張前進(jìn)

[摘要] 目的 探討經(jīng)尿道等離子柱狀電極整塊切除術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床效果，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法 方便選取該院2015年1月—2017年1月所收治非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌手術(shù)患者102例，根據(jù)術(shù)式不同分為研究組和對(duì)照組。其中，對(duì)照組51例，予以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療。研究組51例，予以經(jīng)尿道等離子柱狀電極整塊切除術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組臨床表現(xiàn)指標(biāo)差異，并隨訪(fǎng)12個(gè)月，記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.991、0.271、0.496、1.088，P>0.01）。研究組患者中，僅出現(xiàn)1例膀胱穿孔、術(shù)中未出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射，其并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%，明顯低于對(duì)照組的23.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.816，P<0.01）；研究組復(fù)發(fā)率為37.25%，與對(duì)照組的41.18%相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.041，P>0.05）。 結(jié)論 經(jīng)尿道等離子柱狀電極整塊切除術(shù)應(yīng)用于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌治療中，術(shù)中操作嫻熟，術(shù)后表現(xiàn)好，且并發(fā)癥更少，復(fù)發(fā)率維持在較低水平，其整體表現(xiàn)安全可靠，可作為成熟術(shù)式推薦臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌；等離子柱狀電極；經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；復(fù)發(fā)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（a）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of transurethral plasma column resection for non-muscle invasive bladder cancer， and to provide reference for clinical application. Methods A total of 102 patients with non-muscle invasive bladder cancer admitted to the hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected and enrolled. The patients were divided into study group and control group according to different surgical procedures. Among them， 51 patients in the control group were treated with transurethral resection of bladder tumor. A total of 51 patients in the study group were treated with a urethral plasma column electrode resection. The differences of clinical manifestations between the two groups were compared and followed up for 12 months. The complications and recurrence of the two groups were recorded. Results The clinical parameters of the two groups were compared， and the difference was not statistically significant（t=0.991， 0.271， 0.496， 1.088，P>0.01）. Among the patients in the study group， only one case of bladder perforation occurred， and no obturator nerve reflex occurred during operation. The complication rate was 1.92%， which was significantly lower than that of the control group 23.53%， the difference was statistically significant （χ2=8.816，P<0.01）； The recurrence rate of the study group was 37.25%， compared with 41.18% of the control group. The difference was not statistically significant（χ2=0.041，P>0.05）. Conclusion Transurethral plasma column electrode resection is used in the treatment of non-muscle invasive bladder cancer. The operation is skillful， the postoperative performance is good， and the complications are less. The recurrence rate is maintained at a low level， safe and reliable， it can be used as a mature surgical recommendation for clinical promotion.

[Key words] Non-muscle invasive bladder cancer； Plasma columnar electrode； Transurethral resection of bladder tumor； Recurrence

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，屬泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤之一，目前臨床治療以手術(shù)切除、術(shù)后輔以化療或免疫治療為主[1]。在臨床上，傳統(tǒng)術(shù)式以經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)為主，具有復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)勢(shì)。但是，其無(wú)法完整切除腫瘤組織、為腫瘤病理診斷提供標(biāo)本。并且，由于其需要借助電物理效應(yīng)分層切割腫瘤，對(duì)周邊組織可產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性破壞，可在一定程度誘發(fā)腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移[2]。既不利于病理學(xué)檢查，又會(huì)影響預(yù)后治療。因此，應(yīng)積極尋找新型、合理術(shù)式，以改善患者臨床表現(xiàn)。該文方便選取該院2015年1月—2017年1月所收治患者102例為研究對(duì)象，以評(píng)估經(jīng)尿道等離子柱狀電極整塊切除術(shù)臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治患者102例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組51例，年齡47～71歲，平均年齡（60.31±10.25）歲；對(duì)照組51例，年齡49～70歲，平均年齡（59.75±10.18）歲?；€(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌；②均符合手術(shù)指征；③所有患者均對(duì)該研究知情并簽署知情同意書(shū)；④經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類(lèi)型惡性疾病者；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③手術(shù)禁忌證者；④合并精神障礙或認(rèn)知功能不全者；⑤無(wú)法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究組 予以經(jīng)尿道等離子柱狀電極整塊切除術(shù)，在腰麻下，取截石位，利用生理鹽水連續(xù)沖洗，在電視監(jiān)視器直視下，置入操作鏡以觀(guān)察腫瘤形態(tài)、數(shù)量等，電切功率140～160 W，電凝功率60～80 W；自腫瘤基底外緣10 mm處開(kāi)始扇形切割，至可見(jiàn)清晰深肌層纖維止，完整切除后，創(chuàng)面徹底止血。

