劉 洋，張 榮，李 哲，任天紅，張翠召

（河北省石家莊市第三醫(yī)院檢驗科，河北 石家莊 050000）

血液制品在運輸和保管過程中要明確各種血液成分的特性和保存條件[1]，血液制品的保存條件嚴重影響患者的治療效果，如果環(huán)境溫度過高或過低，會導(dǎo)致血液中的細胞變性、大量細菌生長繁殖，如果疏忽輸入患者體內(nèi)，會導(dǎo)致嚴重的輸血反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。為了能保證血液在運輸、保存的環(huán)境中符合國家規(guī)定的環(huán)境，符合冷鏈設(shè)備溫度無線監(jiān)控系統(tǒng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。輸血作為臨床中重要的治療手段，也是衡量一個醫(yī)院的重要指標(biāo)，加強冷鏈設(shè)備的管理是提高血液制品的保存和運輸質(zhì)量的重要手段。

1 相關(guān)概述

冷鏈技術(shù)主要應(yīng)用在物品的運輸和儲存過程中，通過降低溫度的方式，將物品置于低溫環(huán)境中，減少物品中細菌的滋生，保證物品的質(zhì)量。由于冷鏈技術(shù)能有效減少運輸和儲存環(huán)節(jié)物品的損壞程度，逐漸應(yīng)用于社會中的各個領(lǐng)域。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對冷鏈技術(shù)的要求也越來越高，尤其是醫(yī)院中血液制品的保存。醫(yī)院常用的冷鏈設(shè)備有冷庫、冰箱、運輸車等，同時又劃分為低溫、常溫等。冷鏈設(shè)備溫度無線監(jiān)控是在醫(yī)院的儲存室中安裝相應(yīng)的監(jiān)控設(shè)備，且通過無線調(diào)節(jié)的方式對儲存室的溫度、環(huán)境等進行適當(dāng)調(diào)節(jié)，確保里面溫度的可靠性和穩(wěn)定性，保證血液制品在儲存過程中的質(zhì)量安全[2]。

血液制品的保存對溫度有嚴苛要求，不僅關(guān)系著醫(yī)院的整體治療水平，也關(guān)乎著人們的生命健康，因此完善冷鏈設(shè)備溫度無線監(jiān)控系統(tǒng)是當(dāng)前各大醫(yī)院管理的焦點之一。冷鏈設(shè)備雖然在設(shè)備表面有明確的溫度顯示，但還需要醫(yī)院安排相關(guān)技術(shù)人員對設(shè)備的溫度和設(shè)備情況進行記錄和查詢。防止冷鏈設(shè)備出現(xiàn)問題，顯示的溫度與實際溫度不符合[3]。如果巡視和監(jiān)察環(huán)節(jié)不到位，任何溫度變化均會導(dǎo)致血液和血液制品出現(xiàn)嚴重的質(zhì)量問題。通過有效監(jiān)察能及時發(fā)現(xiàn)儲存室中的溫度異常，針對不同的情況采取有效的技術(shù)措施能盡可能挽回醫(yī)院的損失。有些醫(yī)院以現(xiàn)代科技為依托，安裝了相應(yīng)的溫度監(jiān)控系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)對冷鏈中的溫度進行自動統(tǒng)計和調(diào)節(jié)，如果冷鏈設(shè)備出現(xiàn)不能自動調(diào)節(jié)的狀況，就會預(yù)警，督促技術(shù)人員進行檢修和維護。通過這種先進的技術(shù)手段，極大地降低了醫(yī)院的人力成本，同時也能全面地管理血液和血液制品，保證醫(yī)院的切身利益[4]。

2 應(yīng)用

2．1 工作原理

冷鏈設(shè)備溫度無線監(jiān)控系統(tǒng)由多個軟件構(gòu)成，主要構(gòu)成為管理主機、終端服務(wù)器、不間斷的電源等，通過終端服務(wù)器收集管理區(qū)域的冷鏈設(shè)備的溫度和周圍的溫度進行采集和自動傳輸，且將收集到的數(shù)據(jù)自動傳輸?shù)焦芾碇鳈C，管理主機是對終端服務(wù)收集到的數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)地整理、記錄、傳輸、報警等。運用這種自動化的監(jiān)控管理系統(tǒng)，需要安裝人員就冷鏈設(shè)備的適量進行綜合考慮和評估，確保安裝的溫度探測頭滿足整個儲存室的需求，并且每1個探測頭都能與系統(tǒng)主機進行聯(lián)網(wǎng)管理。聯(lián)網(wǎng)是冷鏈設(shè)備溫度無線監(jiān)控系統(tǒng)正常運行的一個重要因素，能及時、有效地管理儲存室的溫度，保證傳輸數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)處理的及時性，較快地應(yīng)對溫度變化的突發(fā)事件，也能讓技術(shù)人員對計算機中的數(shù)據(jù)進行對接，及時、有效地查詢管理記錄。同時，在系統(tǒng)的應(yīng)用中還應(yīng)注意以下幾個方面[5－6]。

