參10g，生姜10g，大棗12枚，龍骨24g，牡蠣24g，炙甘草10g。6劑，以水800～1000mL，浸泡30分鐘，大火燒開，小火煎煮40分鐘；第2次煎煮15分鐘；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分鐘。每日1劑，分3次服，每次服用150mL。

二診：耳鳴略有減輕，仍心煩急躁，以前方變龍骨、牡蠣各為30g，石膏為45g，6劑。

三診：耳鳴較前又有略微減輕，仍口苦，以前方加黃連10g，6劑。

四診：耳聾略有好轉(zhuǎn)，口苦基本消除，以前方6劑。

藥后耳聾、耳鳴進一步好轉(zhuǎn)，咽干基本消除，又以前方治療近60劑，聽力基本恢復(fù)正常，仍有輕微耳鳴，再以前方治療20余劑，諸證悉除。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。

用方體會根據(jù)耳聾、耳內(nèi)悶熱辨為郁熱內(nèi)結(jié)；根據(jù)心煩、口苦辨為少陽郁熱；因倦怠乏力、脈沉弱辨為氣虛；因情緒低落、不欲言語辨為少陽氣郁。以此辨為郁熱閉耳夾氣虛證。方以麻杏石甘湯清宣郁熱；以小柴胡湯清熱益氣，疏利氣機；加龍骨、牡蠣潛陽安神。方藥相互為用，以奏其效。

3 麻杏石甘湯、百合地黃湯、四逆散與膠艾湯合方辨治慢性鼻竇炎、鼻出血

鄭某，女，32歲，鄭州人。有多年慢性鼻竇炎病史，3年前至今反復(fù)流鼻血，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)血液及器質(zhì)性病變，近因病友介紹前來診治。刻診：鼻塞不通，流黃鼻涕，流鼻血，手足心熱，急躁易怒，情緒低落，面色不榮，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弱。辨為郁熱迫血灼鼻夾虛證。治當(dāng)清宣郁熱，疏肝涼血，益氣補血。給予麻杏石甘湯、百合地黃湯、四逆散與膠艾湯合方。藥用：麻黃12g，杏仁10g，石膏24g，柴胡12g，白芍12g，枳實12g，川芎6g，阿膠珠6g，艾葉10g，當(dāng)歸10g，百合15g，生地黃50g，炙甘草12g。6劑，以水800～1000mL，浸泡30分鐘，大火燒開，小火煎煮40分鐘；第2次煎煮15分鐘；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分鐘。每日1劑，分3次服，每次服用150mL。

二診：鼻塞減輕，仍手足心熱，以前方加玄參30g，6劑。

三診：鼻出血較前減少，鼻塞減輕，大便略溏，以前方變生地黃為30g，6劑。

四診：鼻未出血，仍有鼻塞，以前方變麻黃為15g，6劑。

藥后諸證基本消除，又以前方治療近40劑，諸證消除。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。

用方體會根據(jù)鼻塞、流黃鼻涕辨為郁熱內(nèi)結(jié)；根據(jù)急躁易怒、情緒低落辨為氣郁；因面色不榮、脈沉弱辨為氣虛；因手足心熱、盜汗辨為血熱。以此辨為郁熱迫血灼鼻夾氣虛證。方以麻杏石甘湯清宣郁熱；以四逆散疏肝理氣；以膠艾湯補血止血；以百合地黃湯清熱涼血止血[4]。方藥相互為用，以奏其效。

4 麻杏石甘湯與澤漆湯合方辨治潰瘍性瞼緣炎

賈某，男，28歲，鄭州人。有3年潰瘍性瞼緣炎病史，經(jīng)中西藥治療后病情仍反復(fù)發(fā)作，近因病友介紹前來診治。刻診：目癢，瞼緣灼熱疼痛，瞼緣潰爛，倦怠乏力，怕光流淚，眼眵多，頭沉，口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉數(shù)。辨為痰熱傷氣證。治當(dāng)清瀉郁熱，燥濕化痰，益氣明目。給予麻杏石甘湯與澤漆湯合方加味。藥用：澤漆30g，生半夏12g，紫參15g，生姜15g，白前15g，黃芩10g，紅參10g，桂枝10g，麻黃12g，杏仁10g，石膏24g，菊花24g，炙甘草10g。6劑，以水800～1000mL，浸泡30分鐘，大火燒開，小火煎煮40分鐘；第2次煎煮15分鐘；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分鐘。每日1劑，分3次服，每次服用150mL。

