廖小瓊 吳林秀

【摘 要】本文論述高職護(hù)理專業(yè)綜合技能集訓(xùn)中高仿真模擬人的應(yīng)用效果，采用成績(jī)考核、問(wèn)卷調(diào)查、訪談等方法，對(duì)高職護(hù)理專業(yè)綜合技能集訓(xùn)中高仿真模擬人的應(yīng)用效果進(jìn)行實(shí)證分析，結(jié)果顯示，運(yùn)用高仿真模擬人開(kāi)展仿真模擬教學(xué)，能激發(fā)護(hù)士生練習(xí)操作的興趣，提高操作能力;增強(qiáng)護(hù)士生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高綜合運(yùn)用知識(shí)及分析解決問(wèn)題的能力;增強(qiáng)溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，實(shí)現(xiàn)在校學(xué)習(xí)與臨床工作的銜接。

【關(guān)鍵詞】高職? 護(hù)理專業(yè)? 綜合技能集訓(xùn)? 高仿真模擬人? 仿真模擬教學(xué)? 應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】G? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2018）10C-0147-03

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，社會(huì)對(duì)實(shí)用型護(hù)理人才的需求在不斷增長(zhǎng)。實(shí)用型護(hù)理人才必須具備一定的臨床實(shí)踐工作能力，才能滿足醫(yī)院的要求。而護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)士生只有通過(guò)不斷的在校學(xué)習(xí)和臨床見(jiàn)習(xí)積累經(jīng)驗(yàn)，才能掌握護(hù)理操作技能并成為一名合格的護(hù)士。但傳統(tǒng)的護(hù)理技能教學(xué)方法在護(hù)理教育中遇到很多困難，比較突出的是：學(xué)生人數(shù)增多、見(jiàn)習(xí)醫(yī)院聯(lián)系困難、患者的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)等。同時(shí)，對(duì)于一些缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、操作不熟練的護(hù)士生來(lái)說(shuō)，想要通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)護(hù)理而獲得臨床技能不太現(xiàn)實(shí)。這些問(wèn)題使護(hù)士生在實(shí)習(xí)前的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)越來(lái)越少，無(wú)法達(dá)到在反復(fù)實(shí)踐和訓(xùn)練的基礎(chǔ)上熟練掌握和運(yùn)用護(hù)理技能操作的目的。而如果利用高仿真模擬人在模擬病房開(kāi)展仿真模擬教學(xué)，以上問(wèn)題就可以得到很好的解決。模擬人GD/ACLS8000D可以模擬臨床患者的各項(xiàng)生命征，操作過(guò)程中既有真實(shí)感，也不會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒。本文擬實(shí)證分析高職護(hù)理專業(yè)綜合技能集訓(xùn)中高仿真模擬人的應(yīng)用效果，以為仿真模擬教學(xué)的開(kāi)展提供參考。

一、研究對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

采用隨機(jī)整群抽樣方法選取廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職護(hù)理專業(yè)自然班2個(gè)，其中試驗(yàn)組1個(gè)班共55人，觀察組1個(gè)班共54人，研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)2年的系統(tǒng)專業(yè)學(xué)習(xí)，已具備護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、各?？评碚撝R(shí)和操作技能。試驗(yàn)組運(yùn)用高仿真模擬人進(jìn)行護(hù)理綜合技能集訓(xùn)并進(jìn)行相應(yīng)考核，觀察組沿用傳統(tǒng)的護(hù)理綜合技能集訓(xùn)模式及考核方法。組間在年齡、入學(xué)成績(jī)和在校成績(jī)等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組具體情況見(jiàn)表1。

（二）實(shí)施方法

1.課前準(zhǔn)備。實(shí)施教學(xué)前，先組織參與教學(xué)的老師們由廠商專家對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，在對(duì)GD/ACLS8000D模擬人系統(tǒng)熟悉的情況下，組織教師設(shè)計(jì)教學(xué)思路、討論教學(xué)實(shí)施方案。本階段教學(xué)主要以一氧化碳中毒案例來(lái)實(shí)施教學(xué)?；颊撸号?5歲，在家洗澡4小時(shí)暈倒后，被家屬送入急診科。T：37.0°C;P：68次/分;R：20次/分;BP：135/82mmHg?；颊呱裰静磺?，口唇呈櫻桃色，無(wú)嘔吐，四肢無(wú)抽搐，無(wú)大小便失禁。課前一周將案例發(fā)給護(hù)士生，護(hù)士生以小組的形式結(jié)合案例展開(kāi)討論，明確分工，確定如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)估及措施。教師強(qiáng)調(diào)上課的具體要求，授課目標(biāo)是依據(jù)案例要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)實(shí)施正確的護(hù)理措施。課前將該案例的相關(guān)數(shù)據(jù)在模擬人系統(tǒng)中設(shè)定好以備上課使用。

