醫(yī)聯(lián)體建設是新一輪醫(yī)改以來的醫(yī)改重點工作。自2017年以來，遼寧省著力強化衛(wèi)生健康領域供給側改革力度，以優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通和共享為主線，以強基層為首要任務，注重發(fā)揮政府主導責任，點面結合同步推進。2017年，全省124家三級醫(yī)院全部牽頭參與，醫(yī)聯(lián)體總數(shù)達到226個，覆蓋3198家醫(yī)療機構，體系建設和內涵建設方面均取得顯著成效，尤其在破除機制障礙構建緊密型醫(yī)聯(lián)體方面大膽嘗試，取得突破性進展。

城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全覆蓋

2017年7月，遼寧省印發(fā)《遼寧省人民政府辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設的實施意見》，全面啟動醫(yī)聯(lián)體建設。各級政府充分履行職責，第一時間將醫(yī)聯(lián)體組建納入目標績效考核加以重點推進。衛(wèi)生計生行政部門積極發(fā)揮規(guī)劃和指導作用，在已有幫扶合作基礎上，按照輻射地域、惠民便民的原則規(guī)劃布局，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構全部納入醫(yī)聯(lián)體覆蓋范圍。

醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院主動作為，由負責同志任醫(yī)聯(lián)長，協(xié)調各項政策落實，統(tǒng)籌管理成員醫(yī)院。2017年年底，完成297個政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部參與醫(yī)聯(lián)體階段性目標。2018年，遼寧省政府實施“重實干、強執(zhí)行、抓落實”專項行動，將“年底前醫(yī)聯(lián)體完成城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全覆蓋”作為重點任務，省級領導親自督辦推動、確保完成。

提升衛(wèi)生體系整體效率

為提升醫(yī)療衛(wèi)生體系的整體效率，遼寧省采取了健全體系網絡、完善服務功能的“一補全、一加強”方法。

健全醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，持續(xù)加大對基層醫(yī)療服務體系建設投入。遼寧省財政設立以獎代補資金4.78億元實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設，安排8000萬元為100家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置檢驗、影像等必要設備；實施全科轉崗培訓、訂單定向培養(yǎng)和特崗計劃，促進基層全科醫(yī)生隊伍建設，每萬人口注冊全科醫(yī)生數(shù)達到2.1名；深入開展以人才、技術、重點?？茷橹鞯某青l(xiāng)對口支援，年診療患者5萬人次，培訓基層醫(yī)務人員1.4萬人，開展新項目適宜技術208項；推進基層信息化建設，建成覆蓋全省的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息管理系統(tǒng)，上傳居民電子健康檔案2440萬份。

完善醫(yī)療機構服務功能。積極發(fā)揮省級醫(yī)院在國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心的輻射作用，組建9個跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，重點開展全省疑難重癥診治及創(chuàng)新協(xié)同研究。省內統(tǒng)一印發(fā)慢阻肺等8個病種分級診療技術方案，各醫(yī)聯(lián)體內結合實際制定不同級別醫(yī)療機構診治病種目錄，加強“預防-治療-康復”全程服務。2017年，全省農村患者縣域內就診率達到83.2%，城市三級醫(yī)院診療人次增幅明顯放緩，縣醫(yī)院診療人次增幅顯著提高。

從六個方面著力

理順醫(yī)療衛(wèi)生機制、破除不良機制壁壘，是確保醫(yī)聯(lián)體建設真正落地并實現(xiàn)分級診療的關鍵。據(jù)此，遼寧省通過破除以藥補醫(yī)、建立基層首診、鼓勵醫(yī)生流動職業(yè)、加快遠程醫(yī)療發(fā)展、建立藥品銜接機制、梳理考評機制等六大機制的破立，保證醫(yī)聯(lián)體建設工作取得成效。

破除以藥補醫(yī)機制。全省14個市的357家醫(yī)院全部取消藥品加成，公立醫(yī)院藥占比從40%下降到32%，并根據(jù)醫(yī)院等級、手術難度等因素對醫(yī)療服務價格實行分級定價，以體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值。