二診：目癢減輕，流淚減少，目痛好轉(zhuǎn)，以前方6劑。

三診：目癢較前明顯減輕，頭痛基本消除，仍瞼緣潰爛，以前方變黃芩為15g，6劑。

藥后目癢基本消除，瞼緣潰爛基本愈合，又以前方12劑后諸證基本消除，再以前方治療30余劑以鞏固療效。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。

用方體會根據(jù)目癢、目痛、灼熱辨為郁熱；根據(jù)流淚、眼眵多辨為痰熱；因倦怠乏力辨為氣虛；因頭沉、苔黃膩辨為痰熱。以此辨為痰熱傷氣證。方以澤漆湯清瀉郁熱，燥濕化痰，益氣和中；以麻杏石甘湯清宣郁熱；加菊花清熱明目。方藥相互為用，以奏其效。

5 麻杏石甘湯、清肝明目飲與四逆散合方辨治變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎

徐某，男，38歲，鄭州人。有多年變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎病史，雖經(jīng)中西藥治療可病情反復(fù)發(fā)作，近因病友介紹前來診治。刻診：眼癢伴灼熱感，怕光流淚，視力輕度下降，眼眵多，輕微咳嗽，咯吐黃痰，急躁易怒，口渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈略浮數(shù)。辨為郁熱蘊結(jié)證。治當(dāng)清肝明目，疏理氣機。給予麻杏石甘湯、清肝明目飲與四逆散合方加味。藥用：青葙子12g，草決明15g，鉤藤12g，菊花12g，谷精草15g，麻黃12g，杏仁10g，石膏24g，柴胡12g，枳實12g，白芍12g，炙甘草12g。6劑，以水800～1000mL，浸泡30分鐘，大火燒開，小火煎煮40分鐘；第2次煎煮15分鐘；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分鐘。每日1劑，分3次服，每次服用150mL。

二診：目癢減輕，怕光流淚好轉(zhuǎn)，仍眼眵多，以前方變菊花、青葙子為24g，6劑。

三診：目癢較前明顯減輕，怕光流淚基本消除，以前方6劑。

四診：目癢基本消除，視力較前恢復(fù)，仍口渴，以前方變石膏為45g，6劑。

藥后諸證基本消除，又以前方治療20余劑。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。

用方體會根據(jù)目癢伴灼熱感辨為郁熱；根據(jù)急躁易怒辨為肝郁；因輕微咳嗽、咯吐黃痰辨為肺熱。以此辨為郁熱蘊結(jié)證。方以清肝明目飲清肝明目；以麻杏石甘湯清宣郁熱；以四逆散疏肝理氣。方藥相互為用，以奏其效。

6 麻杏石甘湯、瀉肺湯與下瘀血湯合方辨治球后視神經(jīng)炎

劉某，男，45歲，鄭州人。2年前因視力下降，經(jīng)檢查診斷為球后視神經(jīng)炎，近因病友介紹前來診治?？淘\：視力減退，畏光流淚，眼球刺痛，咽癢咳嗽，口渴欲飲，五心煩熱，盜汗，大便干結(jié)，舌質(zhì)暗紅夾瘀紫，苔薄黃，脈沉澀。辨為郁熱傷陰夾瘀證。治當(dāng)清瀉郁熱，益陰化瘀。給予麻杏石甘湯、瀉肺湯與下瘀血湯合方。藥用：麻黃12g，石膏24g，杏仁10g，大黃6g，桃仁4g，土元10g，桑白皮12g，黃芩12g，地骨皮12g，知母12g，麥冬12g，桔梗12g，炙甘草6g。6劑，以水800～1000mL，浸泡30分鐘，大火燒開，小火煎煮40分鐘；第2次煎煮15分鐘；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分鐘。每日1劑，分3次服，每次服用150mL。

