黃玲

[摘要] 目的 對(duì)腫瘤患者在進(jìn)行PICC置管之后出現(xiàn)靜脈炎的原因與護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行探究。方法 對(duì)該院在2012年12月—2017年12月間收治的83例患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其靜脈炎出現(xiàn)的原因以及護(hù)理干預(yù)手段進(jìn)行研究。 結(jié)果 在目前的臨床治療當(dāng)中，83例患者共出現(xiàn)了12例靜脈炎癥狀，從原因來(lái)看，主要包括患者的性別、穿刺的靜脈、穿刺次數(shù)、送管動(dòng)作等。通過(guò)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)之后，患者的靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)大大降低，實(shí)現(xiàn)靜脈炎康復(fù)時(shí)間的縮短。肘正中靜脈發(fā)生率為6.67%，頭靜脈發(fā)生率為32.14%，貴要靜脈2.86%（χ2=10.125，P<0.05）。 結(jié)論 在目前對(duì)腫瘤患者進(jìn)行PICC置管之后，靜脈炎的發(fā)生率相對(duì)較高，護(hù)理人員必須要提升重視程度，針對(duì)想的采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，降低靜脈炎的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)患者治療效果提升，保障患者的生命安全。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤患者；PICC置管；靜脈炎；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（a）-0118-03

[Abstract] Objective To investigate the causes and nursing interventions of phlebitis in patients with cancer after PICC catheterization. Methods 83 patients admitted to the hospital between December 2012 and December 2017 were retrospectively analyzed for the causes of phlebitis and nursing interventions. Results Among the current clinical treatments， there were 12 cases of venous inflammation in 83 patients. From the reasons of the reasons， the patients mainly included the gender of the patient， the vein of the puncture， the number of punctures， and the feeding action. After targeted nursing intervention， the patient's risk of phlebitis was greatly reduced， and the recovery time of phlebitis was shortened. The incidence of median cubital vein was 6.67%， the incidence of cephalic vein was 32.14%， the vein was 2.86%（χ2=10.125，P<0.05）. Conclusion After the PICC catheterization of tumor patients， the incidence of phlebitis is relatively high. Nursing staff must pay more attention to the need to take appropriate nursing interventions to reduce the incidence of phlebitis and improve the treatment effect of patients and to protect the lives of patients.

[Key words] Tumor patients； PICC catheterization； Phlebitis； Nursing intervention

