曹晶 竇莉

（1江蘇省中醫(yī)院普內(nèi)科 江蘇 南京 210029）（2江蘇省中醫(yī)院急診科 江蘇 南京 210029）

古人的溫病學(xué)構(gòu)建體系最基本核心范疇為衛(wèi)氣營血、三焦辨證，其強調(diào)溫病辨證學(xué)、治療預(yù)防學(xué)，但若衛(wèi)氣營血及三焦辨證為其基本范疇時，則溫病學(xué)脫離了本質(zhì)特色，所構(gòu)建內(nèi)容缺乏特色與針對性[1]。本文就衛(wèi)氣營血為構(gòu)建溫病學(xué)基本范疇作分析，以期對臨床實踐中溫病學(xué)構(gòu)建提供參考。

1.衛(wèi)氣營血基本范疇概述

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中先對衛(wèi)氣營血作描述，提示“衛(wèi)”為水谷悍氣，呈氣慓疾滑利狀況，致其不可入脈而發(fā)病于皮膚、分肉，并對肓膜造成熏而散于胸腹處。《靈柩?本藏篇》中指出“衛(wèi)氣”以溫分肉，并充斥于皮膚上，可見患者肥腠理、司關(guān)合，提示“衛(wèi)”為人體內(nèi)水谷化生物質(zhì)，其運行在脈外以及分肉、肓膜與胸腹，起著保衛(wèi)與捍衛(wèi)的功能，此處充分體現(xiàn)了“衛(wèi)”字意義[2]；《靈柩?決氣篇》中指出上焦開發(fā)而宣五谷味，致使其熏皮膚、充斥全身，并起著潤澤毛發(fā)各項，如果霧露之灌溉，則為“氣”，提示“氣”亦與宣五谷味、熏膚、充身、澤毛等方面情況相關(guān)，其反映著人體內(nèi)臟腑組織器官相關(guān)生理功能的活動，循環(huán)運行于人體全身內(nèi)外，通常于人體內(nèi)是起到激發(fā)以及推動、溫煦、統(tǒng)攝與防御、氣化等功能。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將衛(wèi)氣營血歸為“氣”的范疇，提示客觀物質(zhì)存在及物質(zhì)存在現(xiàn)象，據(jù)此追根尋底則可得其“氣”范疇形成是基于古代哲學(xué)中“存在”的基本概念及范疇。“氣”范疇亦為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)理論構(gòu)建基本范疇，其強調(diào)以“氣”范疇解釋自然以及人體、生理、病理等方面現(xiàn)象。經(jīng)上述分析可得：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的第一衛(wèi)氣營血為“氣”的范疇，是與其范疇之內(nèi)的概念，提示物質(zhì)；第二衛(wèi)氣營血四者存在屬性與存在位置不同的情況，提示衛(wèi)氣為“陽”，體現(xiàn)于表、淺、外，營血為陰時則體現(xiàn)于里、深、內(nèi)；第三衛(wèi)氣營血則強調(diào)物質(zhì)存在現(xiàn)象，提示四者均有其所屬，并存在互相協(xié)調(diào)的關(guān)系，反映著人體生理功能、生命活動的共同維持[3]。

2.衛(wèi)氣營血基本范疇發(fā)展

歷史中醫(yī)家對外感病的認(rèn)識均受到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中描述的衛(wèi)氣營血范疇，外感病辨證施治的過程中，醫(yī)家們得出外邪侵體是由外圍至臟腑氣血中，此時醫(yī)家們基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中衛(wèi)氣營血為物質(zhì)、部位的含義，提出了病理定位以及辨證施治內(nèi)涵?！督饏T要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》中提示風(fēng)中於衛(wèi)、呼氣不入，熱過於榮、吸而不出等情況與人體衛(wèi)、榮、血等部位表現(xiàn)及病理均是不同，此時可見肺癰病理已經(jīng)發(fā)生了變化與病機傳變，提示了衛(wèi)氣營血范疇內(nèi)辨證含義的存在?！秱s病論》六經(jīng)辨證提出了新觀點，強調(diào)六氣均為火花，故此給出了諸多表里雙解方劑；之后《衛(wèi)生寶鑒》中將其分為上、中、下三焦與氣分、血分不同給藥方式，此時提示衛(wèi)氣營血范疇下溫病具有了治療意義[4]。發(fā)展至明代時，《溫疫論》中指出疫邪留在氣分解以戰(zhàn)汗，留在血分中則解以發(fā)斑，對疫邪氣分、血分特點與治療原則作了闡述，此時《黃帝內(nèi)經(jīng)》中衛(wèi)氣營血范疇被充分延伸與變革，為溫病學(xué)衛(wèi)氣營血范疇形成不可缺少的基礎(chǔ)。