1）溫度探測頭安裝的位置必須嚴格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進行，安裝后切勿隨意搬動溫度探測頭的位置。只有嚴格固定探測頭的位置，才能保證探測溫度的準(zhǔn)確性和可靠性[7]。探測頭在安裝過程中，保證每一個探測頭都與電腦實時連接，確保數(shù)據(jù)傳輸、處理的準(zhǔn)確性。

2）溫度檢測系統(tǒng)在實際應(yīng)用過程中根據(jù)具體的實際情況調(diào)整，也就是對溫度檢測系統(tǒng)進行測試、糾正使用中的偏差、定期調(diào)整等，因為只有探測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)顯示準(zhǔn)確，才能真實地反應(yīng)儲存室的實際溫度。

3）確保整個系統(tǒng)間的多個軟件都在正常的工作范圍中，冷鏈設(shè)備溫度無線監(jiān)控系統(tǒng)并不是某一個孤立工作的環(huán)節(jié)，只有保證系統(tǒng)中的每個環(huán)節(jié)都在正常地工作，才能保證整個儲存室溫度控制在正常范圍內(nèi)。同時，溫度監(jiān)控系統(tǒng)不得與溫度和濕度的調(diào)控設(shè)備進行聯(lián)動，防止出現(xiàn)工作誤差，導(dǎo)致嚴重不良后果[8]。

2．2 安裝方法

在對醫(yī)院的血液儲存室安裝冷鏈設(shè)備溫度無線監(jiān)控系統(tǒng)前，需要技術(shù)人員就醫(yī)院中冷鏈設(shè)備的數(shù)量和運行情況進行系統(tǒng)地統(tǒng)計，對科室中的冷鏈設(shè)備有具體了解，再選擇合適的安裝方法，對整個系統(tǒng)進行安裝。安裝過程中要保證每一臺冷鏈設(shè)備都安裝有溫度探測頭，通過實時聯(lián)網(wǎng)將溫度探測頭與系統(tǒng)的前端裝置相連，實時采集儲存室區(qū)域的溫度，而采集傳輸溫度的關(guān)鍵是溫度傳感系統(tǒng)。傳感系統(tǒng)將收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)整理，通過無線網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)傳輸?shù)浇K端處理器。然后通過軟件將處理器與服務(wù)器連接起來，通過系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)服務(wù)器能將儲存室中的溫度信息進行遠程監(jiān)控，通過在系統(tǒng)中測定、設(shè)定固定的溫度，然后根據(jù)實際溫度實現(xiàn)遠程監(jiān)控和自動調(diào)節(jié)控制。如果系統(tǒng)中的溫度在自動控制范圍外，可自動引發(fā)報警裝置[9]，但報警的范圍不僅包括溫度，還有設(shè)備通訊故障、現(xiàn)場斷電和斷網(wǎng)。設(shè)置報警級別，醫(yī)院的相關(guān)人員可依據(jù)報警的級別判斷需要及時處理的時間范圍，如果報警的原因沒有得到及時、有效地處理，可向更高級別的管理人員報警。在冷鏈設(shè)備溫度無線監(jiān)控系統(tǒng)中，局域網(wǎng)中的所有電腦都可查看系統(tǒng)中的相關(guān)數(shù)據(jù)，也可調(diào)查系統(tǒng)中的報警數(shù)量、問題、時間等，保證系統(tǒng)的正常運行。