二診：眼球刺痛略有減輕，視力仍未恢復(fù)，以前方加菊花24g，6劑。

三診：眼球刺痛較前又有略微減輕，視力仍未恢復(fù)，以前方加枸杞子24g，6劑。

四診：大便基本正常，咽癢咳嗽基本消除，以前方6劑。

五診：眼球刺痛基本消除，大便輕微溏瀉，視力減退略有好轉(zhuǎn)，以前方變大黃為3g，6劑。

藥后諸證明顯趨于好轉(zhuǎn)，又以前方治療近90劑，諸證基本消除。隨訪1年，視力基本正常。

用方體會根據(jù)視力減退、眼球刺痛辨為瘀；根據(jù)口渴、舌質(zhì)紅辨為郁熱；因咽癢、咳嗽辨為肺熱；因五心煩熱、盜汗辨為陰虛。以此辨為郁熱傷陰夾瘀證。方以麻杏石甘湯清宣郁熱；以瀉肺湯清熱益陰；以下瘀血湯瀉熱化瘀。方藥相互為用，以奏其效。

7 麻杏石甘湯、麥門冬湯、梔子柏皮湯與桔梗湯合方辨治慢性鼻竇炎、慢性咽炎

謝某，男，39歲，鄭州人。有多年慢性鼻竇炎及慢性咽炎病史，近因病友介紹前來診治。刻診：鼻塞，鼻涕黃稠，頭痛，咽喉不利，似有痰阻，肢體困重，手足煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈沉弱。辨為濕熱夾陰虛證。治當(dāng)清熱利濕，滋陰益氣，宣利鼻咽。給予麻杏石甘湯、麥門冬湯、梔子柏皮湯與桔梗湯合方。藥用：梔子15g，黃柏6g，麥冬170g，生半夏24g，紅參10g，粳米10g，大棗12枚，麻黃12g，杏仁10g，石膏45g，桔梗10g，生甘草20g。6劑，以水800～1000mL，浸泡30分鐘，大火燒開，小火煎煮40分鐘；第2次煎煮15分鐘；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分鐘。每日1劑，分3次服，每次服用150mL。

二診：鼻塞減輕，咽喉不利好轉(zhuǎn)，以前方6劑。

三診：鼻塞較前又有減輕，鼻涕減少，仍盜汗，以前方加牡蠣30g，6劑。

四診：鼻塞基本消除，鼻涕較前又有減少，盜汗明顯好轉(zhuǎn)，大便溏瀉，以前方變麥冬為100g，6劑。

藥后咽喉不利基本消除，盜汗止，又以前方治療近70劑，諸證悉除。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。

用方體會根據(jù)鼻塞、鼻涕黃稠辨為濕熱；根據(jù)咽喉不利、似有痰阻辨為濕熱生痰；因手足煩熱、盜汗辨為陰虛；因脈沉弱辨為氣虛。以此辨為濕熱夾陰虛證。方以梔子柏湯清熱利濕；以麥門冬湯滋陰清熱，益氣利咽；以麻杏石甘湯宣利鼻竅；以桔梗湯宣利咽喉，化痰益氣。方藥相互為用，以奏其效。