建立基層首診機制。全省建立1.1萬個“以醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院?？漆t(yī)生為支持、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科團隊為骨干”的家庭醫(yī)生簽約服務隊伍，老年人、慢性病患者等重點人群簽約服務率達到61%。

鼓勵醫(yī)生流動執(zhí)業(yè)。遼寧省出臺了“醫(yī)師在醫(yī)聯(lián)體內多家機構執(zhí)業(yè)無需備案”政策，全省在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師已超過1萬人；全省將上級醫(yī)院醫(yī)師到醫(yī)聯(lián)體內基層醫(yī)院執(zhí)業(yè)經歷視為基層工作經歷；醫(yī)聯(lián)體內普遍建立專家定期到基層出診的長效機制并按職稱給予每天180元～300元補助，試點城市將下沉專家補助納入財政預算予以保障。

加快遠程醫(yī)療發(fā)展。在農村，醫(yī)聯(lián)體成員單位積極利用遠程心電、遠程影像、遠程病理、遠程會診等信息化手段提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診斷能力，41個縣（市、區(qū)）建立了遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)。目前，全省已建立40個獨立設置的醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心、血液透析中心。

建立藥品銜接機制。全省統(tǒng)一各級醫(yī)療衛(wèi)生機構（含納入基本藥物制度管理的村衛(wèi)生室）藥品采購平臺和目錄，基本藥物納入醫(yī)保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診統(tǒng)籌范圍，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構非基本藥物采購金額占比放寬到40%，實施慢性病2個月長處方，保證患者用藥連續(xù)性。

建立考核評價機制。遼寧省出臺《遼寧省醫(yī)療聯(lián)合體建設考核評價指標體系（2017年版）》，圍繞政策制定、組織實施、效果評價等內容，明確考核指標和核查材料。2017年年底，遼寧省衛(wèi)生計生委委托第三方完成對全省28個醫(yī)聯(lián)體64家醫(yī)療機構的現(xiàn)場督導。

由松散協(xié)作轉向緊密聯(lián)合

由于現(xiàn)有醫(yī)保結算制度和醫(yī)院隸屬關系等因素，制約醫(yī)聯(lián)體由松散協(xié)作向緊密聯(lián)合轉變。為此，遼寧開展了一系列試點探索工作。

推進醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付改革。

在尚不具備醫(yī)保按居民簽約人數(shù)實施總額付費的條件下，遼寧省于2017年10月以營口市為試點，實行醫(yī)聯(lián)體內20個病種醫(yī)保打包付費制度，建立聯(lián)合病房，明確患者上轉連續(xù)計算起付線，下轉取消審批限制免收門檻費，醫(yī)保定額執(zhí)行醫(yī)院結算標準，結余由醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心按比例分配。半年來，基層住院患者增加30%，共有上轉患者207人、下轉患者59人；起付線減免為患者節(jié)省支出6萬余元，醫(yī)?；鸸?jié)省近20萬元。

探索城市醫(yī)療集團緊密管理。

2018年2月，遼寧省以大連市為試點，探索市屬醫(yī)院與區(qū)政府合作，在保證歸屬權和投入不變的前提下，市屬、區(qū)屬醫(yī)療機構成立醫(yī)療集團，建立由政府部門、人大代表、政協(xié)委員和醫(yī)療集團等相關人員組成的理事會和監(jiān)事會，履行對集團重大事項的決策權和監(jiān)督權；負責報告醫(yī)療集團年度工作情況和主要負責人的聘任、年度綜合目標考核，審定醫(yī)療集團年度財務預決算方案、重大項目開支和成員單位工作情況，監(jiān)督醫(yī)療集團成員單位履職情況、運行和管理目標的實現(xiàn)情況以及財務制度的執(zhí)行情況。集團內財務、人事、醫(yī)務等全面統(tǒng)一管理，建立醫(yī)務人員薪酬和激勵機制，推動醫(yī)療集團成員單位醫(yī)療管理水平和服務能力的全面提高。