常艷娜

（山西省汾陽醫(yī)院超聲科 山西 汾陽 032200）

心臟粘液瘤是最常見的一種原發(fā)性心臟腫瘤，占全部心臟腫瘤的30%～50%，其中75%發(fā)生于左心房，18%發(fā)生在右心房，而發(fā)生于左右心室的各占4%；粘液瘤生長緩慢，附著于心內(nèi)膜上或瓣葉上，左房粘液瘤常附著于房間隔左房面，接近卵圓孔的邊緣，離二尖瓣口較近，因為附著的地方處基底比較小，所以形成瘤蒂的話活動度比較大，在心臟收縮期腫瘤上升進(jìn)入心房，舒張期時瘤體下降到二尖瓣口，常常造成二尖瓣口的堵塞，使心房血流排空困難，左心室灌注時間延長，此時臨床上應(yīng)與二尖瓣狹窄相鑒別[1]。此病缺乏特異性的臨床癥狀和體征，病人以各種不典型臨床表現(xiàn)前來就診，臨床診斷困難，超聲心動圖的應(yīng)用空間大大提高提高了心臟粘液瘤的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。

1.資料、方法

1.1 一般資料

分析2010年1月—2012年12月我科診斷并經(jīng)手術(shù)病理證實的左房粘液瘤患者11例，認(rèn)真觀察其超聲聲像圖特征，并進(jìn)行仔細(xì)鑒別。11例左房粘液瘤患者，年齡40～62歲，其中3例伴呼吸困難、2例臨床有不時心悸癥狀，5例除了呼吸困難外在體格檢查中在心尖區(qū)可聽到舒張期或收縮期雜音，并且肺動脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)以及一些非特異性臨床癥狀如發(fā)熱、乏力、食欲不振、體重減輕等。

1.2 方法

采用PHHILIP Sonos7500超聲診斷儀，心臟探頭頻率范圍2.5～8MHz，經(jīng)胸檢查時患者取側(cè)臥位，于胸骨左緣左室長軸切面、心腔兩腔切面及心尖四腔切面等進(jìn)行多個切面、多個方向進(jìn)行檢查，檢查時要認(rèn)真觀察腫塊大小、數(shù)目、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲構(gòu)成、活動情況及CDFI的分布情況[2]，檢查過程中應(yīng)向詢問患者相關(guān)臨床癥狀以及有何不適。

2.結(jié)果

檢查組11例左房粘液瘤的患者，超聲明確診斷正確10例，正確率為90%，另外1例診斷為左房血栓，發(fā)生于伴有心房纖顫的患者。超聲聲像圖顯示本組左房粘液瘤中主要超聲表現(xiàn)為：左心長軸切面及心尖四腔切面內(nèi)可見中等回聲腫瘤，有蒂附著于房間隔中部，腫瘤大小不等，形態(tài)多不規(guī)則，有兩例中心部位伴有液性暗區(qū)，彩色多普勒顯示于心尖四腔切面或左心長軸切面可見粘液瘤與房室瓣環(huán)間出現(xiàn)多條邊緣型射流束，在左房內(nèi)形成多色斑點的湍流。手術(shù)后病理證實：11例均為粘液瘤。

3.討論

3.1 超聲檢查在診斷左房粘液中的價值

檢查組研究采用的是經(jīng)胸超聲檢查，檢查過程中看到左房粘液瘤的聲像圖特征如下（1）二維超聲心動圖：左心長軸及心尖四腔切面可見腫瘤有蒂附著于房間隔中部，舒張期腫瘤脫入二尖瓣口，阻塞其血流，收縮期返回至左房，腫瘤呈中等回聲團(tuán)，大小一般為5～6cm，內(nèi)部回聲均勻一致，若中心有壞死則可見液性暗區(qū)，腫瘤活動度較大。（2）M型超聲心動圖：可顯示腫瘤活動與心時相的關(guān)系，舒張期二尖瓣后方有云霧狀回聲團(tuán)，而收縮期云霧狀回聲出現(xiàn)于左心房內(nèi)，二尖瓣EF斜率可減慢，二尖瓣前葉厚度正常，可呈城墻樣改變。（3）多普勒超聲心動圖：于心尖四腔或左室長軸切面可見舒張期房室瓣開放與射流束出現(xiàn)有一間隔，在粘液瘤與左房室瓣環(huán)間出現(xiàn)多條邊緣型射流，在左室內(nèi)形成多色斑點的湍流。（4）脈沖多普勒可于二尖瓣左心室側(cè)探及舒張期射流信號。（5）連續(xù)多普勒：可定量分析腫瘤對二尖瓣舒張期血流的梗阻程度，測定跨瓣壓差。

3.2 鑒別診斷

（1）心內(nèi)血栓：二尖瓣狹窄伴有房顫的患者常有左心房附壁血栓，常附于左心房后壁，基底寬，不活動，表面尚平整，新鮮的血栓可呈低回聲，游離血栓在心房中游走，不斷變換位置，從組織學(xué)來講，血栓的表面沒有細(xì)胞被覆，它的機(jī)化過程也開始于血栓附壁處，粘液瘤則不同，其未發(fā)生變性部的表面均有細(xì)胞被覆，纖維素樣變、組織的壞死則發(fā)生在末梢部，靠近蒂的部分總有粘液瘤的成份。（2）二尖瓣狹窄：二尖瓣狹窄常伴有多年的風(fēng)濕病史，心臟雜音的出現(xiàn)往往比較固定，左房粘液瘤患者可有類似于二尖瓣狹窄的癥狀和體征，雜音可隨體位而改變，而且往往是間歇性出現(xiàn)，并且有腫瘤突然堵塞二尖瓣孔而產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀[4]。

綜上所述，超聲是一種簡便迅速的檢查方法，只要了解并掌握了心臟粘液瘤的聲像圖特點，再結(jié)合患者臨床癥狀就可以大大提高超聲心動圖在心臟左房粘液瘤中的診斷率，可以凸顯超聲診斷的優(yōu)勢，也可以為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，以減少漏誤診的發(fā)生。

[1]汪明德，等.左心房粘液瘤的超聲征象[J].陜西新醫(yī)藥，1983；12（3）：23.

[2]韓曉燕.超聲檢查在庫肯勃氏瘤診斷中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012；6：97.

[3]劉漢英，等.心腔內(nèi)粘液瘤臨床診斷治療經(jīng)驗與病理形態(tài)研究[J].阜外醫(yī)院年報，1981；5：6.

[4]楊躍進(jìn).阜外心血管內(nèi)科手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社：449-454.