王者兵

（火箭軍峨眉療養(yǎng)院 四川 峨眉山 614200）

乳腺疾病在婦女中較為常見(jiàn)、發(fā)病多，近年來(lái)，據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，其中乳腺癌的發(fā)病率已位居女性惡性腫瘤的首位[1]，是當(dāng)前威脅婦女健康及生命的常見(jiàn)惡性腫瘤，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率雖然低于歐美國(guó)家，但在發(fā)達(dá)城市，乳腺癌的發(fā)病率以每年3%的速度遞增[2]。早期乳腺癌的癥狀和體征往往不明顯，早發(fā)現(xiàn)、早治療，治愈率可達(dá)80%～90%[3]，故乳腺疾病的篩查、良惡性腫瘤的鑒別診斷顯得尤為重要，隨著鉬靶X線機(jī)在基層醫(yī)院的普及以及其使用于女性乳腺疾病的篩查，對(duì)乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷有重要價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年8月—2014年8月經(jīng)手術(shù)證實(shí)良惡性乳腺腫瘤86例均為女性，其中良性66例，年齡21～57歲，平均35歲；惡性20例，年齡31～58歲，平均45歲。

1.2 方法

采用意大利進(jìn)口乳腺鉬靶X線機(jī)，每位病人均行軸、照片側(cè)位加壓，如有必要加照側(cè)斜位、腋下淋巴結(jié)顯示做比較觀察。

2.結(jié)果

66例良性腫瘤大多數(shù)密度呈現(xiàn)均勻，其結(jié)構(gòu)與腺體相似，邊緣部分光滑或光滑清晰的橢圓形、圓形。呈花瓣形，淺分葉狀腫塊，不伴有或者伴有鈣化。另外20例惡性腫瘤患者中形狀大多呈現(xiàn)不規(guī)則，不伴有或者伴有小桿狀和沙狀鈣化，周?chē)卸袒蛘唛L(zhǎng)毛刺狀腫塊。有2例病人看不見(jiàn)腫塊影，則呈現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂的片狀影，可看見(jiàn)大導(dǎo)管像，牛角征和漏斗征。有一半多的患者皮膚變厚。

3.討論

綜合以上結(jié)果，良惡性乳線腫瘤X線呈現(xiàn)從如下幾個(gè)方面分析

3.1 形狀

良性腫瘤大多邊界清晰，包膜光滑銳利，形狀特征以橢圓形、圓形、花瓣形和半圓形為主[4]，不規(guī)則形和分葉狀為少見(jiàn)，而乳腺癌則以深溝分葉狀、毛刺狀、鈣化灶腫塊、透亮環(huán)狀等為惡性腫瘤特征，而囊壁腫塊的形狀表達(dá)其良惡性傾向?yàn)樯顪闲魏兔虨閻盒?，乳頭狀和圓形為良性，良惡性腫瘤的出現(xiàn)可能是分葉狀腫塊。

3.2 致密度

良性乳腺腫瘤它的密度偏低，均勻，同腺體有的會(huì)相似，惡性乳腺腫瘤密度大于腺體，欠均勻[5]。

3.3 鈣化

圓形、點(diǎn)狀、圓圈和、條狀和小斑片狀等為良性乳腺腫瘤鈣化基本特征[6]，它的密度高并且呈不均勻，分布松散、數(shù)量稀少。惡性的分布均勻且密度偏低。大多表現(xiàn)為團(tuán)簇狀、泥沙樣、少叉狀等無(wú)規(guī)則鈣化，且分布比較密集、數(shù)量較多。泥沙樣鈣化灶出現(xiàn)在小葉腺泡內(nèi)、惡性鈣化出現(xiàn)乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)、小叉狀出現(xiàn)在末支小導(dǎo)管內(nèi)、小桿狀鈣化灶大多出現(xiàn)在導(dǎo)管內(nèi)。良性鈣化多發(fā)生在皮膚、纖維組織等乳腺間質(zhì)，然而乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)通常比較少見(jiàn)。