3 功能

3．1 數(shù)據(jù)查詢功能

操作有運行方式：冷鏈設(shè)備通過有效的溫度探測頭及聯(lián)網(wǎng)的系統(tǒng)處理方式，能通過有效的處理手段將系統(tǒng)中收集到的數(shù)據(jù)進行整理，形成系統(tǒng)運行過程中所有操作的日志記錄。通過醫(yī)院相關(guān)人員的電腦連接，能方便、快捷查詢系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)。系統(tǒng)與電腦連接十分快捷，可利用相對應(yīng)的軟件，在瀏覽器中打開，且支持各種電腦系統(tǒng)。為保證醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)不泄露，還分為內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)，在局域網(wǎng)中的所有計算機都可通過相關(guān)軟件，輸入賬號與密碼等方式獲取訪問權(quán)限，對系統(tǒng)中的溫度數(shù)據(jù)、報警數(shù)據(jù)及相應(yīng)的歷史記錄進行適當(dāng)調(diào)查。外網(wǎng)則需進行嚴格的權(quán)限獲取及操作方式，以確保系統(tǒng)運行的安全性。但也有例外，如醫(yī)院的高層人員和維修人員，為了能盡快了解系統(tǒng)的運行狀況，會與相關(guān)人員的收集相連，如報警系統(tǒng)，會通過收集發(fā)送信息的方式提醒維修人員進行維修。因此，醫(yī)院可通過系統(tǒng)的操作運行歷史記錄及相關(guān)運行數(shù)據(jù)，分析系統(tǒng)的整體運行狀況，解決了傳統(tǒng)溫度管理系統(tǒng)的復(fù)雜性，同時也提高了醫(yī)院血液儲存室管理的科學(xué)性與穩(wěn)定性[10]。

數(shù)據(jù)整理：系統(tǒng)安裝過程中，通過測試和校準(zhǔn)及輸入相關(guān)程序，可對系統(tǒng)收集到的數(shù)據(jù)進行表格化和圖形化處理，然后通過互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)焦ぷ魅藛T的電腦中。工作人員可更加直觀地看到具體的冷鏈設(shè)備中的溫度變化、波峰及波谷可直觀地了解整個溫度的變化走向[11]。但系統(tǒng)處理的方式不僅是溫度方面的變化，還涉及系統(tǒng)管理中的其他方面，如報警數(shù)據(jù)、處理數(shù)據(jù)等。其中，冷鏈設(shè)備的數(shù)據(jù)處理可按照設(shè)定的方式，通過設(shè)備的名稱、安裝的區(qū)域進行細化整理，方便工作人員就某些具體的冷鏈設(shè)備進行管理。

數(shù)據(jù)查詢：通過系統(tǒng)主動向工作人員電腦進行數(shù)據(jù)傳輸，遠遠不能滿足工作人員的需求，還需要工作人員就需要了解的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，然后自主查詢。冷鏈設(shè)備溫度無線監(jiān)控系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的查詢方式多種多樣，其中系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)整理，查詢的數(shù)據(jù)也可呈現(xiàn)多樣化的趨勢，表格、柱形圖、餅狀圖等。工作人員應(yīng)根據(jù)實際狀況進行選擇，方便工作需求。可依據(jù)設(shè)備的編號、名稱、管理的項目、管理時間進行查詢。

3．2 報警設(shè)置

系統(tǒng)中的報警設(shè)置不僅是規(guī)范系統(tǒng)管理運行的重要手段，也是系統(tǒng)出現(xiàn)安全隱患的重要規(guī)避措施。報警主要包括原因、方式、級別、重復(fù)、停用、記錄等。其中，報警原因有很多，只要是影響系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)的都在報警范圍中。報警方式也隨著科技的進步呈現(xiàn)出多樣化趨勢，主要有異常顯示、聲音報警、信息報警及手機應(yīng)用程序(APP)顯示等。醫(yī)院的管理人員可依據(jù)自己的需求選擇合適的報警提示方式，提高工作效率。報警級別可依據(jù)醫(yī)院的具體環(huán)境進行設(shè)置，同時針對某些不需要檢測的冷鏈設(shè)備可將設(shè)備設(shè)置成不報警模式，或在具體時間段報警，確保系統(tǒng)中非全時間段使用的設(shè)備數(shù)據(jù)在正常運行范圍內(nèi)。重復(fù)報警是針對報警過程中沒有得到解決而設(shè)置的，在具有權(quán)限人員的設(shè)置下將會持續(xù)報警，或者自動通過信息和手機APP進行報警推送。報警記錄是在系統(tǒng)運行過程中，整理記錄中所有報警的相關(guān)信息，方便工作人員查詢與分析處理。

