屠瑞麗

（中國人民解放軍第264醫(yī)院 山西 太原 030001）

顯微喉鏡手術(shù)有著操作準(zhǔn)確程度高、組織損傷較小等應(yīng)用價值，已經(jīng)在臨床手術(shù)中取代了傳統(tǒng)的非顯微手術(shù)。因為此種手術(shù)術(shù)野有限、操作時間較短，要求醫(yī)護人員必須默契配合，這也對臨床護理工作提出更高要求。

1.基本資料

隨機抽取我院2016年1月—2017年1月給予支撐喉鏡下喉顯微外科手術(shù)的100例病患，作為此次報告的研究對象。其中，男性病患49例、女性病患51例；病患年齡范圍是17周歲～68周歲、平均年齡是（35.6±7.4）周歲；病患體重（63.02±7.8）kg；聲帶囊腫15例、聲帶小結(jié)47例、聲帶息肉38例。全體病患在臨床手術(shù)之后采用激素抗炎治療3～4d痊愈出院，隨訪外科手術(shù)的效果非常滿意，病患聲嘶與發(fā)聲疲勞等情況均明顯改善。

2.手術(shù)準(zhǔn)備

首先，心理準(zhǔn)備。護士人員應(yīng)該在手術(shù)之前向病患和家屬詳細講解支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)具體操作流程與優(yōu)點，減緩病患對手術(shù)的恐懼心理；其次，手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備。相關(guān)工作人員需要在手術(shù)之前準(zhǔn)備好需要的器械設(shè)備，主要包括全套支撐喉鏡設(shè)備、監(jiān)視系統(tǒng)、手術(shù)顯微鏡、冷光源、吸引裝置、高壓氧源以及高頻噴射呼吸機。采用甲醛進行喉鏡、導(dǎo)光纖維以及視頻線的熏蒸消毒、采用常規(guī)高壓蒸汽方法進行手術(shù)器械的滅菌；最后，藥品準(zhǔn)備。由于手術(shù)需要控制病患呼吸，所以應(yīng)該準(zhǔn)備呼吸興奮劑、肌松劑以及靜脈全麻藥等，同時檢查止血藥、地塞米松以及腎上腺素等輔助性藥物是否齊全。

3.護理配合

3.1 術(shù)前配合

第一，把顯微鏡放置于合適位置備用。第二，把冷光源儀放置于病患的右部頭側(cè)，確保和麻醉機同側(cè)。第三，把完成消毒的喉顯微器械放在器械臺。第四，檢查手術(shù)室物品與儀器是否完備，一旦檢查出故障需要及時解決，確保手術(shù)能夠順利完成。第五，安撫病患情緒。進入到手術(shù)室后，叮囑病患平臥休息，建立起靜脈通道同時給予病患平衡鹽滴注。第六，麻醉開始之前需要介紹手術(shù)方法，減緩病患緊張情緒，高度配合手術(shù)操作與麻醉工作。第七，責(zé)任護士應(yīng)該把吸引供氧裝置、導(dǎo)光纖維和機器正確連接，嚴(yán)格按照使用要求來調(diào)節(jié)實際輸出功率，確保其處于標(biāo)準(zhǔn)備用狀態(tài)，同時協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)顯微鏡。

3.2 術(shù)中配合

病患均采取全麻復(fù)合氣管內(nèi)插管，基于靜脈通道暢通和氧供良好的條件上進行麻醉操作。由于麻醉和手術(shù)需要在相對較窄得氣道內(nèi)進行，想要實現(xiàn)手術(shù)視覺條件的清晰應(yīng)該借助于吸引系統(tǒng)來清除氣道內(nèi)分泌物，為后續(xù)順利插管提供基礎(chǔ)條件。此外，在麻醉之后應(yīng)該注意病患保暖情況。病患眼部滴入適當(dāng)劑量的眼膏并且加蓋醫(yī)用紗布進行保護，同時將病患胸前防止硬塑板進行保護，防止發(fā)生支撐點處的軟組織被壓傷。正式開始手術(shù)環(huán)節(jié)，將醫(yī)用紗布放墊在病患前門牙，防止喉鏡損傷牙齒。手術(shù)醫(yī)師完成插管，上支撐架操作一定要輕柔熟練。護士人員應(yīng)該協(xié)助醫(yī)師完成顯微鏡調(diào)試與鏡下顯微手術(shù)的操作。