近年來(lái)，隨著人們生活方式的變化，腫瘤的發(fā)病率在不斷提升，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生了極大的威脅。PICC是一種經(jīng)外周靜脈，將導(dǎo)管插入到上腔靜脈的一種方式，這樣能夠保證將藥液直接通過(guò)PICC導(dǎo)管，注入到患者的中心靜脈當(dāng)中。在這種治療手段下，能夠降低患者在刺激性藥物以及高滲性藥物的作用下所產(chǎn)生的對(duì)管壁的損傷，同時(shí)也能夠?qū)崿F(xiàn)長(zhǎng)期的留置，實(shí)現(xiàn)患者以及家屬顧慮的降低，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了患者治療耐受性的提升[1]。盡管PICC置管具有安全、便捷以及留置時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，但是同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，比較明顯的就是靜脈炎癥狀，留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎的發(fā)病率越高。因此，該研究通過(guò)對(duì)該院在2012年12月—2017年12月間收治的83例患者進(jìn)行回顧性分析，分析PICC置管造成靜脈炎的原因，同時(shí)對(duì)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)策略進(jìn)行分析，更好的實(shí)現(xiàn)患者治療效果的提升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究通過(guò)對(duì)該院在收治的83例患者進(jìn)行回顧性分析，分析PICC置管造成靜脈炎的原因，同時(shí)對(duì)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)策略進(jìn)行分析。在選取的樣本患者當(dāng)中，共包含40例男性患者，43例女性患者，年齡區(qū)間分布在30～79歲之間，平均年齡為（54.23±3.19）歲。患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中，采用的均為肘部靜脈PICC置管，導(dǎo)管的植入長(zhǎng)度在42～55 cm之間。從患者的疾病種類來(lái)看，主要包括23例胃癌患者，19例肺癌患者，21例乳腺癌患者，7例乳腺癌患者，5例肝癌患者，8例食管癌患者。在此次選取的樣本當(dāng)中，患者均同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管導(dǎo)致靜脈炎產(chǎn)生的原因分析 在對(duì)該次研究的樣本患者進(jìn)行回顧性分析之后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致靜脈炎產(chǎn)生的原因主要集中在以下幾方面，即導(dǎo)管因素、血管粗細(xì)、穿刺技術(shù)以及輸入的藥物等。在進(jìn)行PICC置管的時(shí)候，導(dǎo)管的選擇對(duì)于靜脈炎的發(fā)生有著直接的影響，如果在選取導(dǎo)管的時(shí)候，其自身的型號(hào)與血管官腔的大小存在不適宜的情況，很容易加大摩擦的發(fā)生幾率，使得血管內(nèi)膜受到撞擊，進(jìn)而誘發(fā)靜脈炎[2]。除此之外，如果導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬，或者無(wú)菌手套上的滑石粉進(jìn)入到血管之后，同樣會(huì)使得靜脈壁出現(xiàn)免疫排斥的反應(yīng)，加大靜脈炎的發(fā)生幾率。從血管粗細(xì)的影響因素來(lái)說(shuō)，患者的官腔越細(xì)，出現(xiàn)靜脈炎的幾率也就越高，對(duì)于血管較細(xì)的患者來(lái)說(shuō)，其自身的血管壁也就比較薄，自身的承受能力相對(duì)較弱，這就使得其在進(jìn)行PICC置管給藥的時(shí)候，容易對(duì)血管造成沖擊，進(jìn)而出現(xiàn)不良反應(yīng)[3]。穿刺技術(shù)的熟練程度，直接影響著穿刺的效果，如果對(duì)患者的同一部位進(jìn)行反復(fù)的穿刺，很容易造成血管內(nèi)壁的炎癥，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)了血管損傷的情況，加大了靜脈炎的發(fā)生幾率。腫瘤患者在進(jìn)行PICC置管之后，由于病情不同，所輸入的藥物也存在著很大的差異，而對(duì)于每一種藥物來(lái)說(shuō)，其自身的滲透壓以及pH值都存在著一定的差異，在長(zhǎng)期輸入一些濃度高以及刺激性強(qiáng)的藥物之后，很容易造成患者的血管內(nèi)膜以及內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使得靜脈炎的發(fā)生幾率大大提升[4]。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)手段 在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行PICC置管的時(shí)候，需要對(duì)患者的腫瘤惡性程度以及各項(xiàng)生命體征進(jìn)行分析，從而采取最佳的置管方法。①需要選擇合適的導(dǎo)管，通過(guò)選取內(nèi)徑最小的導(dǎo)管，降低導(dǎo)管對(duì)于患者血管壁的損傷，同時(shí)合理地選擇導(dǎo)管的材料，最大程度上地降低靜脈炎的發(fā)生幾率[5]。需要進(jìn)行靜脈炎預(yù)防的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)選擇合適的穿刺部位，盡可能在一些血管較粗的部位進(jìn)行穿刺，在避開肘關(guān)節(jié)的情況下，選擇肘窩區(qū)。而在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，需要及時(shí)地對(duì)敷料貼膜進(jìn)行更換，當(dāng)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血的情況之后，應(yīng)該進(jìn)行小無(wú)菌棉紗布的放置，在24～48 h之內(nèi)進(jìn)行更換，當(dāng)患者的穿刺點(diǎn)出現(xiàn)皮膚脫離或者血跡過(guò)多的情況之后，應(yīng)該及時(shí)地進(jìn)行更換，避免出現(xiàn)細(xì)菌感染的情況[6]。而在進(jìn)行置管之后，應(yīng)該盡可能地縮短置管的時(shí)間，在保證按時(shí)按量完成患者的周期性化療前提下，盡可能地降低導(dǎo)管的留置時(shí)間，從而降低細(xì)菌侵入的幾率[7]。最后，在患者出現(xiàn)靜脈炎之后，往往會(huì)由于疼痛出現(xiàn)恐懼以及焦慮的心理，這就需要在進(jìn)行治療的時(shí)候，采用心理護(hù)理與生理護(hù)理相結(jié)合的手段，在進(jìn)行藥物治療減輕患者疼痛感的同時(shí)，更好地進(jìn)行心理護(hù)理，緩解其緊張的心理狀況[8]。在選擇穿刺人員的時(shí)候，必須要選擇護(hù)師以上的護(hù)理人員，保證護(hù)士的心理素質(zhì)以及穿刺技術(shù)，在進(jìn)行穿刺的時(shí)候，應(yīng)該通過(guò)與患者進(jìn)行交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而為穿刺的順利開展提供保障。在臨床治療護(hù)理當(dāng)中，PICC導(dǎo)管是一種治療腫瘤患者常用的手段，作為一種介入性的操作，細(xì)菌感染的幾率就會(huì)大大增加。但是對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行化療之后，往往需要帶管回家休養(yǎng)，這就使得不同環(huán)境下所造成的影響較大，特別是在患者家屬照顧不當(dāng)?shù)那闆r下，容易出現(xiàn)靜脈炎的情況。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