2.教學(xué)實(shí)施。觀察組54人按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法和授課計(jì)劃實(shí)施教學(xué)，授課項(xiàng)目為有氧療法、靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)儀3項(xiàng)操作，共6學(xué)時(shí)。教師每次課上集體示教一個(gè)項(xiàng)目，護(hù)士生再分小組練習(xí)。試驗(yàn)組55人分6個(gè)小組，共6課時(shí)。按照5個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施教學(xué)：模擬操作→學(xué)生自評(píng)、互評(píng)→教師總結(jié)→練習(xí)→綜合測(cè)評(píng)。

第一環(huán)節(jié)（30分鐘）：各小組按照課前確定方案，備齊用物在仿真模擬人上進(jìn)行操作，各成員在完成1項(xiàng)練習(xí)后進(jìn)行角色對(duì)換。在此過(guò)程中，護(hù)士生多角度、多方面地進(jìn)行綜合練習(xí)。教師全程把控，適時(shí)指導(dǎo)，系統(tǒng)上顯示操作完成即為搶救成功，反之出現(xiàn)報(bào)警指示燈即為失敗，需要重新開(kāi)始。

第二環(huán)節(jié)（10分鐘）：護(hù)士生結(jié)合前面的練習(xí)情況發(fā)表自己的觀點(diǎn)。例如一些項(xiàng)目操作流程不熟練，組員間配合不夠默契，出現(xiàn)問(wèn)題不會(huì)處理等。

第三環(huán)節(jié)（15分鐘）：教師主要對(duì)操作過(guò)程及搶救的結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。有的小組實(shí)施項(xiàng)目先后順序是靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)儀、氧療法;有的小組實(shí)施的項(xiàng)目先后順序是心電監(jiān)護(hù)儀、氧療法、靜脈輸液、熱療法。操作項(xiàng)目先后順序不同會(huì)影響到搶救的結(jié)果，某些操作的不規(guī)范也會(huì)導(dǎo)致最后搶救失敗。例如一氧化碳中度中毒患者氧流量應(yīng)調(diào)至2～4L/分，一些護(hù)士生氧流量調(diào)節(jié)不準(zhǔn)確，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)出現(xiàn)搶救失敗的情況。教師就護(hù)士生自評(píng)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題做出解答。

第四環(huán)節(jié)（20分鐘）：護(hù)士生結(jié)合本小組的實(shí)際情況，對(duì)某些容易犯錯(cuò)的知識(shí)點(diǎn)有針對(duì)性地進(jìn)行練習(xí)。

第五環(huán)節(jié)（15分鐘）：以小組為單位進(jìn)行模擬考核，教師按照統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)給各小組評(píng)分，然后指出操作中存在的問(wèn)題。

（三）評(píng)價(jià)方法

1.終結(jié)性評(píng)價(jià)。在學(xué)期課程結(jié)束后，護(hù)士生進(jìn)行模擬操作考試，實(shí)驗(yàn)組和觀察組考核的項(xiàng)目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)考老師都相同。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士生按老師提供的案例由團(tuán)隊(duì)共同完成，另外還有一項(xiàng)考核項(xiàng)目單人完成?？偝煽?jī)?nèi)F(tuán)體項(xiàng)目和單項(xiàng)項(xiàng)目的平均分。觀察組按照之前的單項(xiàng)練習(xí)進(jìn)行單項(xiàng)考核，共考核兩項(xiàng)。總成績(jī)?nèi)身?xiàng)平均分。

2.過(guò)程性評(píng)價(jià)。在授課過(guò)程中，護(hù)士生利用課前掌握的相關(guān)資料及操作技能，團(tuán)結(jié)協(xié)助積極制定護(hù)理實(shí)施步驟，分配好角色進(jìn)行護(hù)理操作，在自我評(píng)價(jià)方面積極客觀，在互評(píng)階段認(rèn)真公正，在評(píng)價(jià)過(guò)程中能把握重點(diǎn)，認(rèn)真分析，指出問(wèn)題所在及糾正的方法。