3.4 周?chē)M織以及血管的改變

正常情況下異常血管還能幫助鑒別腫塊的性質(zhì)，乳腺癌X線呈現(xiàn)的異常血管有排筆狀、放射狀、毛刺狀等，如果確定是否因?yàn)閻盒阅[瘤導(dǎo)致血管異常還應(yīng)與心臟病和肝病血管曲張進(jìn)行鑒別[7]。致密型的乳腺中，腺體容易掩蓋塊影，惡性的唯一指征有可能表現(xiàn)為局部結(jié)構(gòu)紊亂，此時(shí)可行多次活檢或B超探查以排除惡性的可能。

3.5 大導(dǎo)管相和漏斗征

惡性大導(dǎo)管邊緣不光滑、相互粘連出現(xiàn)變形、毛刺等。良性的大導(dǎo)管相它的密度較高且均勻，邊界清楚，周?chē)M織沒(méi)有粘連，比較光滑。乳頭內(nèi)陷并且乳暈形成內(nèi)窄外寬的三角形成漏斗征，乳暈和乳頭變形明顯的是惡性漏斗征，呈橘皮樣變化，鈣化灶，腫塊和毛刺、淋巴管癌栓等[8]。

3.6 厚皮征

乳房皮膚出現(xiàn)異常增厚，有一部分是因?yàn)槿橄侔?dǎo)致的X線間接征像[9]，臨床中X線比橘皮征發(fā)現(xiàn)要早3～6個(gè)月。這樣不僅可以提前確診時(shí)間，而且由于疤痕和炎癥引起的良性厚皮征，表面光滑，邊界清楚，可與惡性鑒別。

3.7 塔尖征、牛角征

乳房懸韌帶扭曲、增生，且翻起后形狀如牛角，正常情況下乳房的懸韌帶呈現(xiàn)細(xì)鋸齒狀或者不顯形。牛角征如果是乳腺癌導(dǎo)致的會(huì)比較致密，腫塊周?chē)牧馨蛿U(kuò)張會(huì)產(chǎn)生細(xì)條狀致密影，形似塔尖，這種特征判斷乳房腫瘤的性質(zhì)和淋巴有無(wú)轉(zhuǎn)移有重要參考價(jià)值[10]。

乳腺鉬靶X線攝影與其他檢查方法相結(jié)合，可以達(dá)到互補(bǔ)作用，從而提高診斷準(zhǔn)確性，降低誤診率，目前鉬靶X線攝影與超聲檢查相結(jié)合被認(rèn)為是診斷乳腺疾病的黃金組合。乳腺鉬靶X線攝影既簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、又能清晰顯示乳腺病的各種征象，對(duì)乳腺惡性腫瘤的鑒別診斷很有價(jià)值，應(yīng)是乳腺檢查的首選方法。

[1]丁天一.乳腺良惡性腫瘤鉬靶X線表現(xiàn)與病理結(jié)果的關(guān)系分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26(30).

[2]張璟.乳腺惡性病變91例的鉬靶X線分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)報(bào)，2013(4).

[3]吳曉偉.210例鉬靶X線診斷乳腺腫瘤的臨床分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院報(bào)，2012(5).

[4]程志會(huì).乳腺良惡性腫瘤的X線診斷與鑒別診斷[J].中外健康文摘，2011，44(12).

[5]王文娟.鉬靶對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，31(14):26-28.

[6]王曼曼.乳腺鉬靶中鈣化灶在乳腺癌診斷中應(yīng)用價(jià)值[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2011，12(8).

[7]謝菲.鉬靶X線及超聲在乳腺導(dǎo)管原位癌診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28(7).

[8]章拔俊.鉬靶X線及高頻超聲診斷觸診陰性乳腺病灶的比較分析[J].安徽醫(yī)藥，2014，38(5).

[9]吳潔瑩.鉬靶X線聯(lián)合MRI診斷乳腺導(dǎo)管原位癌的相關(guān)分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015(2).

[10]施曉蘭.乳腺超聲檢查與鉬靶X線檢查聯(lián)合應(yīng)用在乳腺癌篩查中的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2015(19).