8 麻杏石甘湯、附子瀉心湯、百合地黃湯與犀角地黃湯合方辨治慢性鼻炎、鼻出血

楊某，男，33歲，鄭州人。有多年慢性鼻炎病史，近2年來反復(fù)出現(xiàn)鼻出血，近因病友介紹前來診治?？淘\：鼻塞，鼻涕黃稠，鼻癢，流鼻血，血量較多，五心煩熱，盜汗，咽燥，口渴欲飲熱水，舌質(zhì)淡紅，苔黃略膩，脈沉。辨為濕熱迫血，傷陰傷陽證。治當(dāng)清熱燥濕，溫陽涼血。給予麻杏石甘湯、附子瀉心湯、百合地黃湯與犀角地黃湯合方[5]。藥用：附子5g，黃芩3g，黃連3g，大黃6g，水牛角30g，百合15g，生地黃50g，白芍10g，牡丹皮6g，麻黃12g，杏仁10g，石膏24g，炙甘草6g。6劑，以水800～1000mL，浸泡30分鐘，大火燒開，小火煎煮40分鐘；第2次煎煮15分鐘；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分鐘，每日1劑，分3次服，每次服用150mL。

二診：鼻塞、鼻癢略有減輕，未出現(xiàn)流鼻血，仍盜汗，以前方加牡蠣30g，6劑。

藥后鼻塞、鼻癢較前進一步減輕，未再出現(xiàn)流鼻血，盜汗止，又以前方12劑后諸證基本消除，再以前方治療30余劑，諸證悉除。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。

用方體會根據(jù)鼻塞、鼻涕黃稠辨為濕熱；根據(jù)五心煩熱、盜汗、流鼻血辨為血熱；因口渴欲飲熱水辨為郁熱傷陽；因咽燥辨為傷陰。以此辨為濕熱迫血，傷陰傷陽證。方以附子瀉心湯清熱燥濕，溫陽散寒；以犀角地黃湯清熱涼血解毒；以百合地黃湯滋陰清熱，涼血止血；以麻杏石甘湯宣利鼻竅。方藥相互為用，以奏其效。

9 麻杏石甘湯、附子瀉心湯、百合地黃湯與犀角地黃湯合方辨治鼻黏膜潰瘍

詹某，女，31歲，鄭州人。有多年鼻黏膜潰瘍病史，近因病友介紹前來診治。刻診：鼻塞，遇涼加重，鼻涕黃稠，鼻癢，流鼻血，血色鮮紅，咳嗽，手足不溫，倦怠乏力，自汗，口苦口膩，舌質(zhì)淡紅，苔膩黃白，脈沉弱。辨為濕熱迫血夾陽虛證[6]。治當(dāng)清熱燥濕，宣利鼻竅，益氣溫陽。給予麻杏石甘湯、百合地黃湯、理中丸與瀉心湯合方。藥用：黃芩3g，黃連3g，大黃6g，百合15g，生地黃50g，紅參10g，白術(shù)10g，干姜10g，麻黃12g，杏仁10g，石膏24g，炙甘草6g。6劑，以水800～1000mL，浸泡30分鐘，大火燒開，小火煎煮40分鐘；第2次煎煮15分鐘；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分鐘。每日1劑，分3次服，每次服用150mL。

二診：鼻塞、鼻癢略有減輕，鼻血減少，仍自汗，以前方加牡蠣30g，6劑。

三診：鼻塞、鼻癢較前又有減輕，鼻血止，自汗減少，大便略溏，以前方變生地黃為30g，6劑。

四診：鼻塞、鼻癢較前又有減輕，仍手足不溫，以前方加生附子3g，6劑。

五診：鼻塞、鼻癢較前又有減輕，手足較前溫和，仍口苦口膩，以前方變黃連、黃芩各為10g，6劑。

藥后諸證基本消除，又以前方治療30余劑，諸證悉除，經(jīng)復(fù)查，鼻黏膜恢復(fù)正常。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。

用方體會根據(jù)鼻塞、鼻涕黃稠辨為濕熱郁竅；根據(jù)鼻塞、遇寒加重辨為熱夾寒；因手足不溫、脈沉弱辨為陽虛；因流鼻血、血色鮮紅辨為熱迫血。以此辨為濕熱迫血夾陽虛證。方以瀉心湯清熱燥濕止血；以百合地黃湯滋陰清熱，涼血止血；以理中丸溫補陽氣；以麻杏石甘湯宣利鼻竅。方藥相互為用，以奏其效。