徐斌

[摘要] 目的 探討原發(fā)性高血壓合并舒張性心力衰竭采用美托洛爾緩釋片治療的臨床效果。 方法 方便選擇2017年1月—2018年5月期間該院收治的70例原發(fā)性高血壓合并舒張性心力衰竭患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，其中對(duì)照組采用單一苯磺酸氨氯地平片治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上，再運(yùn)用美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療，對(duì)比兩組療效。 結(jié)果 治療前，對(duì)照組的E/A、LVDS以及LVEF值分別為（0.98±0.18）、（59.7±6.6）mm、（60.25±4.33）%，而觀察組為（1.12±0.13）、（53.1±6.4）mm、（63.44±4.65）%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的E/A、LVDS以及LVEF值分別為（0.31±0.03）、（83.5±6.1）mm、（32.12±6.23）%，優(yōu)于對(duì)照組的（0.36±0.05）、（73.2±6.6）mm、（39.42±6.59）%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的治療有效率為94.29%，高于對(duì)照組的 74.29%（χ2=12.082，P<0.05）。結(jié)論 臨床上給予原發(fā)性高血壓合并舒張性心力衰竭患者美托洛爾緩釋片治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭；高血壓；美托洛爾；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（a）-0099-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of metoprolol sustained-release tablets in the treatment of essential hypertension with diastolic heart failure. Methods 70 patients with essential hypertension and diastolic heart failure admitted to the hospital from January 2017 to May 2018 were convenient selected and enrolled in the study. They were divided into two groups according to random number method. Amlodipine besylate tablets were treated， and the observation group was combined with metoprolol sustained-release tablets to compare the effects of the two groups. Results Before treatment， the E/A， LVDS， and LVEF values of the control group were （0.98±0.18）， （59.7±6.6） mm， and （60.25±4.33）%， respectively， while the observation group was （1.12±0.13）， （53.1±6.4）mm， （63.44±4.65）%， there was no difference between the groups （P>0.05）； after treatment， the E/A， LVDS and LVEF values of the observation group were （0.31±0.03）， （83.5±6.1）mm， （32.12±6.23）%， better than the control group （0.36±0.05）， （73.2±6.6）mm， （39.42±6.59）%， the difference between groups was significant （P<0.05）； The therapeutic effective rate of the observation group was 94.29%， which was higher than that of the control group （74.29%） （χ2=12.082，P<0.05）. Conclusion Clinically， metoprolol sustained-release tablets are effective in the treatment of patients with essential hypertension and diastolic heart failure.

