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Meige綜合征，又稱眼瞼痙攣-口下頦部肌張力障礙綜合征，主要累及眼肌和口、下頜部肌肉，臨床主要表現(xiàn)為相應(yīng)區(qū)域肌肉不自主運(yùn)動(dòng)。本病臨床相對(duì)罕見，病因尚不明確，缺乏系統(tǒng)的診療方案，西醫(yī)治療效果欠佳。2017年3月23日，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科專家趙建國(guó)教授收治Meige綜合征病人1例，臨床治療效果顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 資 料

病人，女，51歲，主因“雙眼瞼不自主抽動(dòng)5年余，加重伴口周抽動(dòng)3月余”就診于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院，主訴于5年前因精神刺激誘發(fā)雙眼瞼痙攣，不自主抽動(dòng)，未予治療。3個(gè)月前出現(xiàn)癥狀加重伴口周肌肉痙攣，不自主抽動(dòng)，痙攣持續(xù)發(fā)作，與人交流時(shí)能自主控制抽動(dòng)，眼瞼痙攣癥狀減輕，自覺口周、面頰部發(fā)僵，酸痛。病人入院后給予氯硝西泮、舍曲林、鹽酸苯海索片治療，癥狀稍見改善。病人雙眼瞼、口周部不自主抽動(dòng)，與人交流時(shí)癥狀減輕，睡眠時(shí)癥狀消失，口干，口渴欲飲，食欲差，偶有惡心，夜寐差，入睡困難，易醒，大便正常，小便調(diào)，舌暗苔白，脈弦滑。既往體健，否認(rèn)其他病史。查體：神清，精神焦慮，雙眼活動(dòng)自如，對(duì)光反應(yīng)靈敏，雙眼瞼及口周不自主運(yùn)動(dòng)，其余神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。西醫(yī)診斷為：Meige綜合征。中醫(yī)診斷為：筋惕肉瞤，證屬肝氣郁滯。治則：疏肝解郁，養(yǎng)心安神。予中藥湯劑：柴胡10 g，郁金15 g，白芍15 g，合歡花15 g，酸棗仁15 g，蓮子心12 g，遠(yuǎn)志10 g，夜交藤15 g，柏子仁15 g，伸筋草30 g。水煎服，每日1劑，每日2次，上下午分服。西藥予黛力新1粒/次 ，每日2次。

二診：病人訴服藥后癥狀較前明顯緩解，仍有舌體僵硬感，偶有說(shuō)話時(shí)咬舌、口周不自主抽動(dòng)，口干，時(shí)有夜間口干致醒，夜寐差，時(shí)有入睡困難、入睡后易醒，近日每于醒后大汗出，汗可自行緩解，納食尚可，大便2 d～3 d一行，排便困難，質(zhì)不干，小便調(diào)，舌苔白，稍膩，邊有齒痕，中有裂紋，脈細(xì)弦。予中藥湯劑：酸棗仁15 g，蓮子心10 g，遠(yuǎn)志10 g，夜交藤15 g，白術(shù)20 g，蒼術(shù)15 g，厚樸15 g，肉蓯蓉20 g，當(dāng)歸30 g，浮小麥30 g，徐長(zhǎng)卿20 g。

按語(yǔ)：西醫(yī)認(rèn)為本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。導(dǎo)致的顏面部不自主跳動(dòng)輕者影響美觀、閱讀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致功能性失明、下頜關(guān)節(jié)脫位、構(gòu)音和吞咽障礙等，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。并且本病癥狀多樣且不典型，應(yīng)與面肌痙攣相鑒別，面肌痙攣表現(xiàn)為一側(cè)面肌及眼瞼的不自主運(yùn)動(dòng)，不伴有口-下頦的不自主運(yùn)動(dòng)，本病還應(yīng)與顳下關(guān)節(jié)綜合征、下頜錯(cuò)位咬及帕金森綜合征等相鑒別[1]，臨床容易漏診和誤診。治療上主要予口服苯海索、地西泮、氟哌啶醇等藥物，或者局部注射A型肉毒素，但治療效果均欠佳，復(fù)發(fā)率較高[2]。

