王紅艷 林琴 鄭媛媛 梁小利 張先庚

隨著老齡化進(jìn)程的加快，國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布最新數(shù)據(jù)顯示，2016年60歲及以上人口達(dá)到2.308 6億人，占16.7%；65歲及以上人口達(dá)到1.500 3億人，占總?cè)丝诘?0.8%[1]。而2013年中國成人糖尿病患者已超過9千萬，在世界排名是第1位，60歲以上老人糖尿病患病率為20.4%以上[2]，且患病人數(shù)隨人口老齡化進(jìn)程仍不斷增長，糖尿病已成為老人致殘、致死的主要原因。目前，對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者采取了靈活多樣的宣傳教育，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)，著重飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及血糖檢測(cè)，提高了糖尿病患者的遵醫(yī)行為，可使患者積極參與疾病的控制和預(yù)防，提高生命質(zhì)量。但現(xiàn)有老年護(hù)理設(shè)施信息化程度不高、服務(wù)手段原始等特征，致使數(shù)目龐大的老年2型糖尿病的照護(hù)服務(wù)需求與有限的照護(hù)資源的矛盾短期內(nèi)難以改變。本研究通過借鑒現(xiàn)代遠(yuǎn)程醫(yī)療信息管理模式，搭建基于物聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)老人健康監(jiān)測(cè)服務(wù)平臺(tái)，從患者生理、心理、飲食、起居、環(huán)境、養(yǎng)生、疾病護(hù)理、社會(huì)適應(yīng)能力和基礎(chǔ)生活護(hù)理等多方面入手，為老人提供全方位、高品質(zhì)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”照護(hù)方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取成都市某社區(qū)2016年3月至12月收治的2型糖尿病患者80例，其中男34例，女46例，平均年齡79歲，患者參與研究至結(jié)束，均無失訪、脫落。

1.2 干預(yù)方法 在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上通過搭建基于物聯(lián)網(wǎng)的老人健康監(jiān)測(cè)服務(wù)平臺(tái)，從老人的生理、心理、飲食、起居、環(huán)境、養(yǎng)生、保健、愛好、疾病護(hù)理、社會(huì)適應(yīng)能力和基礎(chǔ)生活護(hù)理等多方面入手，為老人提供全方位、高品質(zhì)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”照護(hù)方案。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 搭建基于物聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)老人健康監(jiān)測(cè)服務(wù)平臺(tái) 基于物聯(lián)網(wǎng)搭建老年健康監(jiān)測(cè)服務(wù)平臺(tái)，將收集的健康數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行存檔、分析和遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，定時(shí)反饋研究對(duì)象的各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)做出處理，具體操作步驟如下：①建立個(gè)人檔案。②分組管理。③收集與分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用相關(guān)監(jiān)測(cè)設(shè)備對(duì)老人健康指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，通過藍(lán)牙功能數(shù)據(jù)從監(jiān)測(cè)設(shè)備傳入手機(jī)APP，手機(jī)APP進(jìn)行干擾信號(hào)的濾除、信息的實(shí)時(shí)計(jì)算和圖形展現(xiàn)后，通過網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)傳入平臺(tái)，在平臺(tái)對(duì)所測(cè)得的血壓、血糖、體質(zhì)量、心率等健康指標(biāo)進(jìn)行分析，并將分析結(jié)果反饋到手機(jī)APP，當(dāng)出現(xiàn)指標(biāo)異常時(shí)產(chǎn)生報(bào)警提示。④實(shí)時(shí)分析與永久健康管理。