3.衛(wèi)氣營血范疇下溫病學(xué)構(gòu)建

明清時期傳染病流行，此時醫(yī)家對前人的各方面溫病理論及經(jīng)驗作了全面分析，取其精華并結(jié)合自身的實踐經(jīng)驗提出了諸多著述。醫(yī)家對溫病學(xué)的認(rèn)識隨之時代的變遷逐漸加深，其相關(guān)理論亦不斷改革與完善，治療方案的論述亦逐漸增多并豐富。葉天士《溫?zé)嵴摗返膭?chuàng)立為現(xiàn)代溫病學(xué)說主要辨證綱領(lǐng)，此時溫病學(xué)已是獨立的學(xué)科。

《溫?zé)嵴摗分惺灼闾岢鰷匦吧鲜芟惹址阜尾?，并逆轉(zhuǎn)至心包；人體內(nèi)肺部主氣，屬于“衛(wèi)”，心則主血，屬于“營”，其營衛(wèi)氣血辨證時雖可見與傷寒相同，但治療方案則是差異很大。此時溫邪與肺部、衛(wèi)、心-營血等方面情況已經(jīng)聯(lián)系起來，提示衛(wèi)氣營血范疇中可得溫病病因，并能夠反映出其邪氣侵體途徑以及涉及的臟腑，對其病機傳變、辯證方法等內(nèi)涵亦作了闡述。由“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”與“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”等描述可得，治療時需涼血散血，通?？蛇x擇生地、丹參以及阿膠與赤芍等類中草藥。之后的《臨證指南醫(yī)案》汲取了前人的眾多思想，并依據(jù)自身經(jīng)驗、體會編成了《溫病條辨》，使得葉氏理論中溫病學(xué)說得以繼承、發(fā)揚；再經(jīng)過《外感溫病篇》、《溫?zé)峤?jīng)緯》等眾多醫(yī)家的不同角度論述與補充，溫病衛(wèi)氣營血范疇得以確立[5]。

4.結(jié)語

祖國醫(yī)學(xué)中溫病學(xué)源自戰(zhàn)國時期的《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展至秦漢晉唐時期時其皆屬傷寒范圍，經(jīng)過時代的變遷而逐漸脫離傷寒藩籬，明清時期才總結(jié)出了完整的理論體系與診治方法，可見我國中醫(yī)溫病學(xué)有著豐富的臨床經(jīng)驗及深刻的理論思維。本文從衛(wèi)氣營血基本范疇概述、衛(wèi)氣營血基本范疇發(fā)展、衛(wèi)氣營血范疇下溫病學(xué)構(gòu)建等方面作了探討，以期為臨床上溫病治療提供參考。

[1]肖毅.清代考據(jù)學(xué)對溫病學(xué)形成發(fā)展研究究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[2]張履忠.溫病學(xué)衛(wèi)氣營血辨證在獸醫(yī)臨床上的運用[J].中國獸醫(yī)雜志，2017，53(03):59-61.

[3]屠燕捷，方肇勤，郭永潔，楊愛東.葉天士生平及其溫病學(xué)術(shù)理論研究30年回溯[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，38(03):356-360+365.

[4]黃丹卉.趙紹琴溫病學(xué)術(shù)思想在內(nèi)傷雜病中的運用研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[5]李斌，孫月.芻議溫病學(xué)衛(wèi)氣營血辨證理論之形成[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14(08):121-122.