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目前認為康復醫(yī)學是醫(yī)學體系當中的“第四醫(yī)學”[1]，是一門以康復為目的，為解決病、傷、殘者功能問題而服務的醫(yī)學科學和技術，在第二次世界大戰(zhàn)后興起并迅速發(fā)展。19世紀80年代康復醫(yī)學傳入我國[2]，廣泛吸取各國現(xiàn)代康復醫(yī)學的理論和技術，融入中醫(yī)學的康復方法，逐步發(fā)展成為具有中國特色的“中醫(yī)康復學”。中醫(yī)康復學的科學概念是近年來才確立的，但是中醫(yī)康復學的醫(yī)療實踐活動歷史悠久，可以追溯到遠古時代，其中火的發(fā)明和運用，使人類獲得了征服自然的能力，隨之產(chǎn)生的熨法、灸法、砭石和骨針等，包含了康復治療的器具和手段。春秋時期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世，奠定了中醫(yī)康復學的理論基礎，書中對中醫(yī)康復醫(yī)學的論述雖然比較零散，但也闡明了一些重要的理論和思想，系統(tǒng)的整理和研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》的中醫(yī)康復學理論與思想，對于中醫(yī)康復學、中國康復醫(yī)學的發(fā)展都具有特殊的意義[3]。

1 “治未病”的康復預防理論與思想

《黃帝內(nèi)經(jīng)》很早就有“不治已病，治未病”論述。我國古代“疾”和“病”含義不同，“疾”是指不易察覺的小病，如果不采取有效的措施，就會鏖戰(zhàn)到可見的程度，便稱之為“病”了?！拔床　奔炔皇菬o病，也不是大病，按照中醫(yī)的觀點來講，就是指身體已經(jīng)出現(xiàn)了陰陽、氣血、臟腑的不平衡狀態(tài)。“不治已病，治未病”意為在治病的時候，不要只治已經(jīng)得了的病，還要注意預防和治療未得之病，其中“治未病”的理念是《黃帝內(nèi)經(jīng)》防治疾病的重要原則，在用于指導康復預防時，“未病防病”可以預防病殘的發(fā)生，分為預防先天疾患和預防后天疾患。

1.1 預防先天疾患 《素問·奇病論第四十七》：“帝曰：人生而有病癲疾者，病名為何？安所得之？岐伯曰：病名為胎病，此得之在母腹時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也?！贝颂幷撌龅氖窃袐D的精神、情志活動對胎兒具有重要的影響，如果有驚恐等劇烈的情志刺激，可以導致胎兒出現(xiàn)精神殘疾，因此，孕婦應在懷孕期間注意情志調(diào)攝，后世醫(yī)家提出“胎教”這一重要理論就是基于此。要求孕婦謹守禮儀，盡量減少各種不良的精神刺激，還提出在惡劣環(huán)境、情緒不良或酒后受孕，常常會導致胎兒精神或形體上的殘疾。如今在優(yōu)生優(yōu)育、預防先天疾病上也有重要意義。

1.2 預防后天疾患 后天疾患所致殘疾，除外傷以外，多因病而致殘，因此，對于某些常見易致殘疾病的預防，是防止后天殘疾發(fā)生的關鍵。對此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“治未病”——即“防病于未然”的理論。中風病(腦卒中)的致殘率極高，其導致的各種功能障礙是現(xiàn)代康復醫(yī)學的主要對象之一。《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“偏風”“偏枯”“薄厥”等。并對其病因、病機進行了說明，主要包括以下4個方面。

1.2.1 外風侵襲 《素問·風論第四十二》：“風中五藏六府之俞，亦為藏府之風，各入其門戶所中，則為偏風。”《素問·骨空論第六十》：“風者，百病之始也?！闭f明了風邪從皮毛侵入人體， 逗留于肌肉腠理之間， 游走于經(jīng)絡之中， 這種病理現(xiàn)象產(chǎn)生通常是在人體正氣不足、 衛(wèi)外不固的情況下， 氣候突變， 外風入中經(jīng)絡， 氣血阻痹， 運行不暢， 筋脈失于濡養(yǎng)， 這種證候在中風病中因風邪入中較淺， 所以病情也較輕。