1.2.2 構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老照護(hù)方案 ①情志調(diào)護(hù)——陰平陽秘，精神乃治。老人通常具有擔(dān)憂、焦慮、恐懼、悲觀、否認(rèn)、孤獨(dú)、依賴和內(nèi)疚等心理，針對(duì)上述心理特點(diǎn)，運(yùn)用《素問·湯液醪醴論》中總結(jié)的七情理論，針對(duì)糖尿病老人的心理特點(diǎn)，效果較顯著的調(diào)護(hù)方法有調(diào)和喜怒法、發(fā)泄悲郁法、以情勝情法和樂觀和暢法等[3]。②飲食調(diào)護(hù)——謹(jǐn)和五味，食貴有節(jié)。針對(duì)糖尿病老人陰虛體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、氣虛體質(zhì)和氣郁體質(zhì)五種體質(zhì)類型，制定飲食調(diào)護(hù)方案，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合特色照護(hù)技術(shù)時(shí)針對(duì)老人的體質(zhì)類型選擇相應(yīng)的食物進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)[4]。③中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理技術(shù)。對(duì)老人實(shí)施特色護(hù)理技術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)老人的身體狀況、病情及局部皮膚情況進(jìn)行有效選擇，常用護(hù)理技術(shù)有穴位按摩療法、拔罐療法和刮痧術(shù)等[5]。④運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生——?jiǎng)谝萦卸?。老人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可按興趣選取太極拳、八段錦、五禽戲等，運(yùn)動(dòng)量及強(qiáng)度根據(jù)老人的年齡、身體狀況適當(dāng)進(jìn)行增減或改進(jìn)，保證有效、安全、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生目的。⑤生活起居——起居有常。順應(yīng)一年四時(shí)的陰陽變化規(guī)律作息時(shí)間，“天人合一”“天人相應(yīng)”，可使陰氣平和，陽氣秘固，陰陽協(xié)調(diào)。合理安排日?；顒?dòng)，堅(jiān)持適中有度的原則，以免“久坐傷肉，久臥傷氣，久立傷骨，久行傷筋”。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(short form 36 questionnaire，SF-36)[6]該量表廣泛應(yīng)用于普通人群的生存質(zhì)量測(cè)定、臨床試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)及衛(wèi)生政策評(píng)估等領(lǐng)域。SF-36共有8個(gè)維度，包括生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)、社會(huì)功能(SF)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)、精神健康(MH)、一般健康狀況(GH)。每個(gè)維度1～10個(gè)條目，總共36個(gè)條目，采用計(jì)分法，范圍為1～100分，得分越低，表示生活質(zhì)量越差。

1.3.2 生化指標(biāo)檢測(cè) 糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖、餐后2 h血糖。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后SF-36各維度評(píng)分比較 采用成組t檢驗(yàn)，干預(yù)前后，老年人的生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05，表1)，提示老人的生活質(zhì)量得到明顯改善。

2.2 干預(yù)前后生化指標(biāo)比較 干預(yù)前后，研究對(duì)象在HbAlc、空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 干預(yù)前后SF-36各維度評(píng)分比較(±s)

表1 干預(yù)前后SF-36各維度評(píng)分比較(±s)

階段 健康狀況 生理機(jī)能 生理職能 情感職能 社會(huì)功能 軀體疼痛 精力 精神健康干預(yù)前 31.45±18.22 90.69±4.58 45.16±33.80 47.31±34.18 70.97±26.69 69.13±20.99干預(yù)后 41.13±16.52 91.55±5.02 69.35±29.38 74.19±22.29 89.11±19.30 77.13±22.22 t值 －3.86 －2.42 －4.99 －3.85 －4.78 －2.33 P值 0.001 0.023 0.000 0.001 0.000 0.027 58.87±15.31 65.97±12.68－2.96 0.006 50.32±13.65 64.90±12.55－5.72 0.000

表2 干預(yù)前后生化指標(biāo)比較(±s)

表2 干預(yù)前后生化指標(biāo)比較(±s)

餐后2 h血糖/(mmol·L-1)干預(yù)前 6.598±0.963 7.130±1.002 9.698±1.359干預(yù)后 5.815±0.475 6.973±0.649 8.705±0.930 t值 4.611 2.416 3.813 P值 0.001 0.021 0.000階段 HbAlc/% 空腹血糖/(mmol·L-1)