3．3 歷史數(shù)據(jù)保存

醫(yī)院有特殊的工作環(huán)境要求，對儲存室血液及血液制品的管理十分嚴格，即使是多年前的血液管理資料都可能被相關(guān)部門調(diào)取。臨床輸注血液制品前后，需使用0．9%氯化鈉注射液對患者進行沖管，并常規(guī)性地給予苯海拉明注射液20 mg肌肉注射、或使用地塞米松注射液5 mg靜脈注射（兒童可酌減），以抗過敏反應(yīng)，減少輸血不良反應(yīng)。尤其是在出現(xiàn)醫(yī)院輸血糾紛時，醫(yī)院血庫的保存情況將會是重要的調(diào)查內(nèi)容，目前國際上血液的保存液為CPDA液，其中C為枸櫞酸鹽，P為磷酸鹽，D為葡萄糖，A為腺嘌呤，按一定的比例配合血液儲存液，且在輸血前，需對患者的藥物過敏情況進行確定，常見的包括阿司匹林過敏、青霉素過敏。為此，對系統(tǒng)管理中的歷史概率進行保存，將會是醫(yī)院管理中的一個重要關(guān)注點。而冷鏈設(shè)備溫度無線監(jiān)控系統(tǒng)中可根據(jù)數(shù)據(jù)處理庫找某個硬盤的大小，自動保存10年乃至更長時間。醫(yī)院的相關(guān)人員就檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)，選擇合適的年限將系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)通過表格打印和系統(tǒng)導(dǎo)出的功能保存歷史數(shù)據(jù)[12]。通過這種現(xiàn)代化的管理方式，能有效減少傳統(tǒng)管理過程中自動巡查、記錄、收集、整理的繁重任務(wù)，以及人工統(tǒng)計可能出現(xiàn)的數(shù)據(jù)錯誤，規(guī)避風(fēng)險。

3．4 系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化

醫(yī)院冷鏈設(shè)備溫度無線監(jiān)控系統(tǒng)都通過網(wǎng)絡(luò)進行連接，可反映每一個科室冷鏈設(shè)備的具體情況。通過這種統(tǒng)一化管理的方式，既可讓有管理權(quán)限的人員對整個系統(tǒng)中的冷鏈設(shè)備進行調(diào)節(jié)，免去了單個科室自動調(diào)節(jié)的煩瑣，同時又能避免因科室管理不到位而影響冷鏈設(shè)備的運行情況。而在具體科室中，如果冷鏈設(shè)備運行狀況出現(xiàn)問題，可首先發(fā)現(xiàn)并解決問題。這種既有共性又有個性的管理方式，可靈活調(diào)動各方面的力量，共同促進整個系統(tǒng)的持續(xù)、穩(wěn)定運行[13]。

4 小結(jié)

冷鏈設(shè)備溫度無線監(jiān)控系統(tǒng)在近幾年的使用過程中，通過不斷的完善和發(fā)展，在醫(yī)院血液和血液制品的的保存和運輸過程中顯現(xiàn)出來重要作用。其中主要有以下幾個方面。

1)通過計算機技術(shù)，實現(xiàn)了系統(tǒng)運行過程中24 h收集，進行實時傳輸快速整理，為工作人員查詢數(shù)據(jù)提供了方便。

2)系統(tǒng)以當(dāng)前的先進技術(shù)為依托，全方面地檢測儲存室各個冷鏈設(shè)備的溫度變化狀況，然后再進行整理和保存。保證了醫(yī)院查詢數(shù)據(jù)和歷史記錄的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，且可依據(jù)設(shè)備信息等進行數(shù)據(jù)分類，保證各項數(shù)據(jù)都有源可循，也為研究冷鏈設(shè)備溫度無線監(jiān)控系統(tǒng)的相關(guān)項目提供了科學(xué)依據(jù)。

3)管理人員可根據(jù)當(dāng)天的工作安排，隨意查詢某一天的系統(tǒng)操作數(shù)據(jù)，并通過科學(xué)的分析理解系統(tǒng)的整體運行情況，對系統(tǒng)中血液及血液制品等實施科學(xué)、有效的動態(tài)檢測和管理，提高系統(tǒng)的管理效率，保證血液等的質(zhì)量安全。