1.2.2 對(duì)照組 予以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，電切功率160 W，電凝功率60 W，自腫瘤表面開(kāi)始切割，至深肌層止，電凝止血。兩組患者術(shù)后均輔以即刻膀胱灌注化療，1次/周，8周后改為每個(gè)月1次，持續(xù)治療1年。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)。記錄兩組典型并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況，并發(fā)癥包括：膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反射。隨訪(fǎng)12個(gè)月，每3個(gè)月復(fù)查1次，以發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)為止[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)指標(biāo)比較

由表1可知，兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.991、0.271、0.496、1.088，P>0.01）。

2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

由表2可知，研究組患者中，僅出現(xiàn)1例膀胱穿孔、術(shù)中未出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射，其并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%，明顯低于對(duì)照組的23.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.816，P<0.01）；研究組復(fù)發(fā)率為37.25%，與對(duì)照組的41.18%相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.041，P>0.05）。

3 討論

膀胱癌是泌尿外科最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率高達(dá)3.03/10萬(wàn)，以男性多見(jiàn)，約3倍于女性患者。在所有類(lèi)型中，以非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌最為多見(jiàn)，目前多以經(jīng)尿道手術(shù)為主，但該選取何種術(shù)式，一直是臨床熱點(diǎn)研究課題之一。其中，傳統(tǒng)的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)所采用切除方式是從腫瘤表面到其基底部，無(wú)法遵循腫瘤整塊切除的基本原則，可在一定程度影響術(shù)后康復(fù)，甚至提高復(fù)發(fā)率。其在臨床應(yīng)用過(guò)程中具有明顯缺陷，已難以適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)、患者對(duì)治療的需求。因此，應(yīng)積極尋找合理有效術(shù)式，以滿(mǎn)足腫瘤整塊切除需求，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升患者臨床表現(xiàn)。與傳統(tǒng)術(shù)式相比較，經(jīng)尿道等離子柱狀電極整塊切除術(shù)可提供更完整腫瘤標(biāo)本，明確腫瘤分期，可為后續(xù)治療提供更有利依據(jù)[5]。相關(guān)研究指出[6]，經(jīng)尿道等離子柱狀電極整塊切除術(shù)切除的80例患者標(biāo)本中，全部包含逼尿肌，其切緣均為陰性，可有效避免二次電切。另外，通過(guò)整塊切除術(shù)，可有效降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)改善預(yù)后質(zhì)量、臨床表現(xiàn)具有積極意義。目前普遍認(rèn)為，該術(shù)式具有如下優(yōu)點(diǎn)[7-8]：①操作更為簡(jiǎn)便，可控性更高，有利于準(zhǔn)確尋找組織層次，對(duì)完整切除腫瘤更便利，同時(shí)，還可根據(jù)術(shù)中腫瘤組織推抬情況判斷是否浸潤(rùn)肌層。②術(shù)后可保存完整腫瘤標(biāo)本，病理診斷更便利，可避免因腫瘤粉碎而致使復(fù)發(fā)。③具有自身回路、局部溫度低等優(yōu)勢(shì)，可有效控制閉孔神經(jīng)反射等并發(fā)癥發(fā)生。④止血效果更好，可有效減少術(shù)中出血。丁祥黎等[9]研究指出，采用等離子柱狀電極整塊切除術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率僅為1.3%，明顯低于常規(guī)術(shù)式，安全可行。

該組研究結(jié)果顯示，兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01）。等離子柱狀電極整塊切除術(shù)雖然操作更為復(fù)雜，但術(shù)中時(shí)間及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)二者無(wú)差別。說(shuō)明該術(shù)式成熟可靠，可在臨床推廣應(yīng)用。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組患者中，僅出現(xiàn)1例膀胱穿孔、術(shù)中未出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射，其并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%，明顯低于對(duì)照組的23.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；研究組復(fù)發(fā)率為37.25%，與對(duì)照組的41.18%相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示等離子柱狀電極整塊切除術(shù)術(shù)創(chuàng)更小、并發(fā)癥更少，并且復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)術(shù)式相近，安全可靠。與丁祥黎等研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子柱狀電極整塊切除術(shù)應(yīng)用于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌治療中，術(shù)中操作嫻熟，術(shù)后表現(xiàn)好，且并發(fā)癥更少，復(fù)發(fā)率維持在較低水平，其整體表現(xiàn)安全可靠，可作為成熟術(shù)式推薦臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-11）