3.問(wèn)卷調(diào)查。教師根據(jù)此次訓(xùn)練自制問(wèn)卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)士生進(jìn)行技能強(qiáng)化訓(xùn)練效果的評(píng)價(jià)調(diào)查，內(nèi)容包括強(qiáng)化訓(xùn)練的效果、滿意度、積極性等指標(biāo)。問(wèn)卷采用不記名的方式，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)放問(wèn)卷55份，收回55份，問(wèn)卷有效率100%。護(hù)士生參加臨床實(shí)習(xí)2個(gè)月后，同樣也采用自制問(wèn)卷調(diào)查臨床老師對(duì)兩組護(hù)士生的臨床綜合能力的評(píng)價(jià)，發(fā)放問(wèn)卷55份，收回問(wèn)卷50份，問(wèn)卷有效率91%。運(yùn)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) =0.05。

二、研究結(jié)果

（一）考核成績(jī)

通過(guò)兩組強(qiáng)化技能訓(xùn)練效果的評(píng)價(jià)比較，實(shí)驗(yàn)組的考試成績(jī)明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P< 0.01）。具體見(jiàn)表2。

（二）問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

從問(wèn)卷調(diào)查情況來(lái)看，護(hù)士生對(duì)運(yùn)用高仿真模擬人進(jìn)行仿真模擬教學(xué)的看法整體比較好，絕大部分護(hù)士生認(rèn)為高仿真模擬人的應(yīng)用能夠激發(fā)自學(xué)能力、增進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作精神、提高學(xué)習(xí)興趣，等等，具體見(jiàn)表3。

（三）質(zhì)性訪談反饋

考試結(jié)束后召集實(shí)驗(yàn)組的護(hù)士生進(jìn)行座談，總結(jié)高仿真模擬人應(yīng)用的成效與不足，會(huì)上護(hù)士生踴躍發(fā)言。有的說(shuō)，仿真模擬人訓(xùn)練過(guò)程中，模擬人呈現(xiàn)出各種生命征，讓其在操作中更加規(guī)范化，例如靜脈輸液滴數(shù)的控制，如果調(diào)節(jié)不好系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)報(bào)警，如氧流量調(diào)節(jié)不合適患者就立刻會(huì)出現(xiàn)血氧飽和度降低的情況。這種真實(shí)情景的出現(xiàn)提高了其學(xué)習(xí)的興趣，操作水平也得到提高。有的說(shuō)，這門實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容很豐富，課前自己也會(huì)去做很多課前準(zhǔn)備，現(xiàn)在拿到一份病歷后不會(huì)像以前那么迷茫，懂得如何去進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，診斷、實(shí)施護(hù)理操作，針對(duì)操作當(dāng)中出現(xiàn)的問(wèn)題也能及時(shí)做出相應(yīng)的調(diào)整;而且大家分工明確，做事情也有條不紊。有的說(shuō)，以前溝通的時(shí)候覺(jué)得很拗口，不夠自信，通過(guò)一段時(shí)間的練習(xí)，自己越來(lái)越自信，在溝通過(guò)程中也培養(yǎng)了責(zé)任心。

三、高仿真模擬人應(yīng)用效果分析

（一）激發(fā)護(hù)士生練習(xí)操作的興趣，提高操作能力

在傳統(tǒng)的綜合護(hù)理技能訓(xùn)練中，護(hù)士生往往無(wú)法將訓(xùn)練與復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的臨床情景聯(lián)系起來(lái)。而在仿真模擬人的應(yīng)用過(guò)程中，仿真模擬綜合訓(xùn)練要求護(hù)士生在設(shè)定的模擬情景中對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，模擬人呈現(xiàn)出各種體征，護(hù)士生仿佛置身于真實(shí)的臨床場(chǎng)景。教師用一氧化碳中毒案例在模擬系統(tǒng)設(shè)定好操作目標(biāo)，進(jìn)行模擬護(hù)理綜合護(hù)理技能操作訓(xùn)練，通過(guò)一系列的情景變化和角色轉(zhuǎn)換，護(hù)士生體驗(yàn)了各種不同角色的工作內(nèi)容。另外，仿真模擬人不像臨床患者會(huì)受到操作次數(shù)的限制，護(hù)士生在模擬人身上可以反復(fù)練習(xí)，直到掌握為止。通過(guò)練習(xí)強(qiáng)化了學(xué)習(xí)的效果，提高了護(hù)士生的操作能力，通過(guò)表2可以看出實(shí)驗(yàn)組考核成績(jī)明顯優(yōu)于觀察組。

（二）增強(qiáng)護(hù)士生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高綜合運(yùn)用知識(shí)及分析解決問(wèn)題的能力