3 討論

3.1 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在老年健康監(jiān)測(cè)的應(yīng)用情況隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，各類慢性疾病的監(jiān)護(hù)已成為重要的社會(huì)問題，而社會(huì)上養(yǎng)老照護(hù)質(zhì)量低下、設(shè)施信息化程度不高、服務(wù)手段原始等特征，致使數(shù)目龐大的老齡人口照護(hù)服務(wù)需求與有限的照護(hù)資源的矛盾在短期內(nèi)難以緩解[7]。近年來國內(nèi)興起了電子信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域中的運(yùn)用，如云社區(qū)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)關(guān)鍵技術(shù)研究[8]、基于云計(jì)算的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的研究與開發(fā)[9]等。本研究從移動(dòng)終端提取數(shù)據(jù)，并發(fā)送至遠(yuǎn)端的服務(wù)器進(jìn)行數(shù)據(jù)的運(yùn)算、分析和存儲(chǔ)，實(shí)現(xiàn)對(duì)老人的疾病監(jiān)護(hù)和遠(yuǎn)程指導(dǎo)，完成老人健康監(jiān)測(cè)全過程。另一方面，老人對(duì)新興科技平臺(tái)的使用充滿好奇心，激發(fā)強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣，主動(dòng)參與日常的干預(yù)，同課題實(shí)施者積極互動(dòng)與反饋，對(duì)本課題的順利開展和實(shí)施起到良好的推動(dòng)作用，有助于推進(jìn)我國健康老齡化。

3.2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老照護(hù)方案可改善老人身體狀況，提高老人生活質(zhì)量 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，該模式包括傳統(tǒng)的生活照料養(yǎng)老服務(wù)，即日常文娛活動(dòng)、常規(guī)生活照料、精神慰藉等服務(wù)。同時(shí)注重老人的醫(yī)療保健、康復(fù)理療、疾病診治以及臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)護(hù)服務(wù)[10-11]。本研究中，采取的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老照護(hù)方案，經(jīng)過6個(gè)月的干預(yù)后，研究對(duì)象各維度分值較干預(yù)前均有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明干預(yù)方案可有效地改善老年人的生理、心理功能，緩解老人的軀體疼痛；同時(shí)，老年糖尿病患者的HbAlc、空腹血糖、餐后2 h血糖前后對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，上述均說明“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方案對(duì)衡量患者健康狀況的生化因子有明顯的改善作用，值得臨床上進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

[1]國家統(tǒng)計(jì)局.2016年老年人口2.3086億，達(dá)16.7%[EB/OL].http：//www.sohu.com/a/124920280_611014.htm.

[2]Yu Xu，Limin Wang，Jiang He，et al.Prevalence and control ofdiabetesin Chineseadults[J].JAMA，2013，310(9)：948-959.

[3]張輝，張先庚，梁小利，等.中醫(yī)情志護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(3)：208-209.

[4]劉靜茹，毛智慧，劉晨冰.中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)在臨床護(hù)理中的運(yùn)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17(5)：232-233.

[5]李忠瓊，王紅艷，劉月，等.中醫(yī)特色護(hù)理在老年干部人群中的應(yīng)用研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2014，25(9)：2245-2246.

[6]王樂三，孫振球，蔡太生，等.健康測(cè)量量表SF-36應(yīng)用于2型糖尿病患者的信度和效度評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(21)：2651-2654.

[7]辛潮.失能老人社區(qū)照護(hù)服務(wù)需求及體系構(gòu)建研究——以石家莊市為例[D].河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)，2016.

[8]蘇振濤.云社區(qū)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)關(guān)鍵技術(shù)研究[D].山東大學(xué)，2012.

[9]陸忠芳.基于云計(jì)算的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的研究與開發(fā)[D].浙江理工大學(xué)，2013.

[10]童立紡，趙慶華，丁福，等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年長期照護(hù)模式的探索與實(shí)踐[J].護(hù)理研究，2015，29(2A)：476-478.

[11]查靜思，吳宗輝.醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33(5)：704-706.