趙杰 姜海強 李曉然

塵肺病是生產(chǎn)工人長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病[1]，是一類危害廣泛而又嚴(yán)重的職業(yè)病。目前國內(nèi)外尚無有效治療方法阻止塵肺病的病情進展，由于塵肺病患者廣泛的肺組織病變，導(dǎo)致機體呼吸系統(tǒng)防御功能下降，免疫功能障礙，進而容易并發(fā)肺結(jié)核[2]。結(jié)核病本身是一種危害嚴(yán)重且影響廣泛的傳染病，因此，開展對塵肺并發(fā)肺結(jié)核的研究有著明顯的必要性和多重的意義。為了更好地了解遼寧省某地區(qū)近年來塵肺并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)病特征，做好相應(yīng)的預(yù)防工作，我們對該地區(qū)確診的6 380例塵肺病例資料進行了回顧性調(diào)查分析，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 整群抽取2005—2014年遼寧省某地區(qū)經(jīng)職業(yè)病診斷機構(gòu)確診的6 380例塵肺病例作為研究對象，全部塵肺病例均由具備診斷資質(zhì)的專家集體確診，合并肺結(jié)核的病例由二級以上醫(yī)院住院系統(tǒng)診斷、治療。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)：2009年以前按照GBZ 70-2002《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，2009年及以后按照GBZ 70-2009《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷。肺結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)：2008年以前按照GB 15987-1995《傳染性肺結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷；2008年以后按照WS 288-2008《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷。

1.2.2 定義 工種，根據(jù)收集的材料，結(jié)合該地區(qū)塵肺病發(fā)病的實際情況，按照塵肺病例不同作業(yè)崗位劃分為9類統(tǒng)計工種，①鑿巖工：從事鑿巖作業(yè)工齡占總接塵工齡1/2以上者。②搬運工：從事井下搬運作業(yè)工齡占總接塵工齡1/2以上者。③破碎工：從事破碎作業(yè)工齡占總接塵工齡1/2以上者。④支柱工：從事支柱作業(yè)工齡占總接塵工齡1/2以上者。⑤掘進工：從事掘進作業(yè)工齡占總接塵工齡1/2以上的主掘進工，以及純掘進工。⑥采煤工：從事采煤作業(yè)工齡占總接塵工齡1/2以上的主采煤工，以及純采煤工。⑦電焊工：從事各類焊接作業(yè)工齡占總接塵工齡1/2以上者。⑧礦山其他工種：在礦山企業(yè)工作，從事除以上定義中的①～⑦中之外的接塵作業(yè)，且接塵工齡占總接塵工齡1/2以上者。⑨工廠其他工種：在非礦山企業(yè)從事除電焊工之外的接塵作業(yè)，且接塵工齡占總接塵工齡1/2以上者。發(fā)病年齡為初次被診斷為塵肺病時的實際年齡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 收集塵肺病患者資料，逐項建立Excel數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)以率表示，各組塵肺并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)生率采用χ2檢驗進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2005—2014年遼寧省某地區(qū)不同性別塵肺構(gòu)成比及肺結(jié)核發(fā)生率比較(表1) 遼寧省該地區(qū)確診的塵肺病例6 380例，以男性為主6 358例(占99.7%)；塵肺并發(fā)肺結(jié)核共796例，發(fā)生率為12.5%(796/6 380)。經(jīng)χ2檢驗，不同性別塵肺病患者的肺結(jié)核發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝0.027，P＞0.05)。

表1 2005—2014年遼寧省某地區(qū)不同性別塵肺構(gòu)成比及肺結(jié)核發(fā)生率比較

2.2 2005—2014年遼寧省某地區(qū)不同工種塵肺并發(fā)肺結(jié)核發(fā)生率比較(表2) 該地區(qū)塵肺病例中，塵肺并發(fā)肺結(jié)核發(fā)生率前3位的工種依次為鑿巖工、搬運工及破碎工。不同工種塵肺并發(fā)肺結(jié)核率的差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝131.544，P＜0.01)。

