周磊，劉恩生，李鵬

（1.中國人民解放軍第92330部隊保障部醫(yī)院，青島市沙子口266102；2.中國人民解放軍第91206部隊保障部門診部，青島城陽266108；3.山東省軍區(qū)青島第二干休所，青島市市南區(qū)266071）

鹽酸丙帕他莫是一種新型非甾體鎮(zhèn)痛藥，廣泛用于術后鎮(zhèn)痛。近年來有文獻報道其不良反應，現(xiàn)概述如下：

1 過敏反應

李繁報道[1]，患男，48歲，因右股骨骨折給予生理鹽水250ml+注射用鹽酸丙帕他莫1.0g靜脈滴注，bid，約20分鐘后患者出現(xiàn)頭暈并伴有紅斑，體溫38℃，脈搏124次/分。即停藥，予對癥治療，約30分鐘后癥狀緩解。

姜芳寧報道[2]，患男，26歲，因“上感”給予注射用鹽酸丙帕他莫1.0g靜脈滴注，用藥30分鐘患者自訴胸悶、心慌、頭暈、眼花大汗。即停藥，予對癥治療后上述癥狀逐漸緩解。

2 過敏性休克

羅小平等報道[3]，患男，54歲，因頸椎病行髂骨取骨術，給予注射用鹽酸丙帕他莫2.0g+生理鹽水100ml靜脈滴注，約8分鐘后患者突然出現(xiàn)血壓急劇下降，伴心律失常，心電監(jiān)護示竇性心動過速伴室性期前收縮，動脈收縮壓33mmHg、舒張壓23mmHg。即予抗過敏性休克治療，患者的血壓明顯回升，心律也隨之改善，血壓穩(wěn)定在（95～105）/（60～70）mmHg。

歐陽桃英等報道[4]，患女，64歲，因左股骨粗隆間骨折給予生理鹽水100ml+鹽酸丙帕他莫2.0g靜脈滴注，用藥5分鐘后患者感全身肌肉酸痛、呼吸急促、面色灰白、大汗淋漓、寒戰(zhàn)、四肢厥冷、煩躁不安，血壓降至75/45mmHg。即停藥，予抗過敏性休克治療，15分鐘后患者的神志逐漸恢復，癥狀緩解。

3 靜脈炎

王媛媛報道[5]，例1，患男，35歲，因右下肢骨折給予鹽酸丙帕他莫靜脈滴注治療，后因左上肢腫脹6天再次入院。查體：左上肢凹陷性水腫，皮膚顏色稍發(fā)紅，皮溫增高，左前臂可見線樣皮膚色素沉著，局部輕微壓痛。行左上肢血管彩色多普勒超聲檢查示：左側頭靜脈壁彌散性增厚，考慮為靜脈炎合并血栓。給予熱敷、理療等對癥治療后癥狀好轉。例2，患男，20歲，因臀部血腫給予本品靜脈滴注，用藥后出現(xiàn)雙前臂明顯紅腫，以左臂為重，行前臂血管彩色多普勒超聲檢查示：左側頭靜脈管壁增厚、內(nèi)徑變窄，考慮為靜脈炎。經(jīng)對癥治療后好轉。提示本品靜脈滴注時對靜脈壁有刺激性，應用時滴速要慢，避免發(fā)生靜脈炎。

4 肝損傷

楊思芳等報道[6]，患男，45歲，因行左側頜面部和頸部腫物切除術，術后給予鹽酸丙帕他莫2.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，術前檢查肝功能示ALT 19U/L、AST 32U/L、GGT 146U/L，術后第8天復查肝功能示ALT 642U/L、AST 692U/L、GGT 368U/L，遂停藥。予保肝對癥治療，第8天肝功能開始好轉，1個月后肝功能完全恢復正常。提示對長期嗜酒者、慢性肝功能不全者、聯(lián)合應用肝藥酶誘導劑者應慎用本品，必須應用時應加強肝功能監(jiān)測，一旦出現(xiàn)肝功能損傷，應立即停藥，及時對癥治療。

鹽酸丙帕他莫所致的上述不良反應應引起廣大醫(yī)護人員的重視，應嚴格掌握本品的適應證和禁忌證，用藥前要詳細詢問患者的過敏史和用藥史，用藥過程中應密切觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應立即停藥，及時對癥治療，避免發(fā)生嚴重不良后果，保證患者用藥安全。