張文兵 林萬(wàn)慶 霍則軍 姚東文

[摘要] 目的 分析溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的近期療效及其作用機(jī)制。 方法 以數(shù)字隨機(jī)法的方式隨機(jī)抽取2017年5月—2018年5月期間該院接收并治療的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎80例，根據(jù)治療方法進(jìn)行分組，將采用常規(guī)西藥治療的40例作為對(duì)照組，將采用溫針灸治療的另40例作為研究組，對(duì)比兩組治療療效。 結(jié)果 研究組治療后的總有效率95.00%高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114 3，P=0.042 5<0.05）；且研究組晨僵評(píng)分、疼痛評(píng)分、日常活動(dòng)難度評(píng)分及總積分為（21.69±2.54）分、（27.79±4.28）分、（20.39±2.14）分、（21.36±2.58）分，均低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.280 8、-8.908 9、-13.342 2、14.873 8，P=0.000 0、0.000 0、00.000 0、0.000 0<0.05）。 結(jié)論 溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的近期療效顯著，能夠有效改善患者關(guān)節(jié)功能，有臨床推廣的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 溫針灸；治療；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；近期療效；作用機(jī)制

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（a）-0165-03

[Abstract] Objective To analyze the short-term effect and mechanism of warm acupuncture on knee osteoarthritis. Methods Digital randomization method was convenient used to extract 80 cases of knee osteoarthritis received and treated in the hospital from May 2017 to May 2018. According to the treatment method， 40 cases treated with conventional western medicine were used as the control group. Another 40 patients treated with warm acupuncture were used as the study group to compare the therapeutic effects of the two groups. Results The total effective rate of the study group was 95.00% higher than that of the control group. The difference was significant （χ2=4.114 3， P=0.042 5<0.05）. The study group had morning stiffness score， pain score， daily activity difficulty score and total score. The scores were（21.69±2.54）points，（27.79±4.28）points，（20.39±2.14）points， and （21.36±2.58）points， which were lower than the control group. The difference was statistically significant （t=-14.280 8， -8.908 9）， -13.342 2， -14.873 8， P=0.031 3， 0.027 5， 0.022 4， 0.047 1<0.05）. Conclusion The short-term curative effect of warm acupuncture on knee osteoarthritis is significant， which can effectively improve the joint function of patients and has clinical value.

[Key words] Warm acupuncture； Treatment； Knee osteoarthritis； Short-term efficacy； Mechanism of action

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要是在生理學(xué)、力學(xué)等因素共同作用下導(dǎo)致胞外基質(zhì)、軟骨細(xì)胞、軟骨下骨等的失衡，從而引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨和滑膜組織的退行性病變[1]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人群中，且病情進(jìn)展較為緩慢，其癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、功能障礙等；極易影響到患者生存的質(zhì)量[2]。近年來(lái)，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且愈發(fā)趨于年輕化。該文主要就該院2017年5月—2018年5月期間的80例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

數(shù)字隨機(jī)法的方式隨機(jī)抽取該院接收并治療的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎80例，根據(jù)治療方法進(jìn)行分組，將采用常規(guī)西藥治療的40例作為對(duì)照組，該組男性15例，女性25例；年齡在45～78歲之間，平均（56±1.52）歲；病程9個(gè)月～15年，平均（7±1.62）年。將采用溫針灸治療的另40例作為研究組，該組男性16例，女性24例；年齡在46～79歲之間，平均（57±1.47）歲；病程10個(gè)月～16年，平均（8±0.98）年。對(duì)比兩組臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組使用常規(guī)西藥治療，雙氯芬酸鈉緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980297）口服治療，劑量為75 mg，1次/d，治療10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

研究組使用溫針灸治療，選用0.35 mm的1～3寸毫針消毒備用；取患者仰臥位或坐位，并對(duì)其局部皮膚進(jìn)行消毒；選擇阿是穴并根據(jù)阿是穴分布選擇相應(yīng)的反阿是穴（股內(nèi)側(cè)肌、肌最長(zhǎng)肌、股外側(cè)肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌等的起點(diǎn)和肌腹點(diǎn)）[3]為主穴，選取陽(yáng)陵泉穴、陰陵泉穴、足三里、梁丘穴等為配穴；以平補(bǔ)平瀉方式進(jìn)針得氣后，留針30 min；同時(shí)，將剪成小段的艾條插在毫針頂上，并點(diǎn)燃艾段，連續(xù)針灸2柱后起針；2 d治療1次，治療10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)定

①根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，其中：患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀基本消失，且關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)到正常水平即為臨床治愈；患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀顯著改善，且改善程度在70%及以上即顯效；患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)程度在40%以上為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)即為無(wú)效；總有效=臨床治愈+顯效+有效[4]。

②采用骨關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分（WOMAC）對(duì)治療前、治療后兩組患者晨僵、疼痛、日常活動(dòng)難度等情況進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者病情越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行，采用t檢驗(yàn)，表示；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床治療療效

研究組治療后的總有效率95.00%，高于對(duì)照組總有效率80.00%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比治療前后WOMAC各指標(biāo)

兩組治療前WOMAC各指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后WOMAC各指標(biāo)較治療前，均呈明顯下降趨勢(shì)（P<0.05）；且研究組治療后的WOMAC各指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見(jiàn)的退行性病變，該病多見(jiàn)于中老年女性人群中，且隨著我國(guó)老年人口的加劇，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。有學(xué)者認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎極易因關(guān)節(jié)的軟骨病變而引發(fā)周?chē)浗M織的炎性反應(yīng)，最終導(dǎo)致病情的不可逆[6]。臨床上多以緩解膝關(guān)節(jié)腫脹、消除軟組織的炎癥、提升關(guān)節(jié)功能等為主；但西藥的不良反應(yīng)較多，且遠(yuǎn)期治療療效不太理想。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”的范疇，多因肝腎虧虛而導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪等浸入關(guān)節(jié)后致經(jīng)脈痹阻；溫針灸是祖國(guó)醫(yī)學(xué)常用的治療手段，其能夠有效發(fā)揮行氣活血、祛風(fēng)除濕等功效，從而緩解或消除局部筋肉的痙攣、促進(jìn)病變部位血液的循環(huán)，進(jìn)而使局部和整體的內(nèi)環(huán)境平衡[7]。該次研究中，采用溫針灸治療的研究組，其治療后的總有效率95.00%，高于對(duì)照組總有效率80.00%（P<0.05）；與劉博[8]研究中的溫針灸治療后總有效率92.16%高于對(duì)照組72.92%這一結(jié)果基本一致。

此外，研究結(jié)果還顯示，研究組晨僵評(píng)分、疼痛評(píng)分、日?；顒?dòng)難度評(píng)分及總積分為（21.69±2.54）分、（27.79±4.28）分、（20.39±2.14）分、（21.36±2.58）分，均低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有學(xué)者研究結(jié)果中的A組僵硬評(píng)分（22.24±9.66）分、疼痛評(píng)分（28.72±9.17）分、日?；顒?dòng)難度評(píng)分（20.11±8.17）分、總分（22.49±6.77）分等基本接近相符；證實(shí)針刺聯(lián)合艾灸的溫針灸治療方法用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中，能夠有效松解關(guān)節(jié)軟組織粘連，加速水腫或炎癥的消除，進(jìn)而緩解疼痛、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)生理功能的快速康復(fù)。

綜上所述，溫針灸能夠有效改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎活動(dòng)受限、晨僵、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，且療效顯著，有臨床推廣、應(yīng)用的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 劉曉艷.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)探析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（22）：161-162.

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[8] 劉博.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（3）：135-136.

（收稿日期：2018-08-05）