1.2.2 情志失調(diào) 《素問·生氣通天論第三》：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱其若不容，汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃生痤疿，高梁之變，足生大丁。”說明人身的陽氣隨情志而逆亂欲絕， 血隨氣升郁于上部就會發(fā)生“薄厥”。如果由于某種原因使筋脈損傷， 則造成四肢弛縱， 不能運行自如， 汗出于半身， 則往往可以發(fā)展為半身不遂。即陽氣過度的虛勞， 情志失調(diào)造成虛性偏亢而致中風的重要機制。

1.2.3 飲食不節(jié) 《素問·通評虛實論敵二十八》：“凡治消癉，仆擊，偏枯，萎厥，發(fā)逆，肥貴人，則高梁之疾也。”說明嗜食肥甘厚味， 尤其是飲酒過度， ?？芍路逝?， 而胖之人多氣虛痰盛。氣為血帥，氣虛則可影響血液運行。另一方面痰濕的停留也能造成氣血運行不暢從而導致中風， 此正如清代醫(yī)學家沈金鰲在《雜原流犀燭》中所指“肥人多中風也”。

1.2.4 臟腑失調(diào) 《素問·大奇論第四十八》：“腎雍，腳下至少腹?jié)M，脛有大小，髀骨行大跛，易偏枯”；“胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆鬲偏枯?！闭f明胃為水谷之海，心為血脈之主， 胃脈見沉澀鼓指， 或輕按似盛大鼓指重按而實無力， 氣之本源虛者， 反心陽虛，或心陰不足， 脈見小堅而急疾者， 皆可影響氣血、致氣血阻滯不通， 而易發(fā)生半身不遂證。

2 “雜合以治”的綜合康復理論與思想

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，人的平均壽命不斷延長，由慢性病、老年病等導致的各種功能障礙逐年增加。因此，康復醫(yī)學的治療對象也不斷發(fā)生變化。病情亦趨于多樣化、復雜化，常常表現(xiàn)為多因素致病、多功能障礙。因其個體差異較大，故單一的、固定的治療方法多難以奏效。這就更顯示出《黃帝內(nèi)經(jīng)》“雜合以治”的重要意義?！半s合以治”的理論和思想源自《素問·異法方宜論第十二》：“故圣人雜合以治，各得其所宜。故治所以異，而病皆愈者，得病之情，知治之大體也?！彼窃诔浞肿⒁庖虻乩憝h(huán)境、氣候特點、風俗、飲食習慣等個體差異的基礎上提出來的，是中醫(yī)辨證論治的精髓，也是指導臨床康復治療的重要原則。不僅如此，《素問·異法方宜論第十二》中還針對“病生于內(nèi)”“臟寒生滿”“攣痹”“痿厥寒熱”等具體病證，提出了“砭石”“毒藥”“艾灸”“九針”“導引按蹺”等具體的康復治療方法。這些利用天然物質或通過對身體某一部位的刺激及特定的運動、鍛煉的方法，使病殘早日康復的自然醫(yī)學療法，為后世中醫(yī)康復學的形成和發(fā)展奠定了堅實的基礎。