冷鏈設(shè)備溫度無線監(jiān)控系統(tǒng)在使用過程中為了能不斷適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院管理的發(fā)展模式，促使醫(yī)院構(gòu)建更完善、合理的管理結(jié)構(gòu)，保證系統(tǒng)運行的安全性和穩(wěn)定性[14]。醫(yī)院安裝了先進的管理系統(tǒng)，但也要安排相應(yīng)的技術(shù)管理人員對冷鏈設(shè)備和系統(tǒng)中的各個構(gòu)成環(huán)節(jié)進行定期監(jiān)督和檢查，保證系統(tǒng)運行的安全性，數(shù)據(jù)采集及時準(zhǔn)確、信息傳輸處理科學(xué)合理、報警設(shè)置準(zhǔn)確及時、歷史報表清晰、包含的項目多樣等。對系統(tǒng)進行監(jiān)督查詢，應(yīng)嚴格按照當(dāng)前國家頒布的《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定進行，工作人員的人工檢測不到位，將會導(dǎo)致冷鏈設(shè)備溫度無線監(jiān)控系統(tǒng)在醫(yī)院的正常控制范圍以外，如果無法得到重視，將會導(dǎo)致嚴重后果。

綜上所述，冷鏈設(shè)備溫度無線監(jiān)控系統(tǒng)在醫(yī)院中的應(yīng)用，有利于對儲存室中的血液和血液制品進行多方面的檢測和管理，保證血液質(zhì)量，促進醫(yī)院的持續(xù)、健康發(fā)展，同時也為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展作出了貢獻。雖然系統(tǒng)在應(yīng)用過程中有很多優(yōu)點，但還有不足之處，需要系統(tǒng)中的相關(guān)人員和對整個系統(tǒng)的管理進行完善，同時醫(yī)院也要根據(jù)自身實際情況選擇合適的管理方式。保證血液和血液制品的安全性和可靠性，為臨床治療提供有保障的血液用品。

[1]龔國麗，曾 建，干 峰．醫(yī)院冷鏈設(shè)施溫度監(jiān)控管理系統(tǒng)的研究與應(yīng)用[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13(5):9－11．

[2]鄧家強，謝美嬌．冰箱溫度無線監(jiān)控系統(tǒng)使用體會[J]．實用醫(yī)技雜志，2017，24(5):554．

[3]郭世成，盧 凌，肖月紅，等．江西省冷鏈溫度自動監(jiān)控系統(tǒng)的建立與運行狀況[J]．中國疫苗和免疫，2017(2):187－190．

[4]盛 男．配送血液運輸過程中冷鏈溫度監(jiān)控觀察[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12(34):168 －170．

[5]陳 倩．基于RFID／GPRS的冷鏈物流車載溫度監(jiān)控系統(tǒng)的研究[D]．青島：山東科技大學(xué)，2015．

[6]王吉鳴，呂穎瑩，吳 韜，等．基于無線自組網(wǎng)的醫(yī)學(xué)冷藏品溫濕度監(jiān)控系統(tǒng)研制[J]．中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015(5):50－52．

[7]張靳冬，郝 超，錢建東，等．區(qū)域疫苗冷鏈溫度監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)[J]．中國公共衛(wèi)生管理，2016(06):835－837．

[8]劉 亮．基于ZigBee和GPRS的冷鏈監(jiān)測系統(tǒng)的研制[D]．哈爾濱：哈爾濱工業(yè)大學(xué)，2015．

[9]羅 珩，陸偉奇，于 梅，等．WSN技術(shù)在冷鏈物流動態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)中的應(yīng)用[J]．物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，2016，6(10):18－22．

[10]孫桂玲，張志雷．基于RFID的果蔬冷鏈物流溫濕度監(jiān)控系統(tǒng)[J]．科學(xué)中國人，2016(8)：48 －50．

[11]羅 珩，陸偉奇，于 梅，等．WSN技術(shù)在冷鏈物流動態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)中的應(yīng)用[J]．物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，2016，6(10):18－22．

[12]鄭 健，邱興陽．疫苗安全溯源系統(tǒng)的溫濕度遠程監(jiān)控設(shè)計[J]．西華大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版，2015(3):30－34．

[13]童向霞．醫(yī)院藥品冷鏈管理和相關(guān)設(shè)備工程技術(shù)問題探討[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(31):11－12．

[14]郭兆乾．基于FPGA的冷藏車空調(diào)控制系統(tǒng)的研究與設(shè)計[D]．鄭州：中原工學(xué)院，2016．