2 討 論

中醫(yī)學(xué)中無(wú)與本病準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)的病名，根據(jù)癥狀及體征，可把本病歸為筋惕肉瞤范疇。《靈樞·九針論》曰：“肝主筋”。《素問·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”。肝之氣血充足，則肢體筋脈運(yùn)動(dòng)靈活；肝之氣血虧虛，筋膜失養(yǎng)，則筋力不健，運(yùn)動(dòng)不利。《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝屬木，木生風(fēng)，肝病可生風(fēng)，而導(dǎo)致肢體肌肉的震顫及跳動(dòng)。肝在竅為目，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈……上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔。其支者：從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)”。本病主要累及眼瞼、口及下頜部，主要位于肝經(jīng)循行部位。肝主藏血，濡養(yǎng)肝及筋目；《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽(yáng)”。肝氣郁滯，肝血不足，血虛則易生風(fēng)，肝風(fēng)上擾頭面部經(jīng)絡(luò)，則發(fā)此病?！杜R證指南·郁》言：“悒郁動(dòng)肝致病，久則延及脾胃中傷，不納，不知味”。憂郁不解易傷肝脾，而致肝氣不疏，脾失健運(yùn)。因此，本病主要在肝，治應(yīng)疏肝解郁。本病主因精神刺激誘發(fā)此病，精神刺激導(dǎo)致肝失調(diào)達(dá)，肝氣不疏；同時(shí)本病嚴(yán)重影響病人美觀及日常生活，可導(dǎo)致病人心理壓力增大甚至導(dǎo)致抑郁，進(jìn)一步加重肝氣郁滯。

趙建國(guó)教授以辨證論治為基礎(chǔ)，從情志入手，以疏肝解郁及安神藥物為主，緩解病人情緒而治療本病。首診中予柴胡、郁金疏肝解郁，合歡花解郁安神；心藏神，主宰意識(shí)及情感等精神活動(dòng)，肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣機(jī)，維護(hù)情志的舒暢，心肝兩臟共同維持人體精神活動(dòng)的正常。病人肝氣郁滯而引心火亢盛，致心煩失眠，予酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、柏子仁養(yǎng)心安神。首診中加白芍既可平抑肝陽(yáng)，又可以養(yǎng)血斂陰，滋養(yǎng)肝血。特別之處，首診中加入伸筋草，具有舒筋活絡(luò)之效，入肝尤善通經(jīng)絡(luò)，可以增強(qiáng)全方之效。同時(shí)為了進(jìn)一步緩解病人因病而致的抑郁情緒，予西藥黛力新口服，但為了防止影響病人睡眠，加重病情，必須著重向病人說(shuō)明黛力新需在晨起及中午服用。

二診病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心情大好，但睡眠仍欠佳，故減去柴胡、郁金、合歡花、白芍等主入肝經(jīng)的藥物。病人訴口干，時(shí)有夜間口渴致醒，近日每于夜間醒后大汗出，考慮為心火亢盛，故予蓮子心養(yǎng)心安神，同時(shí)可奏生津止渴之效；再予浮小麥而固表止汗。病人大便2 d～3 d一行，排便困難，但質(zhì)不干，辨其原因?yàn)楦纹鉁?，腑氣不通?！督饏T要略》曰：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。肝與脾病變相互影響，肝主藏血，脾主生血；肝主疏泄，促進(jìn)脾胃運(yùn)化。肝氣郁滯，肝木乘脾土，而致脾失健運(yùn)；肝血不足，藏瀉無(wú)度，氣血運(yùn)行不暢。方中加健脾第一要藥白術(shù)以健脾行氣，加厚樸以行氣導(dǎo)滯；同時(shí)加當(dāng)歸、肉蓯蓉而潤(rùn)腸通便。脾失健旺則氣血生化無(wú)源，氣血不足，氣血運(yùn)行不暢而致血虛生風(fēng)，而見肢體筋脈痙攣震顫等癥狀，加當(dāng)歸補(bǔ)血活血，祛瘀通絡(luò)，治血虛諸證。徐長(zhǎng)卿具有行氣止痛、祛風(fēng)濕、止痹痛的功效，《本草綱目本》言：“石下長(zhǎng)卿：主鬼疰精物邪惡氣，殺百精蠱毒，老魅注易，亡走啼哭，悲傷恍惚”。現(xiàn)代藥理研究，徐長(zhǎng)卿具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[3]，故方中去伸筋草而加徐長(zhǎng)卿。

趙建國(guó)教授認(rèn)為情志與Meige綜合征有很大的關(guān)系，本病有一大特點(diǎn)：病人在打哈欠、吃東西、咳嗽、唱歌、彈琴、猜謎、吹口琴、打口哨時(shí)可見癥狀戲劇性減輕(Tricks現(xiàn)象)[4]。本病比較罕見，癥狀相對(duì)特殊，易使病人產(chǎn)生緊張、恐懼，甚至抑郁的心理，情緒會(huì)加重癥狀，形成惡性循環(huán)。根據(jù)這樣的特點(diǎn)，趙建國(guó)以疏肝解郁安神為主，同時(shí)配合調(diào)節(jié)情緒，視病情適當(dāng)予抗抑郁藥物，中西醫(yī)結(jié)合治療臨床效果顯著。通過(guò)本驗(yàn)案分析，臨床可在辨證的基礎(chǔ)上視病情而借鑒。