3.3 術(shù)后配合

拔出支撐喉鏡的動作務(wù)必緩慢，給予病患面罩加壓供氧。針對病患蘇醒的過程需要注意殘留血液和氣道分泌物的清除，嚴(yán)密關(guān)注病患血氧飽和度、呼吸、血壓以及心率等生命體征的變化。

4.討論

4.1 術(shù)前充分掌握手術(shù)特征與配合任務(wù)

支撐喉鏡作為能夠直接喉鏡連接可調(diào)節(jié)距離和角度的支撐架，將其支撐在病患胸部所使用地喉鏡，可以充分發(fā)揮出其穩(wěn)固作用，確保手術(shù)視線充分暴露。將支撐喉鏡和顯微鏡搭配使用，進一步提高手術(shù)視野的明亮與清晰、增強立體感，從而有效規(guī)避手術(shù)視野遺漏的細小病變，控制和降低手術(shù)損害。由于顯微喉鏡手術(shù)有著術(shù)野有限、時間較短等特征，臨床護理配合最為重要的任務(wù)是減緩病患緊張恐懼等消極情緒，做好手術(shù)物品及器械的準(zhǔn)備工作，實現(xiàn)良好的氧供與通氣。通過保護病患胸部組織與口腔牙齒，從本質(zhì)上減少并發(fā)癥發(fā)生機率。

4.2 術(shù)中不良反應(yīng)處理和預(yù)防

第一，由于此手術(shù)屬于聲門口操作、加上創(chuàng)面的出血，會使得氣管插入拔出發(fā)生血液、異物的進入。所以，手術(shù)操作階段把控動作力度，檢查導(dǎo)管固定是否牢固管，檢查氣囊充起是否足夠。第二，咽喉部的神經(jīng)分布密度相對較高，特別是會厭內(nèi)側(cè)的迷走神經(jīng)更是分布豐富。支撐喉鏡置入過程中，咽喉部會在刺激作用下引發(fā)諸多反射[2]，造成心律失常、心動過緩以及高血壓。所以，醫(yī)護人員必須嚴(yán)密觀察病患生命特征，提前準(zhǔn)備好急救物品和相關(guān)藥品，一旦發(fā)生異常情況，可以及時有序的配合醫(yī)師進行搶救工作。第三，重視術(shù)前訪視工作。針對纖維喉鏡顯示出巨大聲帶贅生物病患，需要精準(zhǔn)分析氣道插管的危險性，協(xié)助主治醫(yī)生與麻醉師進行插管操作，保障手術(shù)的安全性。

4.3 術(shù)中意外處理和預(yù)防

因為支撐喉鏡或麻醉過淺刺激喉頭，進而引發(fā)痙攣。如果在術(shù)中發(fā)生腫物脫落與出血沒有及時吸盡也會引發(fā)呼吸道梗阻。所以，術(shù)中醫(yī)護人員必須仔細觀察病患血氧飽和度、面色及口唇變化，及時夾除聲帶腫物、吸清病患呼吸道內(nèi)的血液與分泌物。如果出現(xiàn)喉痙攣問題，應(yīng)該立即協(xié)助醫(yī)生拔出支撐喉鏡，加深麻醉的同時插入氣管插管，直至病情穩(wěn)定之后再次進行手術(shù)。完成手術(shù)之后，病患回到病房給予低流量性鼻塞供氧1.5～2h，實時監(jiān)測病患血氧飽和度，直至完全清醒。

[1]馮彩紅，張海中，單春光.支撐喉鏡喉顯微手術(shù)聲門暴露困難型患者的圍手術(shù)期護理[J].河北醫(yī)藥，2016，38(24):3817-3819.

[2]秦茂林，劉業(yè)海，吳開樂，等.可調(diào)式支撐喉鏡下聲門暴露困難患者的喉顯微外科手術(shù)[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2016，24(2):135-138.

[3]邢奮麗，高志偉，王潔，等.支撐喉鏡下喉部手術(shù)并發(fā)癥的分析和預(yù)防研究[J].中國公共衛(wèi)生，2015(A03):221-223.