表2 2005—2014年遼寧省某地區(qū)不同工種塵肺并發(fā)肺結(jié)核發(fā)生率比較

2.3 2005—2014年遼寧省某地區(qū)不同塵肺種類塵肺并發(fā)肺結(jié)核發(fā)生率比較(表3) 該地區(qū)以硅肺并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)生率最高 (12.8%)，796例并發(fā)肺結(jié)核的塵肺病例中，除1例為水泥塵肺外其余均為硅肺。不同塵肺種類的塵肺并發(fā)肺結(jié)核率的差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝23.405，P＜0.01)。

表3 2005—2014年遼寧省某地區(qū)不同塵肺種類塵肺并發(fā)肺結(jié)核發(fā)生率比較

2.4 2005—2014年遼寧省某地區(qū)不同發(fā)病年齡組塵肺并發(fā)肺結(jié)核發(fā)生率比較(表4) 該地區(qū)塵肺并發(fā)肺結(jié)核以60～69歲年齡組發(fā)病為主(20.1%)，不同塵肺發(fā)病年齡組的塵肺并發(fā)肺結(jié)核率的差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝69.857，P＜0.01)。

表4 2005—2014年遼寧省某地區(qū)不同發(fā)病年齡組塵肺并發(fā)肺結(jié)核發(fā)生率比較

2.5 2005—2014年遼寧省某地區(qū)不同期別塵肺并發(fā)肺結(jié)核發(fā)生率比較(表5) 隨著塵肺期別的升高，并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)生率也增高，Ⅲ期塵肺并發(fā)肺結(jié)核率為20.5%。各期塵肺的塵肺并發(fā)肺結(jié)核率的差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2＝252.576，P＜0.01)。

表5 2005—2014年遼寧省某地區(qū)不同期別塵肺并發(fā)肺結(jié)核發(fā)生率比較

3 討論

目前，我國是世界上塵肺病發(fā)病最多的國家[3]。特別是硅肺和煤工塵肺，占全國職業(yè)病危害的首位，塵肺病患者又是結(jié)核病的高危人群。國內(nèi)已有文獻報道，硅肺并發(fā)肺結(jié)核后可促進硅肺病情的進展，同時硅肺又能加重肺結(jié)核惡化，使得結(jié)核病的治療效果變差，治療更加困難[4-5]，從而導(dǎo)致死亡率急劇上升。硅肺合并結(jié)核是造成硅肺患者死亡的最重要原因，有報道稱約占硅肺患者病死率的50%[6-7]，塵肺合并肺結(jié)核會明顯影響塵肺患者生存年限，同時會增大死亡風(fēng)險[8]。

從本次調(diào)查可見，2005—2014年遼寧省該地區(qū)6 380例塵肺病例中的塵肺并發(fā)肺結(jié)核發(fā)生率為12.5%，低于1990年報道的全國調(diào)查結(jié)果15.8%[9]，高于2012年報道的閩西礦區(qū)塵肺病并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)生率3.07%[10]和2003年全國調(diào)塵肺病報告發(fā)病情況分析結(jié)果肺結(jié)核合并率9.70%[11]。鑿巖工、搬運工及破碎工塵肺并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)生率相對較高，60～69歲年齡組塵肺并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)生率相對較高，提示以上三個工種是該地區(qū)進行塵肺病防治的關(guān)鍵控制點，60～69歲年齡組的塵肺患者是肺結(jié)核病預(yù)防的重點人群，由此可見，在開展塵肺病防治的同時，積極做好防癆工作至關(guān)重要[12]。

在本次調(diào)查的796例并發(fā)肺結(jié)核的塵肺病例中，除1例為水泥塵肺外，其余均為硅肺，提示該地區(qū)以硅肺并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)生率最高，與姬紅蓉[13]報道的結(jié)果相一致。隨著塵肺期別的升高，肺結(jié)核的并發(fā)率也增高，與河南省有關(guān)報道的結(jié)果相一致[14]。因此，加強對塵肺Ⅰ期、Ⅱ期患者的有效治療及康復(fù)，及時阻止或延緩其向Ⅲ期晉級，是降低塵肺并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)生率和死亡率的關(guān)鍵。保護塵肺及肺結(jié)核的易感人群，防止結(jié)核病在接塵工人和社區(qū)居民中擴散，以便更好地開展結(jié)核病的一級預(yù)防，提高接塵工人及塵肺病人的健康水平[15]。

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