蔣永祥 盧奕

作者單位：復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院近視眼重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(復(fù)旦大學(xué)) 上海市視覺損傷與修復(fù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海 200031

1 病例資料及診斷

患者男性，62歲。左眼外傷后視物模糊1個(gè)月。既往有高度近視史。體格檢查：左眼視力0.02，矯正無助，結(jié)膜無充血，角膜透明，角膜后沉著物(KP)(-)，前房深，瞳孔直徑3 mm，虹膜震顫，晶狀體混濁N3C3P1，散瞳后見顳上方約90°晶狀體不全脫位，視網(wǎng)膜平伏。眼壓12.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，人工晶狀體(intraocular lens，IOL)屈光度測(cè)算：正視IOL +10 D。診斷：左眼外傷性晶狀體不全脫位、白內(nèi)障、高度近視。

2 手術(shù)

2.1 手術(shù)方式 球后麻醉下行左眼囊袋拉鉤輔助下白內(nèi)障超聲乳化摘除、囊袋張力環(huán)(capsular tension ring，CTR)及IOL植入術(shù)[1]。手術(shù)結(jié)束時(shí)仍發(fā)現(xiàn)囊袋-IOL-CTR復(fù)合體震顫明顯，呈晶狀體懸韌帶非常松弛狀態(tài)，遂決定行改良囊袋張力環(huán)(modified capsular tension ring，MCTR)囊袋內(nèi)植入固定術(shù)(詳見視頻，掃描文后二維碼即可觀看)。

前房及晶狀體囊袋內(nèi)再次充填黏彈劑，帶10-0聚丙烯縫線雙彎針固定在MCTR的單個(gè)固定鉤上，植入MCTR于囊袋，并調(diào)整其位置，使固定鉤位于原晶狀體不全脫位的中點(diǎn)位置；縫線固定于角膜緣后1.5 mm處鞏膜，連續(xù)往返鞏膜層間4次，拉緊縫線，使囊袋-IOL-CTR- MCTR復(fù)合體正位；吸除黏彈劑，主切口10-0尼龍縫線縫合1針，平衡鹽溶液(balanced salt solution，BSS) 形成前房，確認(rèn)無滲漏。

2.2 注意事項(xiàng) ①再次植入MCTR時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，避免植入對(duì)晶狀體懸韌帶造成再次損傷；②植入前應(yīng)準(zhǔn)確判斷晶狀體不全脫位的位置，以便術(shù)中選擇采用單鉤還是雙鉤MCTR以及固定鉤固定的位置；③植入MCTR時(shí)方向應(yīng)朝著晶狀體脫位之處，可以減少植入時(shí)對(duì)晶狀體懸韌帶的損傷[2-4]。

2.3 優(yōu)點(diǎn) MCTR植入后經(jīng)鞏膜縫線固定，可確保囊袋-IOL-CTR- MCTR復(fù)合體正位，以避免日后因玻璃體液化等原因造成囊袋-IOL-CTR復(fù)合體脫位至玻璃體腔，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)可避免二次手術(shù)對(duì)眼部造成傷害。

2.4 病例處理啟示 ①晶狀體脫位<180°，可植入單鉤MCTR；脫位>180°或?qū)?cè)懸韌帶功能欠佳，以植入雙鉤MCTR為妥[5]。采用MCTR植入，縫線經(jīng)鞏膜懸吊固定效果確切。②對(duì)于晶狀體懸韌帶松弛或斷裂患者，盡量選擇襻與光學(xué)部連接處較窄的IOL囊袋內(nèi)植入。這樣IOL襻易于搭在光學(xué)部上，便于囊袋內(nèi)植入，否則通過旋轉(zhuǎn)植入IOL上襻，容易進(jìn)一步損傷晶狀體懸韌帶。

3 隨訪

術(shù)后6個(gè)月，左眼最佳矯正視力0.6；裂隙燈檢查：角膜透明，前房深淺正常，瞳孔直徑3 mm，IOL位正，無虹膜及IOL震顫。眼底檢查：視網(wǎng)膜平伏。眼壓正常。