因傳統(tǒng)訓(xùn)練注重對(duì)單項(xiàng)操作的熟練掌握，而忽略了護(hù)理對(duì)象的個(gè)體差異和病情變化等特殊情況，造成護(hù)士生運(yùn)用綜合知識(shí)能力欠缺，面對(duì)臨床患者時(shí)信心不足，容易產(chǎn)生畏難情緒。仿真模擬人設(shè)置不同疾病的各種臨床表現(xiàn)，能真實(shí)呈現(xiàn)臨床疾病的護(hù)理治療過(guò)程，還可以設(shè)定仿真模擬人的病情不斷變化，護(hù)士生需要時(shí)刻觀察患者情況，并根據(jù)病情變化為患者提供相應(yīng)的護(hù)理措施。這都需要護(hù)士生課前做大量的準(zhǔn)備工作，運(yùn)用各學(xué)科知識(shí)，收集資料、綜合分析、迅速評(píng)估、正確決策，實(shí)施措施。護(hù)士生在尋找更多信息來(lái)支持診斷的過(guò)程中，提高了學(xué)習(xí)主動(dòng)性，也提高了評(píng)判性思維能力。在仿真模擬系統(tǒng)中設(shè)定好參數(shù)后，一旦護(hù)士生在操作訓(xùn)練中流程失誤或不規(guī)范，系統(tǒng)就會(huì)出現(xiàn)異常警示，這樣護(hù)士生就會(huì)意識(shí)到操作失誤，并尋找問(wèn)題的根源。課后，護(hù)士生對(duì)臨床護(hù)理操作流程也就有了整體的認(rèn)識(shí)，也學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理心理、護(hù)理倫理等相關(guān)專業(yè)知識(shí)解決患者的問(wèn)題，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士生的學(xué)習(xí)積極性，加深了對(duì)知識(shí)的理解和記憶，提高了綜合運(yùn)用知識(shí)能力和分析解決問(wèn)題能力。

（三）增強(qiáng)溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，實(shí)現(xiàn)在校學(xué)習(xí)與臨床工作的銜接

在仿真模擬訓(xùn)練中，護(hù)士生以小組為單位，分工明確，討論、分析、密切協(xié)作，完成整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程，增強(qiáng)了護(hù)士生的參與意識(shí)。結(jié)束時(shí)相互點(diǎn)評(píng)，分享彼此的觀點(diǎn)和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，將單獨(dú)學(xué)習(xí)變?yōu)楹献鲗W(xué)習(xí)。護(hù)士生通過(guò)各種角色轉(zhuǎn)換，體會(huì)到相互配合的重要性，學(xué)會(huì)運(yùn)用各種溝通技巧與不同對(duì)象進(jìn)行溝通，語(yǔ)言表達(dá)、溝通能力得到鍛煉和提高。仿真訓(xùn)練以小組合作進(jìn)行訓(xùn)練的方式，保證既獨(dú)立又協(xié)作，將個(gè)體競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M競(jìng)爭(zhēng)，這是傳統(tǒng)訓(xùn)練無(wú)法達(dá)到的。本次課以案例形式呈現(xiàn)真實(shí)的臨床環(huán)境，護(hù)士生置身于模擬的臨床情景中，以護(hù)士的角色對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理，有利于護(hù)士生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換。進(jìn)一步改善護(hù)理教學(xué)與護(hù)理實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象，縮短了護(hù)士生在實(shí)習(xí)階段的臨床適應(yīng)期，使護(hù)士生從技術(shù)和思想上做好充分的準(zhǔn)備，減輕其實(shí)習(xí)壓力，實(shí)現(xiàn)在校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際工作的銜接，并順利地向臨床護(hù)士轉(zhuǎn)化。

在護(hù)理綜合技能訓(xùn)練中利用高仿真模擬人生開(kāi)展仿真模擬教學(xué)，得到了護(hù)士生的認(rèn)可。需要注意的是，仿真模擬教學(xué)雖有較高仿真性，但是不能完全模擬真實(shí)患者，與臨床環(huán)境還有一定差距，模擬人在技術(shù)上還須做進(jìn)一步研究。在高職護(hù)理專業(yè)綜合技能實(shí)訓(xùn)中，可全面推動(dòng)利用高仿真模擬人開(kāi)展仿真模擬教學(xué)，以提高護(hù)士生的臨床綜合能力，實(shí)現(xiàn)從學(xué)校學(xué)習(xí)到臨床護(hù)理工作的良性轉(zhuǎn)換，為其將來(lái)從事臨床護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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