2.1 藥物療法 利用自然界廣泛存在著的植物、動物和礦物質等天然藥物治療疾病的方法。《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述的“十三方”就是我國運用天然藥物組方治病的早期記載。包括《素問·湯液醪醴論第十四》中的湯液醪醴；《素問·病能論第四十六》中的生鐵落飲、澤瀉飲；《素問·繆刺論第六十三》中的左角發(fā)酒；《素問·腹中論第四十》中的雞矢醴、烏鲗骨藘?nèi)阃?；《素問·奇病論第四十七》中的蘭草湯；《靈樞·癰疽第八十一》中的豕膏、菱翹飲；《靈樞·邪客第七十一》中的半夏秫米湯；《靈樞·經(jīng)筋第十三》中的馬膏膏法；《靈樞·壽夭剛柔第六》中的寒痹熨法；《素問遺篇·刺法論》中的小金丹[4]。方藥雖少，但對后世天然藥物的開發(fā)和應用、中藥方劑學的形成和發(fā)展，都有著深遠的影響，而且某些方藥，至今仍然可以運用于臨床。我國天然藥物資源豐富，療效好、副作用較少、使用方法簡單。因此，適合慢性病殘、老年病殘者的治療。特別在現(xiàn)代醫(yī)學對中風后遺癥、退行性病變引起的腰腿痛、頸肩痛等病癥尚缺乏有效治療的今天，用現(xiàn)代科學的手段和方法，更進一步研究和制作天然藥物的康復治療藥劑，對未來社會的康復醫(yī)學發(fā)展將會有重要意義。

2.2 飲食療法 又稱“食療”，是通過特定的飲食實現(xiàn)康復治療目的一種治療方法?！懊褚允碁樘臁?，攝食活動是人類生命活動最基本的表現(xiàn)形式，人類生存必須不斷地從飲食物中攝取營養(yǎng)。《素問·六節(jié)藏象論第九》云：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。”《靈樞·營衛(wèi)生會第十八》云：“谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑皆以受氣?！倍颊f明了水谷之氣的不斷補給產(chǎn)生了人體五臟之氣、六腑之氣、營衛(wèi)之氣等物質，以及人體臟腑組織各種不同的機能活動，這些觀點無不說明了飲食中消化吸收的各種營養(yǎng)素不僅是構成人體組織的基本材料，而且是機體生理功能的物質基礎。另一方面，如果飲食活動不正常，就可能影響人的健康，導致臟腑機能衰退。

《素問·五臟生成第十》：“色味當五藏：白當肺、辛，赤當心、苦，青當肝、酸，黃當脾、甘，黑當腎、咸。故白當皮，赤當脈，青當筋，黃當肉，黑當骨。”說明任何食物都有一定的性味，且對臟腑具有一定的選擇，從而決定了這些食物的功效特點。即所謂“食之入口，等于藥之治病，同為一理”。因此，以辨證論治為基礎，有目的地選擇某些食物，可補偏救弊，調(diào)整陰陽，促進病殘的康復。

2.3 針灸療法 針灸在中醫(yī)康復醫(yī)學中越來越受到重視，已成為現(xiàn)代康復醫(yī)學的重要組成部分。而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的治療措施，就是以針刺法為主，兼之以灸法，而且詳細地記載了經(jīng)脈的循行、腧穴以及針刺手法等等，為后世針灸學科的形成和發(fā)展奠定了堅實的基礎。近年來，隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展，電針、電灸、鈹針、火針、頭針、耳針、穴位磁療、超聲波針等等相繼問世，大大豐富了針灸療法的內(nèi)容。可以預計，隨著針灸治療的不斷深入研究，針灸療法將會成為未來康復醫(yī)學的重要治療手段之一。

2.4 推拿療法 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所記載的推拿療法是一種以藏象經(jīng)絡為基礎的常用治療方法，可用于多種疾病的治療。在用于慢性病殘的康復中，《素問·異法方宜論第十二》：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故起其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹺，故導引按蹺者，亦從中央出也。”即針對“痿”“厥”一類肌肉疾患，以導、引、按、蹺的方法來促進功能的康復。近年來，隨著中西醫(yī)結合的發(fā)展，利用現(xiàn)代神經(jīng)生理學和解剖學的原理，創(chuàng)造出許多新的手法，廣泛應用于康復醫(yī)學的治療，取得了很好的療效。

3 小 結

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的中醫(yī)康復醫(yī)學理論與思想是非常豐富的，不僅對中醫(yī)康復學提出了原則和綱領，而且提出了許多的具體康復理論和方法，具有一定的系統(tǒng)性，在中醫(yī)康復學形成和發(fā)展過程中占有極為重要的地位。澤被后世，受惠于今。