[Key words] Heart failure； Hypertension； Metoprolol； Clinical effect

原發(fā)性高血壓是比較常見的一種疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，以動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)，而舒張性心力衰竭則指的是心室功能在無(wú)任何異常的基礎(chǔ)上，心室順應(yīng)性和松弛性減弱升高心室充盈壓，降低充盈量，從而導(dǎo)致體循環(huán)和肺循環(huán)淤血的一種綜合征[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是導(dǎo)致舒張性心力衰竭的一個(gè)重要因素，如果不及時(shí)治療，可能誘發(fā)左心室肥厚和擴(kuò)大，導(dǎo)致心力衰竭，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前在治療原發(fā)性高血壓合并舒張性心力衰竭時(shí)，通常以藥物為主，但是不同藥物的療效也存在著一定的區(qū)別。因此，該文將美托洛爾緩釋片運(yùn)用在2017年1月—2018年5月期間該院收治的70例原發(fā)性高血壓合并舒張性心力衰竭患者治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的原發(fā)性高血壓合并舒張性心力衰竭患者70例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組，每組35例。對(duì)照組高血壓病程2～8年，平均（4.6±3.2）年，年齡33～74歲，平均（53.2±17.5）歲，其中15例為女性、20例為男性；觀察組高血壓病程2～9年，平均（4.7±3.3）年，年齡34～75歲，平均（53.4±17.6）歲，其中14例為女性、21例為男性。所有患者均自愿參與研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組的病程、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)治療，即運(yùn)用地高辛、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗心力衰竭和降壓治療。同時(shí)，再給予患者苯磺酸氨氯地平片治療，即口服壓氏達(dá)片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073206，規(guī)格5 mg），剛開始治療時(shí)，5mg/次，1次/d，將患者的病情作為基本依據(jù)，適當(dāng)增加給藥劑量，通?！?0 mg，3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療，即口服美托洛爾緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格25mg），剛開始治療時(shí)，50～80 mg/次，連續(xù)治療2周后，劑量增加1倍，但是需要≤95 mg，1個(gè)療程為3個(gè)月，共治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察治療前后心功能指標(biāo)，包括舒張末期內(nèi)徑（LVDS）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及E/A值。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)療效：①顯效。舒張壓下降<20 mmHg，癥狀基本消失，且心功能分級(jí)較治療前改善≥2級(jí)；②有效。舒張壓下降<10 mmHg，癥狀有所改善，且心功能分級(jí)較治療前改善≥1級(jí)；③無(wú)效。癥狀和體征無(wú)變化，甚至病情惡化[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組治療前的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，相比較對(duì)照組而言，觀察組的LVEF、LVDS以及E/A值均明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組的治療有效率較高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，原發(fā)性高血壓合并舒張性心力衰竭在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與諸多因素如血流動(dòng)力學(xué)異常、心肌細(xì)胞肥大、神經(jīng)內(nèi)分泌激活以及心肌間質(zhì)纖維化等有關(guān)，如果不及時(shí)治療，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如休克、昏迷等，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者生命安全[3]。當(dāng)前在治療原發(fā)性高血壓合并舒張性心力衰竭時(shí)，其主要目的為改善心臟舒張功能，對(duì)心室重構(gòu)進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)異常進(jìn)行糾正，對(duì)心肌進(jìn)行重塑，從而保障心臟的有效泵血[4]。壓氏達(dá)片作為第三代的一種鈣離子拮抗劑，通過對(duì)鈣離子通道產(chǎn)生直接作用，使血管平滑肌細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流減少，使血管平滑肌松弛，使血管張力增加，從而發(fā)揮持續(xù)、平穩(wěn)的降壓效果[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，壓氏達(dá)還能對(duì)L-型鈣離子通道進(jìn)行阻滯，對(duì)外周小動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，但是治療期間容易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)如頭暈、惡心嘔吐等，降低患者耐受性[6]。美托洛爾作為一種β受體阻滯劑，通過阻滯心肌的β1受體，使心肌耗氧量和心排血量降低，使心率減慢，并且還能抑制腎小球β1受體分泌腎素，直接作用于腎素-醛固酮-血管緊張素系統(tǒng)，對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，使心臟的前后負(fù)荷和水鈉潴留得到改善，使心臟本身做功減少，從而達(dá)到治療目的[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，美托洛爾還可以阻滯去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢突觸前膜的β2受體，對(duì)正反饋進(jìn)行控制，對(duì)去甲腎上腺素的釋放進(jìn)行抑制，使其對(duì)血管的作用減少，使血壓降低，并且還能對(duì)中樞的β1受體能進(jìn)行抑制，抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，使外周交感神經(jīng)張力減少，對(duì)合成前列環(huán)素起到積極的促進(jìn)作用，使外周阻力減少，從而降低血壓水平[8]。王健[9]在研究中報(bào)道，隨機(jī)將80例原發(fā)性高血壓合并舒張性心力衰竭患者分為兩組，其中對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組采用美托洛爾治療，結(jié)果顯示，觀察組的有效率為95%，高于對(duì)照組的80%，并且觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯（P<0.05），說(shuō)明美托洛爾治療原發(fā)性高血壓合并舒張性心力衰竭可以降低血壓水平，改善心功能。該次研究結(jié)果顯示，觀察組的有效率為94.29%，高于對(duì)照組的74.29%，與那君[10]研究報(bào)道中觀察組的有效率為95%基本一致，并且觀察組的E/A、LVDS以及LVEF值分別為（0.31±0.03）、（83.5±6.1）mm、（32.12±6.23）%，優(yōu)于對(duì)照組的（0.36±0.05）、（73.2±6.6）mm、（39.42±6.59）%，說(shuō)明美托洛爾治療原發(fā)性高血壓合并舒張性心力衰竭不僅可以提高治療效果，還能降低血壓水平，維持心功能穩(wěn)定。

綜上所述，在原發(fā)性高血壓合并舒張性心力衰竭的臨床治療中，運(yùn)用美托洛爾緩釋片，可以降低血壓水平，改善心功能，提高治療效果，值得推廣。

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（收稿日期：2018-08-06）