劉丹

手術(shù)應激反應會影響預后效果［1,2］。降低手術(shù)應激反應,已逐漸成為臨床護理追求的重要目標。本研究就護理干預模式對普外科手術(shù)治療患者的應激反應的影響加以探究分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年12月本院普外科收治的36例手術(shù)治療患者作為研究對象, 根據(jù)護理方式不同將其分為甲組(17例)與乙組(19例)。納入標準：符合各自疾病的手術(shù)指征, 身體條件可耐受手術(shù)治療, 無凝血障礙患者, 無手術(shù)禁忌證, 均為有自主行為能力的成年人, 無精神疾病或心理障礙者, 近2年內(nèi)未接受過手術(shù)治療。知悉研究詳情, 均為在知情同意前提下自愿參與本次研究, 均已簽署知情同意書。甲組男10例, 女7例, 年齡29～69歲, 平均年齡(51.31±10.37)歲, 胃腸病變7例, 膽囊病變6例, 肝膽病變3例, 其他病變1例；乙組男11例, 女8例, 年齡28～70歲, 平均年齡(51.29±10.39)歲, 胃腸病變8例, 膽囊病變7例, 肝膽病變3例, 其他病變1例。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲組 采取常規(guī)護理干預模式。術(shù)前, 向患者介紹手術(shù)相關(guān)操作及注意事項等, 對患者進行針對性心理疏導,做好相關(guān)手術(shù)準備, 做好皮膚護理, 幫助患者進行正確的體位擺放, 嚴密監(jiān)測患者相關(guān)生命體征的變化情況, 積極配合醫(yī)生的手術(shù)操作, 注意觀察患者的病情變化, 注意做好相關(guān)引流管等的檢查和維護, 保證暢通, 對引流管液的顏色、量以及性質(zhì)等進行準確詳細的記錄。

1.2.2 乙組 采取全程護理干預模式。①術(shù)前：對患者進行全面宣教, 對圍術(shù)期可能出現(xiàn)的不良反應、患者手術(shù)預期及預后預測等詳細告知, 增加患者對自身病情及手術(shù)相關(guān)知識的知曉度, 通過交流與分析, 了解影響患者心理狀態(tài)的原因, 給予正性暗示, 緩解心理壓力；②術(shù)中：向患者介紹手術(shù)室環(huán)境, 降低患者的緊張、焦慮和陌生感, 注意將手術(shù)室的溫度與濕度調(diào)節(jié)至患者體感舒適的程度；嚴密監(jiān)測患者的相關(guān)生命體征的變化情況, 通過觀察患者面色、面部表情和詢問溝通等, 隨時把握患者的身心情況, 一旦出現(xiàn)異常狀況,第一時間向醫(yī)生報告并遵醫(yī)囑采取相應措施；③術(shù)后：術(shù)后護理主要集中于并發(fā)癥的預防和康復指導, 包括病房的清潔和消毒, 飲食護理, 科學的康復鍛煉指導等。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者訪視前和手術(shù)麻醉前的SAS評分與SDS評分；比較兩組患者術(shù)后的心率、血壓、促腎上腺激素濃度以及血漿皮質(zhì)醇等指標。SAS評分及SDS評分：總分80分, 得分越高說明癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理應激反應比較 訪視前, 甲組S A S評分 (39.12±1.3)、S D S評分 (37.13±1.45)分；乙組 S A S評分(39.15±1.29)分、S D S評分(37.16±1.43)分；兩組患者的S A S評分和S D S評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(t=0.07、0.06,P＞0.05)。麻醉前, 甲組S A S評分(43.16±2.31)分、S D S評分(41.16±1.97)分；乙組S A S評分(40.02±1.36)分、S D S評分(38.05±1.41)分；甲組患者的S A S評分和S D S評分顯著高于乙組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.03、5.49,P＜0.05)。

2.2 兩組患者生理應激反應比較 手術(shù)后, 甲組舒張壓(84.25±5.65)、收縮壓 (131.05±7.79)mm Hg、心率 (79.61±5.31)次/min、促腎上腺激素濃度(0.09±0.01)μg/ml、血漿皮質(zhì)醇(52.17±2.17)nmol/L；乙組舒張壓(75.37±5.25)、收縮壓(122.08±8.31)mm Hg、心率 (67.31±5.09)次 /min, 促腎上腺激素濃度 (0.04±0.02)μg/ml、血漿皮質(zhì)醇 (48.07±2.21)nmol/L。乙組患者術(shù)后血壓、心率、促腎上腺激素濃度及血漿皮質(zhì)醇等指標的監(jiān)測結(jié)果均顯著優(yōu)于甲組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.89、3.33、7.09、9.31、5.60,P＜0.05)。

3 討論

如今, 在普通外科疾病的治療中, 手術(shù)治療越來越常見,而手術(shù)操作會產(chǎn)生系列應激反應, 對患者的術(shù)后恢復和預期效果產(chǎn)生嚴重影響［3］。隨著手術(shù)方式的不斷改進和人們健康意識的增強, 人們對降低手術(shù)應激反應的重視度也越來越高。

手術(shù)室護理工作量大, 技術(shù)要求高, 常規(guī)護理干預已經(jīng)逐漸難以滿足護理需求, 鑒于此, 臨床護理干預模式也在不斷改進和完善。優(yōu)質(zhì)護理、綜合護理、全程護理等的應用均逐漸廣泛, 應用效果突出［4］。本研究以全程護理為觀察項目,對其應用效果進行觀察分析。

全程護理是新型護理干預模式的一種, 要求醫(yī)護人員密切關(guān)注患者的病情及心理變化, 采取多種手段和方式減輕患者負性情緒, 提升治療效果［5-9］。

本研究中, 乙組患者采取全程護理干預模式, 于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別給予患者全面細致的護理干預, 術(shù)前主要針對患者的心理應激反應, 通過相關(guān)知識宣教和正性暗示的方式, 有效緩解了患者的不良心理情緒；術(shù)中, 將患者生命體征監(jiān)測和心理狀態(tài)觀察放在同等重要的位置, 注意環(huán)境對患者的影響, 有效保證了手術(shù)的順利進行；術(shù)后則主要致力于并發(fā)癥的防止和康復護理中, 強化引流管維護, 嚴格控制患者飲食, 積極鼓勵并指導患者進行適宜的康復鍛煉, 有效促進了患者的快速康復［10］。乙組患者術(shù)后血壓、心率等生理指標均顯著優(yōu)于甲組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明全程護理干預對普外科手術(shù)患者效果顯著。

綜上所述, 給予普外科手術(shù)患者全程護理干預, 可有效減輕患者心理和生理應激反應, 可提升預后效果, 值得推廣。