在該研究當(dāng)中，在對(duì)患者的有效率進(jìn)行分析的時(shí)候，根據(jù)患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)進(jìn)行分析。①顯效：通過(guò)進(jìn)行治療之后，患者自身的身體狀況得到明顯的好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)癥狀基本消失，取得了良好的治療效果。患者在經(jīng)過(guò)治療之后，患者的各項(xiàng)癥狀基本消除，治療效果顯著。②有效：通過(guò)進(jìn)行治療之后，患者自身的身體狀況得到一定的好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)癥狀有了一定的改善，取得了一定的治療效果。③無(wú)效：通過(guò)進(jìn)行治療之后，患者自身的身體狀況沒(méi)有得到明顯的好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)癥狀依舊存在，甚至有逐漸加重的趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該研究當(dāng)中，患者通過(guò)治療之后，在對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理之后，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)的手段進(jìn)行計(jì)算，使用的是SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，同時(shí)以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在目前的臨床治療當(dāng)中，83例患者共出現(xiàn)了12例靜脈炎癥狀，從原因來(lái)看，主要包括患者的性別、穿刺的靜脈、穿刺次數(shù)、送管動(dòng)作等。通過(guò)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)之后，患者的靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)大大降低，實(shí)現(xiàn)靜脈炎康復(fù)時(shí)間的縮短。見(jiàn)表 1、表2。

3 討論

PICC是一種經(jīng)外周靜脈，將導(dǎo)管插入到上腔靜脈的一種方式，這樣能夠保證將藥液直接通過(guò)PICC導(dǎo)管，注入到患者的中心靜脈當(dāng)中[9]。在這種治療手段下，能夠降低患者在刺激性藥物以及高滲性藥物的作用下所產(chǎn)生的對(duì)管壁的損傷，同時(shí)也能夠?qū)崿F(xiàn)長(zhǎng)期的留置，實(shí)現(xiàn)患者以及家屬顧慮的降低，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了患者治療耐受性的提升。盡管PICC置管具有安全、便捷以及留置時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，但是同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，比較明顯的就是靜脈炎癥狀，留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎的發(fā)病率越高。在目前的臨床治療當(dāng)中，83例患者共出現(xiàn)了12例靜脈炎癥狀，從原因來(lái)看，主要包括患者的性別、穿刺的靜脈、穿刺次數(shù)、送管動(dòng)作等。通過(guò)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)之后，患者的靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)大大降低，實(shí)現(xiàn)靜脈炎康復(fù)時(shí)間的縮短。在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)提升自身的無(wú)菌觀念，更好地實(shí)現(xiàn)操作技術(shù)的提升，對(duì)可能導(dǎo)致靜脈炎的原因進(jìn)行分析，從而采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)患者治療效果的提升，為患者的生存質(zhì)量的改善提供可靠的保障。

在靜脈炎得到確診之后，必須要積極的進(jìn)行治療，將患肢太高15～30°之后，停止該處的輸液行為，采用激光焊奶一理療根等長(zhǎng)肌肉收縮，實(shí)現(xiàn)水腫的快速吸收，對(duì)患者的血液循環(huán)進(jìn)行改善，從而緩解患者的各項(xiàng)炎癥反應(yīng)。對(duì)于血栓性靜脈炎來(lái)說(shuō)，應(yīng)該按照醫(yī)生的囑托，采取溶栓的治療方案，在溶栓過(guò)程中，需要對(duì)患者的凝血情況以及血小板進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察患者的各項(xiàng)生命體征以及意識(shí)變化情況，在導(dǎo)管通暢之后，需要進(jìn)行局部的對(duì)癥處理。而在出現(xiàn)細(xì)菌性靜脈炎之后，需要對(duì)患者周圍的環(huán)境進(jìn)行消毒，維護(hù)環(huán)境的清潔，同時(shí)提升自身的手衛(wèi)生，嚴(yán)格地執(zhí)行無(wú)菌操作的相關(guān)要求，采用抗感染治療的手段，同時(shí)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，保證其自身的機(jī)體抵抗力提高。除此之外，需要強(qiáng)化對(duì)患者以及家屬的健康宣傳，從而對(duì)患者的正確活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，不能游泳、不能進(jìn)行置管側(cè)上肢的按摩，同時(shí)不要進(jìn)行過(guò)大幅度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫出的情況。在馬燕等[10]研究當(dāng)中，患者在進(jìn)行PICC直觀之后，靜脈炎的發(fā)生率為8.2%，其中頭靜脈的發(fā)生率為29.8%。而在該次研究當(dāng)中，肘正中靜脈發(fā)生率為6.67%，頭靜脈發(fā)生率為32.14%，貴要靜脈2.9%（χ2=10.125）。因此，兩次研究之間的結(jié)果相似，研究?jī)r(jià)值較高。

綜上所述，在目前對(duì)腫瘤患者進(jìn)行PICC置管之后，靜脈炎的發(fā)生率相對(duì)較高，護(hù)理人員必須要提升重視程度，針對(duì)性地采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，降低靜脈炎的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)患者治療效果提升，保障患者的生命安全。

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（收稿日期：2018-08-05）