李理 邵美玲

摘要：不和諧醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)患雙方都造成了惡劣的影響，任由醫(yī)患關(guān)系進一步的惡化會嚴重危害社會安定，改善醫(yī)患關(guān)系，探索解決醫(yī)患糾紛的途徑和方法已經(jīng)刻不容緩。因此本文運用委托代理理論，將醫(yī)患關(guān)系定義為委托代理關(guān)系，分析醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因并對存在的問題提出建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系;委托代理

1 醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀與消極影響

醫(yī)患糾紛一直是公眾高度關(guān)注的話題，媒體的相關(guān)報道非常密集但是大都較為負面。醫(yī)方和患者兩個群體關(guān)系不和諧，雙方缺乏信任。對于醫(yī)方而言，醫(yī)療糾紛嚴重影響醫(yī)院正常運行和醫(yī)生工作生活，醫(yī)生高強度工作之余更是擔憂暴力醫(yī)鬧可能帶來的不可預期的危險，影響工作效率和職業(yè)幸福感。對于患者，他們?yōu)榱酥委熂膊「冻龃罅繒r間金錢卻無法享受到稱心的服務，時常遇到一些醫(yī)護人員態(tài)度差、工作責任心低等問題，對醫(yī)院提供的醫(yī)療服務存在不滿。

不和諧的醫(yī)患關(guān)系必然會帶來眾多消極影響。當醫(yī)方預期患者可能鬧事時，會采取各種防范措施，如防御性醫(yī)療、增加安保措施等，在增加醫(yī)院防范成本的同時也會導致患者增加不必要醫(yī)療費用;當患者對醫(yī)生的職業(yè)道德和專業(yè)水平產(chǎn)生懷疑時，會把醫(yī)療效果不理想的原因歸結(jié)到醫(yī)生身上，甚至選擇起訴，付出大量的時間、精力和經(jīng)濟成本;不和諧的醫(yī)患關(guān)系也會導致現(xiàn)有醫(yī)護工作者和潛在醫(yī)務人員對醫(yī)生這份職業(yè)失去信心而不愿意從醫(yī)，使醫(yī)療服務的供給愈加緊張。這些危害都阻礙了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使公眾福利受損。因此本文從委托代理理論出發(fā)，將醫(yī)患關(guān)系定義為委托代理關(guān)系，探究醫(yī)患關(guān)系不和諧的根源，對存在的問題提出針對性解決方案。

2 醫(yī)患間的委托代理關(guān)系及問題

委托代理關(guān)系是指由于信息不對稱，處于信息劣勢的委托方委托具有信息優(yōu)勢的代理方根據(jù)委托人利益從事某些活動，并授予代理人相應決策權(quán)的契約關(guān)系。委托代理關(guān)系產(chǎn)生的主要問題有：代理方與委托方目標不同;代理方與委托方信息不對稱;代理方與委托方之間契約不完全;代理方與委托方責任風險不對等。

醫(yī)生與患者之間的關(guān)系為委托代理關(guān)系，基于以下判斷：

（1）醫(yī)患目標不同?；颊叩哪繕耸窃诮疱X、時間投入最小化的前提下治愈疾病獲得健康，醫(yī)方的目標是獲得更多的經(jīng)濟利益和良好的聲譽。因此醫(yī)方可能為了追求利益而誘導患者不合理地消費醫(yī)療服務。

（2）醫(yī)患信息不對稱。醫(yī)生掌握專業(yè)的醫(yī)學知識，十分了解患者的病情信息，患者則掌握得很少或根本不了解，對于如何治療患者基本完全聽從于醫(yī)方。而醫(yī)方可能由于治療的患者過多，工作繁重，沒有時間向患者細致講解病理和藥理，醫(yī)患雙方缺乏溝通，信息極度不對稱。

（3）醫(yī)患之間契約不完全?；颊呖梢越邮茏约航?jīng)濟能力范圍內(nèi)醫(yī)者提出的各種治療方案、成本要求，但由于生命醫(yī)學的復雜性和不確定性，患者追求的健康醫(yī)方不一定能以最低成本和最佳方案提供，還有可能提供一種不利于患者的治療方案。

（4）醫(yī)患承擔的責任風險不對等?；颊叩呢熑问锹爮尼t(yī)者的安排，風險是付出自己的金錢、健康甚至生命。醫(yī)方的風險僅是醫(yī)療事故。二者存在嚴重的不對等。在這種情況下患者及其家屬可能失去理智，通過暴力醫(yī)鬧實現(xiàn)自己的利益訴求。

3 基于委托代理理論構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

和諧醫(yī)患關(guān)系的核心是患者在醫(yī)生專業(yè)的醫(yī)療服務下以可接受的成本獲得健康，同時作為回報醫(yī)方獲得合理利益，醫(yī)患相互信任，戰(zhàn)勝他們共同的敵人一疾病。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系需要多方面的努力：

（1）普及醫(yī)學常識，加強醫(yī)患溝通。大部分人對疾病和醫(yī)學缺乏基本的認識，對醫(yī)院寄托過高期望，當治療沒有達到預期效果就不信任醫(yī)院，這是一種偏差認知。因此要廣泛向公眾普及基本醫(yī)學知識，引導公眾客觀認識疾病與死亡，正確看待醫(yī)學，增強對醫(yī)方信任。同時醫(yī)院要積極向患者和家屬講解病理、藥理及與病情相關(guān)的醫(yī)學常識，幫助他們正確認識疾病，科學對待治療。

（2）加強醫(yī)德建設，提高專業(yè)素養(yǎng)。積極開展建設醫(yī)德醫(yī)風活動，嘗試將醫(yī)德醫(yī)風的評價與醫(yī)生績效掛鉤，增強醫(yī)生的職業(yè)道德素養(yǎng)。同時醫(yī)方應主動提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)，更好地為患者治療疾病，因為過硬的醫(yī)術(shù)是幫助患者實現(xiàn)健康的基礎。

（3）提高福利待遇，加強醫(yī)療競爭。適當提高醫(yī)務人員的勞動報酬，給予醫(yī)務人員的長期工作報酬和相應的帶薪休假，使醫(yī)生的付出得到相應的回報。同時賦予患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員的選擇權(quán)，讓醫(yī)院的收入由接收患者的人數(shù)和評價決定，實現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)護人員的良性發(fā)展。

（4）打擊違法行為，樹立正義觀念。依法打擊患者借“醫(yī)療糾紛”之名，實為謀取私利的違法行為，公正處理暴力傷醫(yī)事件，維護醫(yī)護人員生命健康安全。同時健全醫(yī)療事故懲罰機制，建立將懲罰與醫(yī)護人員的待遇、晉升甚至從醫(yī)資格掛鉤的制度，對于醫(yī)生不盡責和失誤造成的醫(yī)療事故，嚴厲給予相應懲罰。

和諧的醫(yī)患關(guān)系需要患者和醫(yī)方共同努力，一起戰(zhàn)勝他們共同的敵人一疾病。

參考文獻

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