謝立惠

胎盤“扎根”不好留隱患

正常情況下，胎盤應(yīng)該附著在子宮的前、后及側(cè)壁上，但也有例外的情況。比如有的準(zhǔn)媽媽，看到前置胎盤的診斷就焦急不已，連連追問醫(yī)生：“是不是會(huì)影響胎兒的健康？”“還能不能順產(chǎn)？”

先不要著急，我們需要了解一下什么是前置胎盤。前置胎盤就是妊娠28周以后，胎盤位置低于胎先露部，附著于子宮下段、下緣，達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口。通俗地說，就是胎盤“扎根”的位置比較靠近子宮下段。前置胎盤最大的危險(xiǎn)，就是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性及反復(fù)陰道流血。患者的一般情況與出血量有關(guān)。如果只是少量反復(fù)出血，孕婦容易出現(xiàn)疲乏、困倦、蒼白等貧血狀態(tài)，大量出血?jiǎng)t出現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。

一旦在妊娠28周后被確診為前置胎盤，孕婦就會(huì)被戴上“高危妊娠”的帽子。按胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤可分為四類：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤和低置胎盤。其中，以完全性前置胎盤最為危險(xiǎn)，一般陰道流血發(fā)生最早，后果也最嚴(yán)重。

前置胎盤不容忽視，但準(zhǔn)媽媽也不必過于擔(dān)心。如果是孕中期胎盤前置，只需要多休息、多觀察，看能不能自行矯正。要是一直沒有發(fā)現(xiàn)任何出血，則無需額外治療。有這種情況的準(zhǔn)媽媽，在生活細(xì)節(jié)上要多加小心，不宜搬重物或做一些不適宜的運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生危險(xiǎn)。

如果是陰道少量流血，在流血期間，請減少活動(dòng)量，注意休息，禁止肛門檢查和不必要的陰道檢查。同時(shí)要密切觀察陰道流血量，監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況。維持正常血容量，必要時(shí)輸血。對于有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，可酌情使用宮縮抑制劑，防止因?qū)m縮引起進(jìn)一步出血。如果是陰道出血量較多，經(jīng)檢查胎肺不成熟的孕婦，可在短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用促胎肺成熟的藥物之后終止妊娠。

子宮有傷須提前預(yù)防

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，二孩政策放開后，前置胎盤的孕婦數(shù)量在增加。有資料表明，頭胎是剖宮產(chǎn)，二胎前置胎盤的概率就會(huì)增加，其中有一部分還非常兇險(xiǎn)。為什么會(huì)這樣呢？我們看看以下這些可引起前置胎盤的高危因素就明白了。

1.胎盤異常。即胎盤形態(tài)和胎盤大小異常。胎盤位置正常而副胎盤位于子宮下段接近宮頸內(nèi)口;胎盤面積過大和膜狀胎盤大而薄延伸至子宮下段;雙胎較單胎妊娠前置胎盤的發(fā)生率高1倍。

2.子宮內(nèi)膜病變或損傷。有剖宮產(chǎn)史、子宮手術(shù)史、多次流產(chǎn)刮宮史、產(chǎn)褥感染、盆腔炎等的患者可引起子宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變。當(dāng)受精卵植入子宮蛻膜時(shí)，因血液供給不足，為攝取足夠營養(yǎng)而胎盤面積擴(kuò)大，甚至伸展到子宮下段。

3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到可以著床階段時(shí)，受精卵已經(jīng)到達(dá)子宮腔，繼續(xù)下移，著床于子宮下段，進(jìn)而發(fā)育成前置胎盤。

4.輔助生殖技術(shù)。促排卵及試管嬰兒等，也可能導(dǎo)致前置胎盤。

就是說，那些子宮“受傷”的女性群體要多注意，提前做好預(yù)防，積極應(yīng)對。

1.采取積極避孕措施，減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。

2.避免多產(chǎn)、多次刮宮或引產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)，預(yù)防感染。

3.掌握妊娠期保健知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，計(jì)劃妊娠婦女應(yīng)戒煙、戒毒、避免被動(dòng)吸煙。

3.加強(qiáng)妊娠期管理，按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。若發(fā)生妊娠期反復(fù)發(fā)作無痛性陰道出血，及時(shí)到醫(yī)院就診，早期確診前置胎盤并作出正確處理。

你問我答解疑惑

Q：前置胎盤是不是會(huì)影響胎兒的生長發(fā)育？

A：如果前置胎盤反復(fù)出血，就容易引起早產(chǎn)。前置胎盤部分的早剝、受壓，會(huì)使胎盤缺血缺氧，容易引起胎兒宮內(nèi)窒息。但如果應(yīng)對得當(dāng)，或沒有出血，是不會(huì)影響胎兒生長發(fā)育的。

Q：被診斷為前置胎盤后，就不能順產(chǎn)了嗎？

A：這要看前置胎盤的分類，如果是邊緣性前置胎盤，可選擇自然分娩。但順產(chǎn)只適合出血量不多，妊娠37周～40周，全身狀況良好，產(chǎn)程進(jìn)展較為順利，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可以完成分娩的患者。一旦產(chǎn)程停滯或陰道流血過多，需要立即剖宮產(chǎn)。

Q：前置胎盤就是胎盤深入子宮壁，對母親意味著巨大的風(fēng)險(xiǎn)？

A：對既往有剖宮產(chǎn)史的前置胎盤患者，若此次懷孕，胎盤附著于原來的瘢痕部位，常常會(huì)伴有胎盤的植入。即胎盤深入子宮壁，好像樹根一樣長了進(jìn)去。這就使得分娩時(shí)不容易剝離，胎盤植入會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的產(chǎn)科出血、休克，有時(shí)為了止血就可能要進(jìn)行子宮切除術(shù)。

Q：生第一胎，就不會(huì)有前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)嗎？

A：前置胎盤可能的高危因素有高齡初產(chǎn)婦，多次流產(chǎn)及刮宮、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)史的孕婦，有不良生活習(xí)慣如吸煙的孕婦等。相關(guān)研究顯示，34歲以上孕婦的前置胎盤發(fā)生率是20多歲孕婦的3倍。